MORNING REPORT

FINGERTIP AMPUTATION ALLEN TYPE III A/R MANUS DEXTRA DIGITI III

ANDREAS THEO YUDAPRATAMA, S, KED

I 4061172070

PEMBIMBING:
dr. Ranti Waluyan

KEPANITERAAN KLINIK
STASE EMERGENSI
RUMAH SAKIT DR. ABDUL AZIZ SINGKAWANG
2019 1
 IDENTITAS PASIEN

Identitas Pasien
 Nama : Tn . N
 Jenis Kelamin : Laki Laki
 Usia : 52 tahun
 Tanggal Lahir : 19-05-1967
 Status : Umum
Pasien datang diantar keluarga pada hari Minggu, 19-05-2019 pukul 14.15 WIB

2
ANAMNESA

Keluhan Utama:
 Luka pada ujung jari tengah kanan setengah jam SMRS.

3
 PRIMARY SURVEY

1. Airway: stridor (-), snorring (-), gurgling (-), clear

2. Breathing: Bernapas spontan, simetris saat statis dan dinamis, frekuensi napas
20x/menit, retraksi dinding dada (-), suara napas dasar vesikuler, perkusi sonor,
saturasi oksigen 98%, rh (-)/(-), wh (-)/(-)
3. Circulation: Tekanan darah 130/80, CRT ≤2 detik, frekuensi nadi 77x/menit kuat
angkat, akral hangat , GDS: 108 mg/dl
4. Disability: GCS (E4V5M6), isokor (+/+), lateralisasi (-),RCL (+), RCTL (+)
5. Exposure: Suhu tubuh 36,7’C, akral hangat, Vulnus amputatum a/r manus dextra ,
NVD (+) kuat angkat , ROM bebas 4
 SECONDARY SURVEY
A (Allergy) : Tidak ada alergi
M (Medication) : Pasien tidak mengonsumsi obat apapun
P (Previous Illness) : Hipertensi (-), penyakit jantung (-) , DM (-)
L (Last Meal) : Tidak ada
E (Environment) : Keluhan serupa di tempat tinggal (-)
Riwayat Penyakit Sekarang:
 Pasien datang dengan keluhan luka pada ujung jari tengah kanan setengah jam SMRS. Pada saat
kejadian pasien sedang mengangkat motor ke atas mobil dan jari kanan pasien terjepit piringan
cakram motor. Pasien mengaku tidak merasakan nyeri . Pasien mengatakan perdarahan cukup
aktif sehingga luka di balut dengan kain lap. Kelima jari pasien dapat digerakkan dengan baik .
Riwayat Penyakit Dahulu
 Pasien tidak pernah mengalami hal yang serupa . Riwayat Hipertensi (-) , DM (-) , Penyakit Jantung
5

(-)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
 Kepala : Normocephal
 Mata : CA (-/-); SI (-/-)
 Leher : JVP tidak meningkat, Pemb. KGB (-)
 Thorax:
Pulmo:
I : Pengembangan dada simetris saat stastis dan dinamis
P: Nyeri tekan (-) fremitus kanan=kiri
P: Sonor di kedua lapang paru
A: suara napas dasar vesikuler kanan=kiri; rhonki (-/-); wh (-/-) 6
Cor:
I: Iktus Cordis tak tampak
P: Iktus Cordis teraba
P: batas jantung normal
A: S1S2 reg, murmur (-), gallop (-)
Abdomen:
 I: distensi (-), Simteris (+), massa (-)
 A: bising usus (+) Normal
 P: BU normal, timpani seluruh lapang
abdomen, batas hepar lien normal.
 P: Soepl, defans muskular (-). nyeri tekan
(-) epigastrium.
Ekstremitas:
 Akral hangat , CRT< 2 Detik, Edem (-).
 Saturasi per jari : 98%, 97%, 98%, - , 97%
7
Status Lokalis

a/r Manus Dextra :

Look :
Vulnus Amputatum digiti III phalang distal , Ukuran luka : 1 cm x 1 cm , luka kotor (+), deformitas (-) ,
swealling (-) , perdarahan (+), Bone expose (+), Skin loss (+)
Feel :
Nyeri tekan (-) ,Krepitasi (-) , NVD (+) , Akral hangat , CRT < 2
Move :
ROM aktif pasif tidak terbatas nyeri

8
Foto Klinis
a/r Manus Dextra :

9
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen Manus Dextra AP / L

10
ASSESSMENT

 Fingertip Amputation Allen Type III a/r Manus Dextra Digiti III

11
 PLAN

 Debridement + avulsi nail

 Ligasi + wound toilet
 IVFD NaCL 20 tpm
 Inj Tetagam 250 iu im
 Inj Vicilin SX 1,5 gr iv ( Profilaksis )
 Inj Ketorolac 1 amp / 12 jam iv

 RO Manus Dextra AP/L

 Rencana Skin Flap / Graft
12
PROGNOSIS

 Qua ad vitam : dubia ad bonam

 Qua ad fungsionam : dubia ad bonam
 Qua ad sanationam : dubia ad bonam

13
TERIMA KASIH

14