LAPORAN JAGA

STASE PEDIATRI

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2019
 IDENTITAS PASIEN

Nama : An. S
Umur : 1 tahun 6 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Tanggal Masuk RS: 3 juli 2019
Ruangan : Badar kamar 13
 ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA
Kejang

KELUHAN TAMBAHAN
Demam
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Os datang dengan kejang saat memasuki rumah sakit, kejang disertai
dengan demam tinggi, kejang berlangsung < 15 menit, kelojotan,
mata mendelik ke atas, setelah kejang pasien menangis.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Disangkal

RIWAYAT PENGOBATAN
• Pasien minum paracetamol untuk meredakan panas, namun
panas kembali saat sore hari

RIWAYAT ALERGI
Disangkal
 RIWAYAT PERSALINAN
Lahir dengan SC 37 minggu BBL 2900, PBL 50 cm,

RIWAYAT POLA MAKAN

Makan Nasi Tim 3x sehari, baik dan banyak
RIWAYAT PERKEMBANGAN
Sesuai usia

RIWAYAT ALERGI
Disangkal

RIWAYAT IMUNISASI
Imunisasi dasar lengkap
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis

ANTROPOMETRI TANDA VITAL KEPALA

• BB : 9 kg • Nadi : 112x/menit • Kepala : normosefal, ubun-ubun sudah tertutup,
• RR : 24x/menit tidak cekung
• Suhu : 39,3ºC • Mata : Cekung (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), edema palpebral (-/-) refleks cahaya
(+/+)
• Hidung : Pernapasan cuping hidung (-), sekret (-/-),
epistaksis (-), septum deviasi (-/-)
• Telinga : Normotia, sekret (-/-), nyeri tekan (-/-)
• Mulut : bibir sianosis (-), lidah kotor (-), faring
hiperemis (-)
• Pem. Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran
tiroid (-)
 THORAX ABDOMEN EKSTREMITAS
• Paru-Paru • Inspeksi : Datar, distensi (-), • Ekstremitas Atas
• Inspeksi : Simetris (+/+) massa (-)  Akral hangat
• Palpasi : vokal fremitus (+/+) • Auskultasi : Bising usus (+)  CRT <2 detik
• Perkusi : Timpani pada seluruh  Sianosis (-/-)
• Perkusi : Sonor (+/+)
• Auskultasi : Vesikuler (+/+). Suara lapang abdomen
napas tambahan (-) • Palpasi : Nyeri tekan
• Ekstremitas Bawah
epigastrium (+), turgor kembali
 Akral hangat
cepat
• Jantung  CRT <2 detik
• Inspeksi : Tidak terlihat ictus cordis  Sianosis (-/-)
• Palpasi : Tidak teraba ictus cordis
• Perkusi : Tidak dilakukan
• Auskultasi : Bunyi jantung I dan II
reguler, gallop (-), murmur(-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin 9,1 g/dL 10,8 – 12,8

Hematokrit 28% % 35-43

Leukosit 5,870 /uL 6,000-17,000

Trombosit 257,000 /uL 229,000-520,000

Eritrosit
1/320
1/320
1/160
 RESUME

Os datang dengan kejang 1 jam SMRS, kejang disertai dengan

demam tinggi, kejang berlangsung < 15 menit, kelojotan, mata
mendelik ke atas, setelah kejang pasien menangis.

Keadaan umum tampak sakit sedang, TTV Nadi 112 x/menit, RR

24x/menit, suhu 39,3 * C, Pemeriksaan fisik dalam batas normal,
pada pemeriksaan laboratorium, ditemukan leukopeni yaitu 5.870
(6.000-17.000). Gizi dalam batas normal, Tumbuh kembang sesuai
usia.
 DIAGNOSA KERJA

 Diagnosa klinis : Kejang demam sederhana

 Diagnosa gizi : Gizi baik
 Diagnosa imunisasi : Imunisasi dasar lengkap
TERAPI

Stesolid suppositori 5 mg

Oral :

• Proris oral 3 x ½ sendok teh

Infus :
• RL 10 TPM mikro asering
TERIMA KASIH