• Nama : Ny. A
• Umur : 40 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Pekerjaan : Cleaning Service
• Alamat : Tegalrejo II RT02/RW04 Tegalrejo
Kec.Argomulyo Yoyakarta
• Tanggal Masuk : 02 September 2019
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
• Pilek kental berbau pada hidung kanan
Telinga Hidung
Bagian Hidung Dalam
Vestibulum nasi Normal Normal
Bagian
Dextra Sinistra Cavum nasi Lapang
Auricula
Sekret - -
Normotia, Normotia Mukosa Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Auricula nyeri tarik (-) nyeri tarik (-) Septum Nasi ditengah
nyeri tragus (-) nyeri tragus (-) Concha nasi inferior. Eutrofi Eutrofi
Lain- Lain Mimisan (-), discharge (-), stosel (-)
Bengkak (-) Bengkak (-)
Pre auricular nyeri tekan (-) nyeri tekan (-)
fistula (-) fistula (-)
Lidah Ulkus (-), Stomatitis (-)
Retro Bengkak (-) Bengkak (-) Uvula Bentuk normal, posisi di tengah
auricular Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-) Tonsil Dextra Sinistra
CAE Lapang, oedema (-) Ukuran T1 T1
Warna Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Membran
Intak Intak
Tenggorok Kripte Melebar (-) Melebar (-)
Cone of light arah jam Cone of light arah jam 7
timpani Detritus (-) (-)
5 (+) (+)
Dinding Faring Tenang (-), hiperemis (-), granulasi (-), post
Lain –Lain Darah (-), Corpal (-), Discharge (-), cerumen (-)
Posterior nasal drip (+)
Pemeriksaan Radiologi
Hasil :
• Tampak opasitas yang memenuhi sinus
maxilaris dextra
• Sinus maxilaris sinistra dan frontalis tampak
normolusen
• Concha nasalis dextra et sinistra dalam batas
normal
• Septum nasi tak terdeviasi
Kesan :
• Menyokong gambaran sinusitis maxilaris dextra
• Tak tampak deviasi septum nasi
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DIAGNOSIS
6. Produksi mukus
SINUS MAKSILARIS
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
• Nyeri tekan di pipi
• Rinoskopi anterior
• Rinoskopi posterior
• Transiluminasi
• Tanda-tanda komplikasi
3. Pemeriksaan penunjang
• CT-Scan
• Foto polos kepala (posisi waters, caldwell, dan lateral)
• Skin prict test
• Kultur bakteri dan tes resistensi dari sekret hidung
• Bila terdapat tanda infeksi bakteri, dilakukan pemeriksaan laju endap darah
(LED) dan C-reactive protein (CRP)
• Bila terdapat kecurigaan komplikasi, konsultasi ke bidang terkait
(mata/neurologi)
• Untuk persiapan operasi : disesuaikan dengan Tindakan operasi yang dilakukan.
TATALAKSANA
Non farmakologi
• Edukasi tentang sinusitis
• Menjaga kebersihan hidung dan mulut
• Hindari faktor predisposisi (rokok, polusi udara, udara kering, dan udara
dingin)
Farmakologi
Kausatif Simptomatik
• Bakteri : amoxicilin 3 x 500 mg PO • Dekongestan : oxymetazolin 2-3 tetes
• Analgetik : antalgin 50-100 mg dibagi 3 dosis
• Virus : metisoprinol 60-100
mg/kgBB 4-6x / hari • Antipiretik : paracetamol 3 x 500 mg
• Antitusif : kodein 10-20 mg 4-6x/ hari
• Jamur : amfoterisin 0,5-0,7
mg/kgBB • Steroid oral : dexametason 0,5 mg/ hari
• Steroid topikal : triamcinolon acetonide
(Nasacort) spray 2 semprotan tiap lubang
hidung 1x/hari (220 mcg/hari)
• Antihistamin : cetrizin 10 mg 1x/ hari
• Cuci hidung dengan NaCl atau diatermi
Operasi
• Caldwell Luc (CWL)
• Fcunctional Endoscopy Sinus Surgery (FESS)
• Konkotomi parsial
KOMPLIKASI
Orbita Paru
• Oedem palpebra • Bronchitis kronis
• Selulitis orbita • bronkiektasis
• Abses subperiosteal Lokal
• Trombosis sinus cavernosus • Mucocele osteomielitis
Intrakranial
• Meningitis
• Abses ekstradural dan subdural
• Abses otak
PROGNOSIS
• MAJOR • MINOR
Faktor predisposis
• Rontgen kepala :
Pemeriksaan penunjang gambaran
sinusitis
maksilaris dextra
• Post operasi
1. Rawat inap
Tatalaksana mg/8 jam (anti perdarahan)
4. injeksi Metil Prednison 125
2. Periksa laboratorium operasi Caldwell Luc (CWL) gram/12 jam (anti inflamasi)
3. Puasa 6 jam 5. injeksi Ketorolac 30 mg/8 jam
4. Konsul dr Anestesi, konsul dr • Operasi (anti nyeri)
penyakit dalam 6. injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
5. Inf RL 20 tpm Caldwell Luc (CWL) (mengurangi asam lambung
6. injeksi Cefotaxim 1 gram/12 sehingga tidak terjadi nyeri
jam (profilaksis terjadinya uluhati)
infeksi) 7. Dua hari setelah OP
7. injeksi Asam Tranexamat 500 pengambilan tampon sinus.
mg/8 jam (anti perdarahan)
KESIMPULAN