REVIEW MATERNAL

PERINATAL
( R MP)

A/N. BY. NY. LINA

DI DESA KADUPANDAK
KECAMATAN TAMBAKSARI
TAHUN. 2014
 IDENTITAS
1. RESPONDEN
- Nama Bayi : Ny Lina

2. LOKASI & WAKTU KEMATIAN

a) Tanggal Kematian : 26-09-2014
b) Jam Kematian : 10.15 WIB
c) Tempat : dlm perjalanan ke RS
d) Sebab : sulit bernafas
3. NEONATUS
a) Nama : bayi Ny. Lina
b) Nama Ibu : Ny. Lina
c) Umur Ibu : 28 tahun
d) Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga
e) Pendidikan : SD
f) Status Pernikahan : Nikah
g) Nama Bapak : Tn. Rosid
h) Pekerjaan Bapak : Buruh
i) Pendidikan Bapak : SMP
j) Alamat : Desa Kadupandak Rt.02/Rw.09, Kec.Tambaksari, Kab.Ciamis
k) Lantai Rumah : Bukan Tanah
l) Listrik : Ya
m) Sumber Air Bersih : Ada
n) Telepon/Hp : Ada
o) Stiker P4K : Ya
p) Memiliki Buku KIA : Ya
q) Jarak rumah dgn Rumah Sakit terdekat : 90 menit
r) Jarak rumah ke Puskesmas Tambaksari : 45 menit
s) Jarak rumah kePuskesmas Pembantu : 15 menit
4. KRONOLOGIS KASUS
 Bayi lahir oleh Paraji jam;05.25 WIB, keluarga menelepon bidan
jam;07.45 WIB, memberitahukan bahwa bayi Ny.Lina telah lahir, Bidan
tiba dirumah pasen jam;08.20 WIB, observasi keadaan bayi tampak
pucat, nafas sesak frekuensi 20x/mnt, suhu;32℃, nadi 100x/menit,
tonus otot tdk ada, konsul dokter Poned via telpon jaga kehangatan,
berikan oksigen 2 ltr/mnt, segera rujuk ke Rsu.

 Bidan segera memberitahukan kpd keluarga bahwa bayi dlm keadaan

kritis harus segera dibawa ke Rumah sakit. Berangkat ke RS jam;09.00
WIB dengan terpasang oksigen 2 ltr. Dalam perjalanan di Desa
Sukasari bayi mengalami henti nafas, nadi tidak ada, dilakukan
tindakan pompa jantung 20x selama 30” perjalanan dihentikan di
dekat Pustu Sukasari, setelah dilakukan tindakan tdk ada tanda2
pernafasan , nadi tidak ada, pupil mata melebar, bayi dinyatakan
meninggal pd jam;10.15 WIB dan bayi dibawa pulang kembali ke
rumah
5. RIWAYAT KEHAMILAN & PERSALINAN SEKARANG
A. KEHAMILAN & ASUHAN NEONATAL
- Gravida : G1P0A0
- Ibu memeriksakan kehamilan : Ya
- Tempat periksa : Posyandu
- Yang memeriksa : Bidan
- Berapa kali : Trimester 3 ; 2 kali
- Perencanaan persalinan yg disiapkan;
1. Penolong : Bidan
2. Tempat : Pustu Kadupandak
3. Dana : Keluarga
4. Pendonor darah : Keluarga
5. Transport : Keluarga
B. KONDISI SAAT LAHIR
 Tanggal kelahiran : 26-09-2014
 Jam kelahiran : 05.25 WIB
 Tunggal atau kembar : tunggal
 Kondisi menurut Paraji & Keluarga :Bayi tdk menangis
 Jenis kelamin : laki-laki
 Tempat kelahiran : Rumah sendiri
 Umur gestasi : 36-37 minggu
 Kelainan bawaan : tidak
 Penolong persalinan : Paraji
...selamatkan...aku...bu...!