Bagian Ilmu Bedah

Weekly Report
Divisi Orthopedik
11 Maret 2019 – 15 Maret 2019

Pembimbing
 Identitas Pasien
Nama : Tn. Moh. Ali Saleh
Usia : 38 Tahun
Jenis kelamin : Laki – laki
Tanggal Masuk : 08 Maret 2019 Jam 10.35
Ruangan : Teratai 1 Kelas 3
 PRIMARY SURVEY

A = Airway and servikal spain protection

Paten, Clear
B = Breathing and ventilation
Spontan, R : 20x/menit
C = Circulation and Hemorrhage Control
TD : 110/80 mmHg, N : 84 x/menit
Akral Hangat
SpO2 : 99%
D = Dissability
GCS E4M5V6
 Anamnesis
KU : Nyeri Pada Kaki Kanan
Riwayat Sekarang :
Pasien rujukan dari RSU Mokopido Toli-Toli dengan
keluhan nyeri pada kaki kanan, selain nyeri pasien juga
mengeluhkan kalau susah untuk mengerakkan kaki
kananya, akibat post kecelakaan lalu lintas, terjadi
kecelakaan lalu lintas antar motor dan mobil, saat terjadi
KLL pasien tidak memakai helm. dari keterangan pasien
jatuh dengan posisi kaki kanan membentur dari salah
satu sisi bagian mobil . Pasien merasakan pusing (+), sakit
kepala (+), keluar darah dari kedua hidung dan telinga (-),
mual (+), muntah (-), riwayat pingsan (-)
 Pemeriksaan Fisik
Secondary Survey
Status Generalis : Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 110/80 mmhg
N : 84 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,6 C
• Kepala : Normochepal
• Mata :
– Konjungtiva anemis -/-
– Sklera : Ikterik -/-
– Palpebra : oedema -/-
• Leher : Pembesaran kelenjar (-)
•Thorax
• I : Simetris bilateral, jejas -/-
• P : Vokal Fremitus ki = ka
•P : Sonor +/+
•A : Brochovesikuar +/+, Rh -/-, Wh -/-
•Abdomen
• I : Datar kesan normal, jejas -/-
•A : Peristaltik (+) kesan normal
•P : Tympani +/+
•P : Nyeri tekan (-)
• Ekstremitas atas :
– Akral hangat +/+
– Edema -/-
• Ekstremitas bawah :
• Akral hangat +/+
• Edema -/-
 Status Lokalis
Regio Antebrachii Anterior Sinistra
• Inspeksi : Tampak luka lecet, tepi luka rata berwaran
merah.
• Palpasi : Nyeri tekan
Regio Femur Dextra
• Inspeksi : Tampak hematom warna biru keungguan
• Palpasi : nyeri tekan dan sulit untuk digerakkan
 Pemeriksaan Penunjang
Hematologi:
Hb : 7.0
HCT : 21,3
RBC : 2,65
PLT : 245
WBC : 9,24
HbsAg: Non-reaktif
 Pemeriksaan Penunjang
FOTO PELVIS AP
- Comminuted fracture acetabulum dextra.
- Fraktur ramus superior inferior os pubis
sinistra non displacement.
- Fraktur collum femoris dextra dengan
superior displacmeent.
- Dislokasi hip joint dextra
- Kedua SI joint dan hip joint kiri baik
- Tidak tampak seperasi simfisis pubis
 Resume
Pasien laki – laki usia 38 tahun rujukan dari RSU
Mokopido Toli-Toli masuk RS dengan keluhan nyeri
dan sulit untuk mengerakkan kaki kanan akibat post
kecelakaan lalu lintas. Terjadi kecelakaan antara motor
dan mobil. Saat terjadi kecelakaan pasien tidak
menggunakan hlem. dari keterangan pasien jatuh
dengan posisi kaki kanan membentur salah satu sisi dari
mobil Pasien merasakan dizziness (+), cephalgia (+),
bloody rhinorrhea (-), nausea (+), vomitus (-), riwayat
pingsan tidak ada
 Diagnosis
• Dislokasi Hip Joint Dextra.

• RENCANA TINDAKAN
Herniarthoplasty
 Tatalaksana

• IVFD RL 20 tpm
• Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
• Inj ketorolac 1 amp/8jam
DIAGNOSA POST OPERATIF
• Post Total Hip Replacement Dextra
• Ishialgia Pain

PENATALAKSANAAN POST OPERATIF

• Ivfd RL 20 Tpm
• Inj Ceftriaxone 1 gr vial /12 jam/IV
• Inj Ketorolac amp 30 mg / 8 jam/IV
• Inj Ranitidin amp 50 mg/8 jam/IV
• Foto Hip Joint Dextra Ap
 Pemeriksaan Penunjang

FOTO PELVIS AP/Lateral Post Operatif

- Terpasang proteksi caput femur dextra pada
foramen acetabulum dextra.
Terima Kasih