INFEKSI SALURAN KEMIH

S Y A K I B B A K R I
 Introduction
• Infeksi saluran kemih (ISK) adalah masalah klinis
yang sering dihadapi dokter.
• Setiap situs di saluran kemih dapat terlibat,
termasuk uretra, prostat, kandung kemih, ureter,
ginjal, dan ruang perinefrik.
• Infeksi bakteri paling umum, tetapi jamur
(terutama ragi), klamidia, virus, dan parasit
mungkin bertanggung jawab pada beberapa
pasien.
• Wanita muda sangat rentan, 40% dari
semua wanita akan menderita
setidaknya satu ISK di beberapa titik.
• Infeksi pada pria terjadi lebih jarang
sampai usia 50, ketika kejadian pada
pria dan wanita adalah serupa.
 Epidemiology of UTI
• Hampir 20% wanita yang memiliki ISK akan memiliki
yang lain, dan 30% dari mereka akan memiliki yang
lain. Dari kelompok terakhir ini, 80% akan memiliki
rekurensi
 Prevalence of UTI

Ratio
Age group % (male:female)

Neonatal 1 3:2
Preschool 2-3 1:10
School age 1-2 1:30
Reproductive age 2-5 1:50
Elderly 20-30 1:10
• Normal urine is steril.
• When infection does occur, it is usually
induced by fecal bacteria of the
enterobacteriaceae family. Particulary
Escherichia coli (E.coli). These organism
colonize in the periurethral area and the again
acces to the urinary tract by retrogade
movement through the urethra
• Hematogenous seeding is much less common
but may occur in conditions such as
staphylococcal bacteriemia or disseminated
primary tuberculosis.
• Berbagai faktor biasanya melindungi terhadap
perkembangan ISK dari organisme feses.
• Penurunan kejadian ISK pada laki-laki mungkin
disebabkan oleh tiga faktor: kolonisasi yang lebih
jarang di sekitar uretra karena tidak ada reservoir
vagina, peningkatan panjang uretra dan zat anti
bakteri dalam cairan prostat.
• Akibatnya, mikroorganisme yang layak
cenderung untuk mencapai kandung kemih
daripada pada wanita di mana kolonisasi
periurehtral adalah umum dan uretra relatif
pendek.
• Bahkan ketika bakteri memasuki kandung
kemih, lebih dari 99 persen selanjutnya dapat
diekskresikan selama microturition.
• Selain efek pencucian ini, aktivitas antibakteri
urin (terutama karena konsentrasi urea yang
tinggi dan pH urin yang rendah) dan respons
inflamasi pada permukaan kandung kemih
cenderung meminimalkan multiplikasi organisme
yang belum diekskresikan.
• Gerakan atau organisme dari kandung kemih ke
ureter dan ginjal biasanya dicegah oleh katup
ureterovesikal fungsional di dinding kandung
kemih
 Bacterial infections of the UTI
• Sistitis
• Sindrom uretra akut
• Pielonefritis akut
• Pielonefritis kronis
• Infeksi saluran kemih berulang
• Bakteriuria asimptomatik
• Prostatitis
• Abses intrarenal
• Abses perinefrik
 Other Classification

ISK atas = Pielonefritis

ISK bawah = Sistitis

ISK yang rumit

ISK tanpa komplikasi
 I. Uncomplicated urinary tract infection

•Terjadi pada individu dengan struktur dan fungsi normal saluran genitourinari
• Infeksi bakteri paling umum yang terjadi pada wanita, tetapi adalah tidak biasa
pada pria
• Dapat melibatkan kandung kemih atau ginjal dan mungkin bergejala atau tanpa gejala

II. Complicated urinary tract infection

•Sebagai infeksi parenkim akut atau kronis yang berhubungan dengan kelainan
saluran kemih fungsional atau struktural
 Underlying factors associated
with ‘complicated’ urinary tract infection

Systemic Conditions
Diabetes mellitus
Keadaan imunodefisiensi (termasuk imunosupresif
terapi obat mis. penerima transplantasi)

Abnormal drainage of urine

Obstruksi di situs mana pun di saluran kemih (ekstra / intra)
Refluks Vesikoureter
Benda asing di saluran kemih (stent, kateter)
Kehamilan
ISK pada pria
 Acute urethral syndrome
• Kondisi yang mirip dengan ISK
simptomatik kecuali kultur urin negatif atau
memiliki jumlah kolon kurang dari 104 / ml
• Gangguan ini terjadi hampir secara
eksklusif pada wanita muda
• Sindrom uretra akut tampaknya memiliki
beberapa penyebab: klamidia atau
tuberkulosis mikobakteri, sejumlah kecil
gram negatif dan gram positif
Cystitis :

- Gejala khasnya adalah disuria, frekuensi, dan urgensi.

- Onsetnya tiba-tiba
- Berat perut bagian bawah dan / atau sakit punggung bagian
bawah
- Urin mungkin keruh, terkadang berbau busuk.
- Kadang-kadang, bloody tinge or frankly bloody
Acute pyelonephritis: suatu sindrom yang terdiri dari nyeri pinggang atau
punggung yang dikombinasikan dengan gejala sistemik seperti
demam, menggigil, dan kelemahan, yang disebabkan oleh infeksi
parenkim ginjal dan sistem pengumpulan, dan sering dipersulit oleh
bakteremia.
Chronic pyelonephritis :
Tidak dapat didefinisikan dalam hal sindrom klinis.

Ini mengacu pada penampilan patologis spesifik dari ginjal. Terjadi

karena ISK berulang. Patologi ini tidak spesifik dan umumnya
ditemukan dalam hubungan dengan penyakit ginjal lainnya, seperti
obstruksi kronis, nefropati asam urat, penyalahgunaan analgesek,
dan nefropati hipokalemik.

Pielonefritis kronis adalah hasil dari peradangan progresif dari

interstitium ginjal dan tubulus.
Terlalu parah, ginjal menunjukkan jaringan parut dan kontraksi yang
tidak merata.

Untuk menghindari implikasi bahwa pielonefritis kronis

mengindikasikan infeksi, banyak penulis menyarankan bahwa istilah
nefritis interstitial kronis digunakan untuk menggambarkan kondisi
patologis ginjal ini.
 Recurrent UTI

Reinfection :

Reccurence of bacteriuria with an organism different from that originally isolated.

Cenderung terjadi lebih dari 2 minggu setelah selesai terapi

Respons yang baik terhadap terapi, Kemungkinan besar merupakan infeksi kandung
kemih, terjadi berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah pengobatan infeksi
sebelumnya, biasanya berhubungan dengan saluran kemih normal.

Relapse :

Reccurence of bacteriuria with the same organism as originnally isolated.

Sering kambuh dalam waktu 2 minggu setelah antimikroba dihentikan.

Biasanya merupakan infeksi pada ginjal atau prostat.
Kelainan anatomi atau insufisiensi ginjal lebih sering terjadi.
Mungkin diperlukan antimikroba atau pembedahan yang lama jika urin disterilkan
secara permanen
Reinfection menunjukkan patogen baru, sedangkan
relaps menunjukkan persistensi organisme
dalam saluran kemih. Reinfeksi dapat terjadi
dengan organisme yang identik dengan strain
asli, tidak dapat dibedakan dari kekambuhan.
Acute prostatitis
Infeksi bakteri akut pada kelenjar prostat. Sindrom ini bermanifestasi dengan
timbulnya demam secara tiba-tiba dan nyeri perineum yang terkait dengan gejala
disfungsi iritasi dan obstruktif berkemih.

Chronic prostatitis
Infeksi bakteri pada kelenjar prostat, yang peradangannya menetap dan
ringan. Sindrom ini bermanifestasi dengan disfungsi berkemih dan
ketidaknyamanan perut atau punggung bawah.

Urosepsis
Bakteremia simtomatik yang berasal dari saluran kemih
Pendekatan diagnosis pada pasien yang diduga
menderita ISK bertujuan untuk menjawab tiga
pertanyaan:
1. Apakah ada infeksi?
2. Apakah pasien mengalami infeksi saluran kemih
atas atau bawah?
3. Apakah ada kelainan anatomi yang
mempengaruhi perkembangan infeksi?
 Urinalysis
• Bakteriuria, piuria, dan pada pasien dengan pielonefritis,
sel darah putih adalah temuan utama kemih, pada ISK.
• Hematuria juga mungkin ada dan kadang-kadang
bersifat makroskopis.
• Bakteri dapat diidentifikasi pada spesimen urin hasil
tangkapan bersih yang belum dicuci (lebih disukai
kekosongan pagi pertama) atau dalam sedimen urin,
diperiksa baik secara langsung atau setelah pewarnaan
gram dilakukan. Jumlah bakteri berkorelasi baik dengan
kultur urin karena satu atau lebih organisme per medan
daya tinggi (HPF) biasanya dikaitkan dengan bakteriuria
yang signifikan (lebih dari atau sama dengan 105 / ml)
• Meskipun bermanfaat, pemeriksaan urin untuk bakteri
tidak meniadakan kebutuhan untuk mengkonfirmasi
diagnosis dengan kultur urin.
• Pyuria bukan merupakan diagnosa infeksi
saluran kemih atau indikasi terapi
antimikroba.
namun

Tidak adanya piuria memiliki nilai

prediktif negatif yang tinggi untuk
menyingkirkan ISK
• Temuan urin selain bakteri tidak spesifik untuk
infeksi. Sebagai contoh, piuria dapat terjadi
dengan kultur rutin negatif dalam berbagai
kondisi termasuk infeksi, seperti tuberkulosis
atau protatitis bakteri kronis, batu, dan penyakit
ginjal tubulointerstitial etiologi tidak menular
seperti nefropati penyalahgunaan analgesik.
• Di sisi lain, tidak adanya piuria, meskipun
jarang, tidak mengecualikan adanya ISK
Bakteriuria: Kehadiran bakteri dalam urin.
 Criteria for diagnosis of significant bacteriuria

Symptomatic women :
•  102 organisme koliform / ml urin plus piuria, atau
•  105 organisme patogen / ml urine apa pun, atau
Setiap pertumbuhan organisme patogen dari urin diperoleh oleh
aspirasi suprapubik

Symptomatic men :
•  103 organisme patogen / ml urin

Asymptomatic patients :
•  105 organisme patogen / ml urin dalam dua sampel berturut-turut
Asymptomaic bacteriuria :
bakteriuria yang signifikan pada pasien tanpa
gejala yang disebabkan oleh saluran kemih.
1. Symptoms :
• Lower UTI
• Upper UTI

2. Urinalysis
•The presence of  5-10 WBC / high-power field sediment
midstream urine

3. Culture

4. Radiological evaluation
• Ultrasound
• Plain abdominal radiography
• Intravenous urography
• CT scanning
 Gambaran klinis akut bawah dan
infeksi saluran kemih bagian atas pada orang
dewasa
Lower UTI Upper UTI
Disuria Tidak sehat secara sistemik
Frekuensi Demam - kerasnya
Nyeri suprapubik Nyeri pinggang dan nyeri
Urin berbau busuk tekan
Hematuria Mual dan muntah
Suhu normal Hipotensi dan syok
Fitur infeksi saluran kemih
bagian bawah
Culture interpretation
Indikasi evaluasi Radiologis

• ISK berat (tanda syok septik) tanpa memandang usia

dan jenis kelamin
• Pria dari segala usia kecuali pria muda dan aktif
secara seksual dengan faktor risiko ISK
• ISK yang rumit
• Kasus atipikal pielonefritis pada wanita muda
• Resolusi gejala lambat atau tidak ada pada wanita
muda
• Pielonefritis berulang terlepas dari usia dan jenis
kelamin
• Relaps sistitis (tidak direkomendasikan untuk wanita
muda dengan sistitis berulang yang disebabkan oleh
infeksi ulang)
Etiologi bakteri infeksi saluran kemih
 Treatment
Hasil yang diinginkan
- Cegah atau rawat konsekuensi
sistemik dari infeksi
- Membasmi organisme yang menyerang
- Cegah infeksi berulang
Clinical Classification of Urinary Tract Infection

1. Acute uncomplicated cystitis in women

2. Acute uncomplicated pyelonephritis in women
3. Complicated UTI in both sexes
4. Recurrent infections in women
5. Asymptomatic bacteriuria
6. Catheter associated UTI
Antibiotik empiris dapat diresepkan
menggunakan agen lini pertama untuk kursus 3
hari tanpa evaluasi lebih lanjut

• Wanita di bawah 55 tahun

• Tidak ada komorbiditas lainnya
• Bukan pascamenopause
• Tidak hamil
• Tidak ada ISK baru-baru ini
• Tidak ada gejala vaginitis atau servisitis
• Kehadiran peningkatan frekuensi kencing
• Adanya disuria.
 Terapi antimikroba untuk sistitis
tanpa komplikasi

Abbreviations: DS, double strength; TMP-SMX, trimethoprim-sulfamethoxazole.

Clinical Classification of Urinary Tract Infection

1. Acute uncomplicated cystitis in women

2. Acute uncomplicated pyelonephritis in women
3. Complicated UTI in both sexes
4. Recurrent infections in women
5. Asymptomatic bacteriuria
6. Catheter associated UTI
Acute uncomplicated pyelonephritis in women

Severe illness
Moderate severity

Rawat jalan dan Rawat inap dengan inisial

Oral terapi mungkin terapi parenteral Urologic evaluation

No resolution
Resolution
No resolution in 5 days
in 5 days
in 5 days

Radiologic evaluation
Treatment 14 days Oral treatment 14 days or
longer as required
 Antimicrobial therapy for
uncomplicated pyelonephritis

Abbreviation: IV, intravenous

Clinical Classification of Urinary Tract Infection

1. Acute uncomplicated cystitis in women

2. Acute uncomplicated pyelonephritis in women
3. Complicated UTI in both sexes
4. Recurrent infections in women
5. Asymptomatic bacteriuria
6. Catheter associated UTI
 Complicated UTI in both sexes
Rawat inap, kultur urin, kultur darah

Terapi empiris dengan rejimen parenteral

Perbaikan klinis yang signifikan

Yes No
5 Days

Beralih ke atau melanjutkan Tinjau pola kerentanan antimikroba

rejimen oral Evaluasi radiologis & urologis
Total 2 minggu Faktor risiko reversibel yang benar

Tinjau rencana perawatan yang sesuai,

rawat total 2 minggu atau lebih lama jika perlu

Tindak lanjut kultur urin setelah perawatan

Clinical Classification of Urinary Tract Infection

1. Acute uncomplicated cystitis in women

2. Acute uncomplicated pyelonephritis in women
3. Complicated UTI in both sexes
4. Recurrent infections in women
5. Asymptomatic bacteriuria
6. Catheter associated UTI
 Recurrent infections in women
Reccurent UTI in women

Relapse Diagnosis Reinfection

Conventional antibiotic ≥ 3  year ≤ 2  year

therapy 2-6 weeks

Sexually active Conventional antibiotic

Postmenopausal therapy 3-7 days

Estrogen substitution
Antibiotic therapy :
(oral & topical)
On demand or
Postcoital or
Longterm prophylaxis
Antibiotic therapy :
On demand or
Longterm prophylaxis
Drug regimens for long-term, low-dose prophylaxis of
recurrent urinary tract infection

Drug Dose*
Nitrofurantoin 50 mg

Trimethoprim 100 mg

Co-trimoxazole 0.24 g

Norfloxacin 200 mg

Ciprofloxacin 125 mg

Cephalexin 125 mg
( useful if renal insufficiency)
Hexamine hippurate 1 g

* Treatment is effective if taken each night, alternate nights, three times a week,
or just after intercourse
Clinical Classification of Urinary Tract Infection

1. Acute uncomplicated cystitis in women

2. Acute uncomplicated pyelonephritis in women
3. Complicated UTI in both sexes
4. Recurrent infections in women
5. Asymptomatic bacteriuria
6. Catheter associated UTI
 Indication for the treatment of patients with
asymptomatic bacteriuria

Definitive Possible Not indicated

Kehamilan Diabetes mellitus Elderly

Sebelum prosedur Kateterisasi inap School girls and

genitourinari invasif jangka pendek premanopausal women

Kateterisasi
intermiten Children with reflux

Renal transplant Kateter berdiam Pasien dengan saluran

dalam jangka kemih abnormal
panjang
Clinical Classification of Urinary Tract Infection

1. Acute uncomplicated cystitis in women

2. Acute uncomplicated pyelonephritis in women
3. Complicated UTI in both sexes
4. Recurrent infections in women
5. Asymptomatic bacteriuria
6. Catheter associated UTI
• Pencegahan bakteriuria: tutup sistem kateter tertutup
dan lepaskan kateter sesegera mungkin.
• Irigasi kateter dan kandung kemih dengan larutan
antibakteri belum membatasi bacteriuria.
• Bakteriuria asimptomatik tidak perlu diobati selama
kateter jangka pendek atau jangka panjang, tetap ada.
PENGECUALIAN:
• Untuk pasien yang mungkin berisiko tinggi mengalami
komplikasi serius (mis. Pasien granulocytopenic, pasien
transplantasi organ padat, dan wanita hamil)
• Pasien yang menjalani operasi urologis
• Jika kateter simptomatik terkait
dengan ISK, mungkin masuk akal untuk
mengganti atau melepas kateter
sebelumnya

• Memulai terapi antimikroba jika kateter

yang berdiam di tempat telah ada selama
lebih dari 7 hari
 Bagaimana Anda mencegah ISK
pada Wanita
• Minumlah banyak air setiap hari.
• Jangan simpan untuk buang air kecil, lakukan
saat kamu perlu.
• Buang air kecil sebelum dan sesudah
berhubungan seks.
• Bersihkan dari depan ke belakang setelah
pergi ke kamar mandi.
• Hindari tampon atau pembalut deodoran, atau
semprotan kebersihan wanita, yang bisa
mengiritasi uretra.
T H A N K
Y O U