LAPORAN JAGA

SMF INTERNA
RSU DR WAHIDIN SUDIROHUSODO MOJOKERTO
Identitas Pasien
◦ Nama : Tn. S
◦ Umur : 34 th
◦ Jenis Kelamin : Laki-laki
◦ Agama : Islam
◦ Alamat : Mojokerto
◦ Tanggal MRS : 02-06-2019
Keluhan utama : Demam
Pasien datang dengan keluhan demam sudah 5 hari.
Demam dirasakan naik turun dengan obat penurun panas. 3 jam
sebelum ke IGD minum penurun panas. Mual (+), muntah (+), nyeri
kepala (+), nyeri ulu hati (+), nyeri persendian (+) terutama pada
kaki kiri sulit untuk di gerakan, mimisan (-), gusi berdarah (-), batuk
(-), pilek (-). Nafsu makan menurun, minum masih baik. BAB dan
BAK normal.
◦ Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-),
Riwayat Alergi:
-
◦ Riwayat Penyakit Keluarga :
-
◦ Riwayat Sosial dan Kebiasaan :
-
◦ Riwayat Pengobatan :
Paracetamol
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis / GCS : 4 5 6
Keadaan umum : lemas
Vital Sign :
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 100x/menit
Suhu : 36,8 o C
RR : 20 x/menit
SpO2 : 97 %
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher :
a/i/c/d : -/-/-/-
Thorax
Pulmo : Inspeksi : simetris, jejas(-)
Palpasi : fremitus raba simetris kanan dan kiri
Perkusi : sonor +/+
Auskultasi : ves +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur (-) Gallop (-)
◦ Abdomen : Inspeksi : supel, jejas (-)
Auskultasi : bising usus (+)
Palpasi : nyeri tekan - + -
- - -
Perkusi : timpani - - -

• Ekstremitas :
akral hangat Edem CRT <2 detik

+ + - - + +

+ + - - + +
Pemeriksaan Penunjang
◦ Darah lengkap :
◦ WBC : 14,8 / uL
◦ HB : 11,8 g/dL
◦ HCT : 31,4 %
◦ PLT : 80.000 /uL
◦ Kimia klinik :
◦ GDA : 155 mg/dl
Diagnosis Kerja
Dengue Fever
 Planning Planning Planning
Planning Terapi
Diagnosis Tindakan Monitoring
◦ DL serial ◦ Terapi Sementara : ◦ MRS ◦ Klinis
◦ Inf. PZ 14 tpm ◦ Vital sign
◦ Inj. Antrain 3x1 amp iv
◦ Inj. Ranitidine 2x50 mg iv
◦ Inj. Ondansentron 3x4 mg
◦ Syr. Sucralfat 3xc 1
◦ Drip Soluvit 1 dalam RL 500
cc per 24 jam