LAPORAN JAGA

SMF INTERNA
RSU DR WAHIDIN SUDIROHUSODO MOJOKERTO
Identitas Pasien
◦ Nama : Nn. C
◦ Umur : 19 th
◦ Jenis Kelamin : Perempuan
◦ Agama : Islam
◦ Alamat : Mojokerto
◦ Tanggal MRS : 09-07-2019
Keluhan utama : Nyeri perut
Pasien datang dengan nyeri perut sejak 1 minggu yang lalu,
dirasakan memberat terutama 1 hari ini. Nyeri seperti di tusuk
tusuk. Nyeri timbul kembali setelah diberi obat. Mual (+), muntah (-
), demam (+) sudah 3 hari naik turun dengan pemberian obat.
Nafsu makan menurun 3 hari ini. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
◦ Riwayat Penyakit Dahulu :
DM (-), HT (-)
Riwayat Alergi:
-
◦ Riwayat Penyakit Keluarga :
-
◦ Riwayat Sosial dan Kebiasaan :
-
◦ Riwayat Pengobatan :
Injeksi obat anti nyeri 2x di puskesmas
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis / GCS : 4 5 6
Keadaan umum : lemas
Vital Sign :
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 132 x/mnt
Suhu : 37,7 o C
RR : 22 x/menit
SpO2 : 99 %
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher :
a/i/c/d : -/-/-/-
Thorax
Pulmo : Inspeksi : simetris, jejas(-)
Palpasi : fremitus raba simetris kanan dan kiri
Perkusi : sonor +/+
Auskultasi : ves +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur (-) Gallop (+)
◦ Abdomen : Inspeksi : supel, jejas (-)
Auskultasi : bising usus (+)
Palpasi : nyeri tekan - - -
- - -
Perkusi : timpani - - -

• Ekstremitas :
akral hangat Edem CRT <2 detik

+ + - - + +

+ + - - + +
 Diagnosis Kerja
Obs. Febris H-3 + Susp.
Glomerulonefritis akut
Planning Planning Planning
Planning Terapi
Diagnosis Tindakan Monitoring
◦ Terapi Sementara : ◦ MRS ◦ Klinis
◦ Inf. PZ 20 tpm ◦ Vital sign
◦ Inj. Antrain 3x1 amp iv
◦ Inj. Viccilin SX 2x1amp iv
◦ Inj. Lanzoprazole 2x1amp iv