LAPORAN JAGA

10 - 02 – 2020

SMF BEDAH
RS U D WA H I D I N S U D I RO H U S O D O
MOJOKERTO
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S

Umur : 75 tahun

Jenis Kelamin : Laki laki

Agama : Islam

Alamat : jatiduwur

Tanggal MRS : 10-02- 2020

 ANAMNESIS

Nyeri perut kanan

Keluhan Utama
bawah
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke IGD RSUD Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto dengan keluhan
nyeri perut kanan bawah, ada benjolan dirasa sudah >7th yg lalu tapi tidak
merasa nyeri, muntah (-) mual (-), benjolan todak bisa masuk sendiri, flatus (+)
riwayat oprasi BPH 2 minggu yang lalu, setelah oprasi merasa kalau pipis jadi
mengejan. BAB normal, BAK normal.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : DM (-) HT (-) BPH(+)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : -

RIWAYAT PENGOBATAN :

RIWAYAT KEBIASAAN : -

RIWAYAT ALERGI : -
 PEMERIKSAAN FISIK GENERALIS
VITAL SIGN
KEADAAN UMUM
Tek. Darah : 120/90 mmHg
KU : Baik Nadi : 102x/menit
CRT : <2 detik
Kesadaran : Composmentis Suhu : 36,8 °C
RR : 20x/menit
GCS :456 SpO2 : 98%
 PEMERIKSAAN FISIK GENERALIS
KEPALA & LEHER

A/ I/ C/ D : -/-/-/-
 PEMERIKSAAN FISIK GENERALIS
THORAX

PULMO

Inspeksi: Simetris ka/ki; retraksi (-)

Auskultasi : rhonki (-/-), wheezing (-/-), vesikuler (+/+)

COR : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN EKSTREMITAS

Auskultasi : BU (+) 1. Akral hangat

Palpasi : Nyeri tekan kanan bawah 2. CRT <2 dtk

Status lokalis
inspeksi : terdapat bejolan diinguinal dextra, tidak dapat masuk
sendiri, eritema (-), warna sama dengan jaringan sekitar

palpasi : nyeri tekan (+)

darah
lengkap
ecg
 DIAGNOSA KERJA

Hernia inguinalis lateralis ireponibel dextra

 PLANNING
PL. DIAGNOSIS PL. TERAPI PL. TINDAKAN PL. MONITORING
- Darah lengkap •posisi tredelen berg • TTV
- antibiotik
- ecg •observasi 30 menit • Klinis
- analgesik
•jika tidak membaik
- rehidrasi
inj diazepam
•pasang kateter
•MRS
•Konsul dr. Arif
Kusumo Sp.B