CRS

Demam Berdarah Dengue

grade II

Pembimbing : dr. Iin Dwiyanti, Sp.PD

Oleh :

Chika Marzelina
 IDENTITAS PASIEN
About this template

Nama : Tn. R
Usia : 21 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Tanjung Raden
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Status : Belum menikah
MRS : 20 November 2018
 KELUHAN UTAMA
Demam sejak ± 3 hari sebelum masuk rumah sakit
 Riwayat Penyakit Sekarang (AUTOANAMNESIS)

3 Hari SMRS 1 hari SMRS

• demam tinggi • Keluhan demam

:mendadak, terus makin memberat.
menerus, tidak • Timbul bintik merah
berkurang dengan lengan
obat penurun panas • Perdarahan pada
• Mual, muntah : 3x gusi
berupa makanan dan • Nyeri ulu hati
air • Badan lemas
• Keluhan yang • BAB dan BAK tidak
menyertai :otot dan ada keluhan
persendian pegal-
• Epistaksis (-)
pegal, nyeri kepala,
nafsu makan • BAB berdarah (-)
berkurang • Penurunan
kesadaran (-)
• Menggigil (-)
• Keringat dingin (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
◉ Riwayat keluhan serupa (-).
◉ Riwayat hipotensi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluarga dengan keluhan serupa (-)
Riwayat Hipertensi (-);

Riwayat Sosial Ekonomi

- Pasien seorang pelajar
- Lokasi rumah dekat dengan tempat pembuangan sampah umum
- Riwayat tetangga sekitar rumah mengalami keluhan serupa (-)
- Riw. Bepergian ke daerah endemis DBD (-)
 PEMERIKSAAN GENERALISATA

Tanda-tanda vital
Keadaan umum
Kesadaran
GCS
: Compos mentis
: (E4 V5 M6)
“
: Tampak sakit ringan

TD : 110/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit, regular, kuat angkat, isi cukup
RR : 23x/menit, torakoabdominal
Temperatur : 38,9°C
BB/TB : 56kg/ 170cm
BMI : 19,4 (normoweight)
PEMERIKSAAN FISIK Kulit
Sawo matang, pigmentasi (-)

Kepala
Mata Normocephal, rambut tdk
CA (-/-), SI (-/-), pupil mudah dicabut
isokor, RC (+/+)

Hidung Telinga
Deviasi septum (-), Dbn
epistaksis (-/-)

Leher Mulut
Pembesaran KGB (-), JVP Bibir kering, sianosis (-), gu
5+1 cmH20 berdarah (+)
Faring
Tonsil T1/T1 hiperemis (+)
Paru Jantung
Inspeksi: Iktus kordis di ICS V
Simetris,,spider naevi (-) linea midclavicula sn
Palpasi: Batas jantung dbn
Fremitus taktil ka=ki BJ I/II reguler
Perkusi: Sonor
Auskultasi: Vesikuler (+/+),
RH (-/-), WZ(-/-)
 Abdomen
Ekstremitas sup
CRT <2 dtk
Akral hangat
Inspeksi : Datar, simetris Edem (-), bintik merah di
Auskultasi: BU (+) normal lengan (+)
Palpasi : nyeri tekan epigastrik (+), hepar, lien,
ginjal tidak teraba
Perkusi : timpani

Ekstremitas inf
CRT <2 dtk
Akral hangat
Edem (-)

PEMERIKSAAN FISIK
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

IGD (20-11-2018)
DARAH RUTIN
WBC : 2,19 .10^9/dl (4-10)
HGB : 14,3 g/dl (11-16)
RBC : 4,98 10^12 /l (3.5-5.5)
MCV : 82,7 fl (80-100)
MCH : 30,5 pg (27-34)
MCHC : 369 g/l (320-360)
PLT : 65. 10^9/l (100-300)
HCT : 44,2% (35-50)
GDS : 107 mg/dl (<200)
◉ Demam
◉ Badan lemas
◉ Nyeri tekan epigastrium
◉ Dispepsia
◉ Trombositopeni
◉ leukopenia
◉ Peningkatan hematokrit
DIAGNOSIS
DHF grade II
 DIAGNOSIS BANDING

◉ Demam tifoid
◉ Chikungunya
 TATALAKSANA
You can also split your content

Farmakologi Non-Farmakologi
Bed rest Edukasi pasien mengenai penyakit
◉ IVFD RL gtt 30/menit pasien
◉ Paracetamol 3x500mg Bed rest
◉ Inj Omeprazole 1x40 mg
◉ Domperidon tab 3x1
 PEMERIKSAAN ANJURAN
You can also split your content

◉ Evaluasi darah rutin setiap 24 jam

◉ Serologi dengue
 You PROGNOSIS
can also split your content

◉ Quo ad vitam : Dubia ad bonam

◉ Quo ad functionam : Dubia ad bonam
◉ Quo ad sanationam : Dubia ad bonam
FOLLOW UP
 “
TINJAUAN PUSTAKA
 TINJAUAN PUSTAKA

Definisi
>>Demam berdarah adalah demam akut yang didefinisikan oleh
adanya demam disertai dua atau lebih manifestasi berikut :
◉ Demam yang berlangsung 2-7 hari
◉ Bukti pendarahan atau tes touniquet positif
◉ Trombositopenia (≤100,000 sel per mm3)
◉ Bukti kebocoran plasma
PATOGENESIS
MANIFESTASI KLINIS
Klasifikasi
PENUNJANG
TERAPI CAIRAN
 Analisa kasus
◉ Tn. R usia 21 tahun pasien mengeluhkan
demam tinggi ± 3 hari SMRS. Demam timbul
mendadak, terus menerus. Pasien membeli
obat penurun panas di apotek dan pasien
merasa demamnya berkurang namun kembali
demam setelah beberapa jam minum
obat.Menggigil (-),keringat dingin(-), otot dan
persendian pegal-pegal, mual (+), muntah (+)
sebanyak 3 kali berupa makanan, nyeri pada
ulu hati (+),pasien juga mengeluhkan nyeri
kepala, nyeri dirasakan berdenyut-denyut, dan
nyeri di sekitar mata. nafsu makan berkurang,
pasien merasa pahit jika menelan. Penurunan
berat badan (-). BAB dan BAK tidak ada
keluhan.
◉ ± 1 hari SMRS pasien merasa keluhan
semakin memberat, Timbul bintik-bintik
merah pada pergelangan tangan, perdarahan
hidung (-), nyeri ulu hati dan nyeri kepala
masih dirasakan. Perdarahan pada gusi (+),
penurunan kesadaran (-) muntah darah (-),
BAB hitam (-)
◉ Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien
dalam keadaan compos mentis tampak sakit
sedang, Konjungtiva dan sklera dalam batas
normal. Jantung dan paru terlihat normal.
Terdapat nyeri tekan pada epigastrium, bunyi
usus dalam batas normal, hepar dan limpa
tidak teraba.
 Analisa kasus

◉ Dari pemeriksaan darah lengkap didapatkan leukopenia dan

trombositopenia. Pada pemeriksaan fungsi ginjal didapat bahwa kadar ureum
dan kreatinin normal, Dilakukan juga pemeriksaan GDS, dan di dapatkan
kadar glukosa darah 168 mg/dl dalam batas normal
◉ Jadi dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang didapatkan bahwa
pasien sedang mengalami demam berdarah dengue derajat II yang ditandai
dengan adanya perdarahan spontan.
 Analisa kasus
Anamnesis
◉ Demam tinggi mendadak sejak ± 3 hari SMRS
◉ Timbul bintik-bintik merah pada pergelangan
tangan, serta perdarahan pada gusi
Teori
◉ Demam terjadi karena infeksi sekunder yang
berimplikasi pada sistem kekebalan tubuh .
◉ Gejala di atas merupakan perdarahan spontan.
Perdarahan ini disebabkan karena Peningkatan
aktivasi kekebalan, terutama selama infeksi,
menyebabkan respon sitokin yang berlebihan,
mengakibatkan perubahan permeabilitas
pembuluh darah.
 Analisa kasus

◉ Nyeri tekan pada epigastrium
◉ Ditemukan ptekie, perdarahan pada gusi
◉ Merupakan gejala yang khas pada gastritis,
yang menunjukkan gangguan pada lambung
◉ Menandakan Peningkatan aktivasi kekebalan,
mengakibatkan perubahan permeabilitas
pembuluh darah.

- Leukopenia
- Trombositopenia
Permeabilitas pembuluh darah yang meningkat sehingga terjadi
kebocoran plasma, terganggunya volume intravaskular, dan syok pada
kasus yang berat. Kebocoran ini terjadi karena ada kebocoran selektif
plasma dalam rongga pleura dan peritoneal serta periode kebocoran
yang pendek (24-48 jam).
 Analisa kasus
pasien
• IVFD RL 30 tpm
• Paracetamol tab 3x 500 mg
• Inj. Omeprazol 1x 40 mg
• Domperidon tab 3x1
teori
• Terapi cairan menggunakan kristaloid
mencegah terjadinya syok hipovolemik dan
memperbaiki keadaan dehidrasi, serta
mempertahankan volume intravaskular dan
sirkulasi
• Antipiretik menurunkan demam
• Terapi simtomatik