LAPORAN JAGA

Oleh Tim Jaga IGD :

Muhammad Aldi Susilo
Wahyu Dwi Kuncoro

Pembimbing :
dr. Mohamad Arif, Sp.PD
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam
RSI Sultan Agung Semarang
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang
2
Identitas Pasien
Nama : Tn. Aslan Thariq
No RM : 0146xxxx
Usia : 19 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Demak
Ruang : Na’im (613)
Tanggal Masuk : 29 Oktober 2022

3
Anamnesis
• Keluhan Utama : demam
• Onset : 5 hari yang lalu
• Kualitas : naik turun
• Kuantitas : Menganggu aktivitas
• Faktor Memperberat : Beraktivitas
• Faktor Memperingan : Minum Obat paracetamol
• Gejala Penyerta : Badan lemas, nyeri kepala, nyeri seluruh badan,
nyeri ulu ati, dan diare 3x..

4
 ANAMNESIS
RPS : Autoanamnesis

Keluhan Utama: Sesak Napas

Pasien datang ke IGD Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang dengan keluhan
demam. Keluhan dirasakan sejak 5 hari yang lalu. demam dirasakan paling tinggi
pada 3 hari pertama dan mulai menurun pada hari ke 4.demam turun ketika diberi
obat paracetamol, tapi akan naik lagi setelah itu. Keluhan demam disertai badan
terasa lemas, nyeri ulu ati, nyeri pada seluruh badan, nyeri kepala, penurunan nafsu
makan, diare 3x. Keluhan lainnya seperti mimiasn dan BAB berdarah disangkal oleh
pasien.

5
 ANAMNESIS
RPD
RSOSEK
• Riwayat keluhan serupa (-)
• Peserta BPJS non PBI
• Riwayat hipertensi (-) 
terkontrol
• Riwayat Penyakit Jantung (-)
• Riwayat DM (-)
• Riwayat alergi obat (+) 
amoxicilin RPK

Riwayat keluhan serupa (-)

Riwayat hipertensi (-)
Riwayat DM (-)

6
 PEMERIKSAAN TANDA VITAL
• TD : 110/80 mmHg
• HR : 88x/menit
• RR : 20x/menit
• Suhu : 37,8⁰C
• SpO2 : 98%

Kesan : Hipertermia

7
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Tampak lemas
• Kesadaran: Composmentis, Sadar penuh

• Status Lokalis
- Rambut : rambut kemerahan (-), mudah dicabut (-)
- Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema
palpebra(-/-)
- Hidung : napas cuping hidung (-)
- Mulut : sianosis (-), pucat (-), atropi papil (-), hipertropi gigiva (-),
stomatitis angularis (-)
- Leher : peningkatan JVP(-), pembesaran KGB (-)

Kesan : dbn

8
Pemeriksaan Fisik
Thoraks – Paru
Dextra Sinistra
INSPEKSI Hiperpigmentasi (-), tumor (-), Hiperpigmentasi (-), tumor (-),
Statis inflammation (-), spider nevi (-), inflammation (-), spider nevi (-),
Hemithorax D=S, ICS Normal, Hemithorax D=S, ICS Normal,

INSPEKSI Pergerakan Hemithorax D=S, RR : 20 Pergerakan Hemithorax D=S, RR : 2-

Dinamik X/menit X/menit
PALPASI Nyeri tekan (-), tumor (-), ICS Nyeri tekan (-), tumor (-), ICS
normal, pergerakan dinding thorak normal, pergerakan dinding thorak
simetris, stem fremitus normal simetris, stem fremitus normal

PERKUSI sonor (+) sonor (+)

AUSKULTASI SDV (+), Ronchi bahas halus (-), SDV (+), Ronchi basah halus (-),
Wheezing (-) Wheezing (-)

Kesan :dbn

9
Pemeriksaan Fisik
Thoraks – Jantung
INSPEKSI
Ictus cordis tidak terlihat
PALPASI
Kuat angkat (-), Ictus cordis tidak teraba, thrill (-), pulsus epigastrium (-), pulsus
parasternal (-), sternal lift (-)
PERKUSI
Redup  
Kanan jantung : ICS V linea sternalis dextra
Batas atas jantung : ICS II linea sternalis sinistra
Pinggang jantung : ICS III linea parasternalis sinistra
Kiri bawah jantung : ICS V 2 cm ke medial dari linea mid clavicula sinistra
AUSKULTASI
BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-), bising (-)

Kesan : dbn

10
Pemeriksaan Fisik
Abdomen
INSPEKSI Tampak cembung, simetris, kemerahan (-), pelebaran vena (-), hernia
umbilicus (-), sikatrik (-), turgor kembali cepat <2 detik
AUSKULTASI Bising peristaltik 20x/menit , bising pembuluh darah (-)
PERKUSI Perkusi 4 regio : timpani
Hepar : hepatomegali (-)
Lien : traube space + (timpani)
Ginjal : nyeri ketok ginjal (-/-)

PALPASI Superfisial :
Nyeri tekan epigastrium (+), Massa (-), defence muscular (-)
Dalam:
Nyeri tekan perut bawah (-), hepatomegali (-), splenomegali (-) ,
Undulasi (-)

Kesan : Nyeri tekan epigastrium

11
 Pemeriksaan Fisik
Ekstremitas

EKSTREMITAS SUPERIOR INFERIOR

Oedem -/- -/-

Akral dingin -/- -/-

CRT <2 detik <2 detik

Pitting edem - -

Kesan : DBN

12
PEMERIKSAAN PENUNJANG

13
Pemeriksaan Laboratorium

Intepretation :
trombositopenia

14
ABNORMALITAS DATA

15
 ABNORMALITAS DATA
1. Anamnesis :
- Demam 2. Pemeriksaan Fisik:
- Sakit kepala - Hipertermia
- Nyeri ulu ati
- Nyeri ulu ati
3. Pemeriksaan Penunjang:
- Mual - Laboratorium : trombositopenia
- lemas
- Nyeri pada seluruh badan
- diare
- Riw. Alergi obat

16
PROBLEM LIST

17
Problem List

1. Obs. Febris Suspect Dengue

Fever

18
Obs. Febris suspect Dengue Fever
Assessment IP Tx
DD : • Inj. Paracetamol 1 gram
DHF • Infus RL 20 tpm (500cc)
Demam Tyfoid • Inj. Ondansetron 4 mg
Etiologi : Virus Dengue
Vektor : aedes aygepti IP Mx
Komplikasi : dengue shock syndrome • KU, TTV
• Tanda perdarahan
IP Dx • Elektrolit
• IgM anti dengue • Darah rutin
• NS1
• elektrolit IP Ex
• Istirahat cukup
• Minum obat teratur

19
TERIMA KASIH

20