CASE REPORT

AN. IRLAN FAUZI

11 TH/BPJS/BB 24KG
dr. Dzakiyyah Fiddin
Identitas Pasien
◦ Nama :Irlan Fauzi
◦ No. RM : 09-43-33
◦ Jenis Kelamin : Laki – laki
◦ Usia : 11tahun 10bulan 18hari
◦ Tgl lahir : 03 Maret 2011
◦ Alamat : kp. Nyangkowek, Kec. cicurug
◦ Penjamin : BPJS Kesehatan
◦ Tgl masuk : 21Januari 2023
◦ Tgl keluar : 21 Januari 2023 (Meninggal)
Anamnesis
◦ Keluhan Utama : nyeri kepala
◦ Riwayat Penyakit Sekarang : keluhan nyeri kepala, keluhan memberat (+) sejak kurang lebih 3 hari,
sudah sering hilang timbul. os tidak bisa buka mata krn nyeri. Os juga mengeluh sering merasa dadanya
berdebar.
◦ Tangan kanan tampak terlihat kejang ke kedutan (+) demam (-) nyeri dada (-).
◦ Tidak ada koreng di tangan dan kaki. Bak dab bab lancar normal.
◦ Riwayat Penyakit Dahulu : penyakit jantung kelainan katup (+) tdk dapat obat jantung (+).
◦ Riwayat Pengobatan: Praxion forte 3x1cth
Pemeriksaan Fisik
◦ Keadaan Umum : Sakit sedang STATUS GENERALISATA
◦ Kesadaran : Composmetris : 15-14 ◦ Mata: sklera ikterik (-/-) konjuntiva anemis (-/-)
Tanda Vital :
◦ Bibir/mulut: sianosis (-) bercak putih/candidiasis (-)
D : 190/100 mmHg
◦ Leher: Limfadenopati (-) deformitas (-)
Nadi : 99 X/mnt
RR : 23 X/mnt ◦ Pulmo: rhonki basah kasar -/-, wheezing -/-
SB : 36,2C° ◦ Cor: BJ 1,2 regular, Gallop (-), murmur (+)
SP 02 : 99 nc 2lpm
◦ Abdomen: supel, Bu+ normal
BB : 24kg
◦ Akral Hangat, CRT <2detik
Pemriksaan penunjang
Pemriksaan penunjang
Diagnosis
◦ Diagnosa Kerja :
Ht urgency + AR mild + tension headacheTetapi
Terapi
◦ O2 2lpm
◦ Captropil 6,25mg
◦ Diazepam 2mg po
◦ Vemplon
◦ Cerotaxime 1,2 gr
◦ Nifedipin sublingual 0,1 mg/kg
◦ Furosemid 2 x 25 mg Captopril 2 x 12,5 mg
◦ D 5 % 500 cc/hr
◦ Pct 3 x 250 mg