FUNGSI DAN GANGGUAN

KELENJAR TIROID
 Anatomi & Histologi

• Kelenjar tiroid terletak di leher

bagian anterior dan inferior lateral
dari kartilago tiroid
• Kelenjar tiroid terdiri dari 2 lobus
yang dihubungkan oleh isthmus serta
mempunyai selubung kapsul.
• Terdiri dari folikel yg dibentuk dari sel
epitel folikel dan sel parafolikuler.

• Jameson JL, Weetman AP. Disorders of Thyroid Gland. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16 th ed. New York: McGraw-Hill. P.2104-126.
• Sherwood L. Human Physiology from Cell to System 7th edition. 2010
 Kelenjar Tiroid
• Kelenjar tiroid memproduksi dua hormon yang saling berhubungan:

Berperan dalam diferensiasi sel pada masa perkembangan

• Thyroxine (T4)
Berperan dalam pengaturan termogenik

• Triiodothyronine (T3)
Berperan dalam homeostasis metabolik

 Sel parafolikular C  Calcitonin  berperan pada homeostasis

kalsium.
Jameson JL, Weetman AP. Disorders of Thyroid Gland. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16 th ed. New York: McGraw-Hill. P.2104-126.
Sintesis

Bishop ML Fody EP.2010. Clinical Chemistry Techniques Principles Correlations 6th edition.
 Regulasi
1. Hypothalamus menghasilkan Thyrotropin
Releasing Hormone (TRH).
2. TRH menyebabkan hipofisis anterior
membuat dan melepaskan Thyroid
Stimulating Hormone (TSH)
3. Kelenjar tiroid akan menghasilkan T3 dan T4
4. T3 dan T4 bebas akan pergi ke target organ
5. T3 dan T4 memberikan umpan balik negatif
ke hipofisis anterior
6. T3 dan T4 memberikan umpan balik negatif
ke hipothalamus

Bishop ML Fody EP.2010. Clinical Chemistry Techniques Principles Correlations 6th edition.
Protein Binding of Thyroid
Hormones
• Setelah dilepaskan ke dalam sirkulasi, hanya sedikit jumlah T3 dan T4 bebas

• < 0,1% T4

• < 1% T3 Mempunyai efek biologis

Protein Pengikat:

• Thyroxine-binding globulin (TBG)

• Thyroxine-binding prealbumin (TBPA) atau Transthyretin (TTR)
• Albumin

Bishop ML Fody EP.2010. Clinical Chemistry Techniques Principles Correlations 6th edition.
 Sebagian besar T3 dan T4 yang ada di sirkulasi berikatan dengan protein plasma
 Fraksi yang bebas dalam sirkulasi (Free T4 dan Free T3)  bentuk aktif;
memiliki efek biologis
 Peningkatan kadar TBG  peningkatan kadar T4 total, sedangkan FT4 tetap
berada dalam konsentrasi normal (within euthyroid interval).

Winter WE, Schatz D, Bertholf RL. The Thyroid: Pathophysiology and Thyroid Function Testing. In: Burtis CA, Ashwood ER, Bruns
DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Missouri: Elsevier Saunders. 5 th. 2012. p.1914-5
Perbedaan
T4 dan T3

McPherson RA Pincus MR. 2011. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods 22 nd edition.
Fungsi Tiroid
Fungsi Tiroid
Status Tiroid
 Gangguan Fungsi
Tiroid

Hipertiroid Hipotiroid

TSH
Grave’s Toxic secreting Thyroid Tersier
disease adenoma Carcinoma Sekunder
pituitary (Disfungsi
tumor Primer (Sekresi hipotalam
TSH ) us)

Tiroiditis
Iatrogenik
Hashimoto
Winter WE, Schatz D, Bertholf RL. The Thyroid: Pathophysiology and Thyroid Function Testing. In: Burtis CA, Ashwood ER, Bruns
DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Missouri: Elsevier Saunders. 5 th. 2012. p.1917
Manifestasi Berat Badan 

klinis Keringat >>

hipertiroid
Heat intolerance

Palpitasi

Insomnia

Pergerakkan usus 

Tremor

Infertilitas, amenorrhea

McPherson RA Pincus MR. 2011. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods 22nd edition.
Manifestasi Cold intolerance

klinis Konstipasi

hipertiroid
Retensi air

Hiperkolesterolemia

Depresi

Pretibial myxedema

Periorbital edema

TSH , T3 dan T4 

McPherson RA Pincus MR. 2011. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods 22 nd edition.
 Grave’s Disease

Merupakan penyakit autoimun

 Adanya auto-antibodi yang
menempati reseptor TSH pada sel
tiroid  LATS / Long-acting
Thyroid Stimulator
 Feed back negative (+)
 Tiroiditis Hashimoto

• Merupakan penyakit autoimun

• Tiroid autoantibody (TAbs)
terhadap tiroid peroksidase dan
tiroglobulin
• Infiltrasi limfosit T tersensitisasi ke
kelenjar tiroid
• Destruksi kelenjar  digantikan
jaringan fibrosis
 Neonatal Hypotiroidism

• Prevalensi 1 : 3000- 5000 neonatus

• Deteksi dini menghindarkan hambatan pertumbuhan mental akibat

insufisiensi tiroid

• Parameter  FT4 dan TSH

• Newborn TSH
• < 10 mIU/L : normal
• 10 - 20 mIU/L: ulang 2 – 6 minggu kemudian (late onset hypothyroidism)
• > 20 mIU/L : evaluasi lanjut untuk menegakkan diagnosis hipotiroidism
Terima kasih
Sintesis
Sintesis
Evaluasi Hipertiroidisme
Evaluasi Hipotiroidisme
PeeR
Hipotiroidisme
1. Hipotiroid subklinis
 P persisten TSH (≥6-12 minggu, FT4 normal)
 Kadar TSH sedikit meningkat (80% pasien memiliki kadar TSH < 10,0 mU/L
(4,5 – 10mU/L))
 Terjadi pada 3 - 8 % populasi, paling sering terjadi pada wanita. Kejadian
meningkat seiring pertambahan usia.
 Progresivitas terjadi hipotiroidisme 2-5% / tahun
 Screening dengan pengukuran kadar TSH
 Etiologi: autoimun tiroiditis kronik, dalam pengobatan hipertiroid
menggunakan radiokatif, pada pasien dalam terapi dengan obat-obatan
tiroid, atau post operasi.

2. Hipotiroid klinis
 Penyebab: defisiensi iodium, penyakit tiroid autoimun.
 TSH  dengan T4 

Winter WE, Schatz D, Bertholf RL. The Thyroid: Pathophysiology and Thyroid Function Testing. In: Burtis CA, Ashwood ER, Bruns
DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Missouri: Elsevier Saunders. 5 th. 2012. p.1921
Hipertiroidisme
1. Hipertiroidisme subklinis
 Kadar FT4 dan T3 dalam rentang normal, tetapi terdapat persistensi
penurunan kadar TSH (TSH )
 Biasanya tanpa gejala
 Apabila terdapat gejala, yang dapat timbul  atrial fibrilasi dan
osteoporosis

2. Hipertiroidisme klinis
 Dikenal juga dengan nama Tirotoksikosis
 Terjadi p kadar FT4 dan T3 dalam plasma , disertai dengan gejala
hipermetabolisme
 Gejala: gelisah, cemas, sulit tidur, sulit berkonsentrasi, keringat , heat
intolerance, berat badan 
 Primary hyperthyroidism  FT4 , TSH  (TSH < 0,05 mIU/L)
 Central hyperthyroidism (secondary)  FT4 , TSH normal / 
 Tertiary hyperthyroidism  TRH >> (hypothalamic abnormality)
Winter WE, Schatz D, Bertholf RL. The Thyroid: Pathophysiology and Thyroid Function Testing. In: Burtis CA, Ashwood ER, Bruns
DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Missouri: Elsevier Saunders. 5 th. 2012. p.1922