Referat

Hemostasis

Pembimbing:

Pembimbing : dr. Galuh Setyorini, Sp. PD

Tessa Hijriani

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BENGKULU
2018
 Latar Belakang
• Hemostasis adalah penghentian perdarahan dari suatu
pembuluh darah yang rusak yaitu, penghentian
hemoragia (hemo berarti “darah”; statis berarti
“berdiri”).
• Hemostatis adalah proses dimana darah dalam sistem
sirkulasi tergantung dari kontribusi dan interaksi dari 5
faktor, yaitu dinding pembuluh darah, trombosit,
faktor koagulasi, sistem fibrinolisis, dan inhibitor .
• Tujuan
– menjaga agar darah tetap cair di dalam arteri dan vena
– mencegah kehilangan darah karena luka
– memperbaiki aliran darah selama proses penyembuhan
luka.
2
 Latar Belakang
• Hemostasis melibatkan 3 langkah utama :
– spasme vaskular
– pembentukan sumbat trombosit
– koagulasi darah (pembentukan bekuan darah).
• Trombosit berperan kunci dalam hemostasis berperan
dalam membentuk sumbat trombosit.
• Perdarahan dapat disebabkan oleh defisiensi satu
faktor pembekuan darah dan faktor pembekuan darah
yang lain, yang dapat diatasi dengan memberikan
faktor yang kurang berupa konsentrat darah manusia.
• Perdarahan dapat pula dihentikan dengan memberikan
obat yang dapat meningkatkan faktor-faktor
pembentukan darah
3
 Trombosit
• Berfungsi rata-rata selama 10 hari, setelah itu
dibersihkan dari sirkulasi oleh makrofag
jaringan
• Produksinya diatur trombopoietin
• Trombopoietin dibuat di hati
 Hemostasis
• Untuk terjadinya perdarahan ,dinding pembuluh
darah harus mengalami kerusakan & tekanan di
bagian dalam pembuluh darah harus lebih besar
daripada tekanan di luarnya untuk memaksa
darah keluar dari defek tersebut.
• Hemostasis melibatkan 3 langkah utama :
– spasme vaskular,
– pembentukan sumbat trombosit
– koagulasi darah (pembentukan bekuan darah).
 Spasme Vaskuler
Pembuluh darah yang terpotong atau robek
akan segera berkonstriksi
↓
memperlambat darah mengalir melalui defek
dan memperkecil kehilangan darah
↓
Permukaan endotel saling berhadapan dan
saling menekan untuk menambal pembuluh
yang rusak

6
 Sumbat Trombosit
Cedera pembuluh mengakibatkan trombosit menjadi aktif
oleh kolagen yang terpajan (protein fibrosa yang
berada di bawah endotel)
↓
Sumbat trombosit terbentuk di tempat cedera
↓
Ketika menggumpal, trombosit merilis ADP yang
membuat permukaan trombosit menjadi lekat
↓
Trombosit yang baru melekat ini memberikan
mekanisme umpan balik positif (karena trombosit
yang baru melekat banyak ADP) sehingga sumbat
trombosit tidak terus terbentuk dan meluas ke
permukaan dalam pembuluh darah normal di
sekitarnya 7
Sumbat Trombosit

8
 Sumbat Trombosit
– Kompleks aktin dan myosin berkontraksi untuk
memadatkan dan memperkuat sumbat yang mula-
mula longgar
– Bahan kimia mencakup vasokonstriktor kuat
(serotonin, epinefrin, dan tromboksan A2), yang
memicu konstriksi kuat pembuluh yang bersangkutan
untuk memperkuat vasospasme awal
– Sumbat trombosit membebaskan bahan kimia lain
yang meningkatkan koagulasi darah
– Lubang yang lebih besar di pembuluh memerlukan
pembentukan bekuan darah agar perdarahan dapat
dihentikan seluruhnya
9
 Pembekuan (Koagulasi) Darah
– Koagulasi darah adalah transformasi darah dari
cairan menjadi gel padat
– Pembentukan bekuan di atas sumbat trombosit
memperkuat dan menopang sumbat
– Pembekuan darah adalah mekanisme hemostatik
tubuh yang paling kuat
– Pada pembentukan bekuan darah terdapat
perubahan fibrinogen yang akan menjadi fibrin,
suatu molekul tak larut berbentuk benang yang
membantu pembekuan darah

10
Pembekuan (Koagulasi) Darah

11
Faktor Pembekuan Darah

12
13
Mekanisme Fibrinolitik

14
 Pencegahan
Pembentukan
Bekuan yang
Tidak Sesuai

15
 Tissue Plasminogen Activator
• tPA memicu penguraian bekuan darah, dan
sering digunakan untuk membatasi kerusakan
otot jantung sewaktu serangan jantung.
• Dalam tahun-tahun terakhir, tPA dan obat
terkait juga telah berhasil digunakan untuk
melarutkan dengan cepat bekuan penyebab
stroke didalam pembuluh darah otak,
memperkecil kehilangan permanen jaringan
otak setelah stroke

16
 Pembentukan Bekuan yang Menyebabkan
Tromboembolisme
• Permukaan dalam pembuluh darah yang menjadi lebih
kasar akibat aterosklerosis dapat menyebabkan
pembentukan thrombus.
• Ketidakseimbangan sistem pembekuan anti
pembekuan dapat memicu pembentukan bekuan.
• Darah yang mengalir lambat lebih rentan membentuk
bekuan, mungkin karena sejumlah kecil fibrin
menumpuk di darah yang stagnan, misalnya, di dalam
darah yang terkumpul di vena varikosa tungkai.
• Pembekuan darah yang luas kadang-kadang terpicu
oleh pelepasan tromboplastin jaringan kedalam darah
dan jaringan rusak yang luas, ex. pada syok septikemik,
dimana bakteri atau toksin memicu jenjang
pembekuan
17
 Obat anti perdarahan (hemostatik)
Hemostatik adalah zat atau obat yang
digunakan untuk menghentikan pendarahan.
Pendarahan dapat disebabkan oleh defisiensi
satu faktor pembekuan darah.
Hemostatik dibagi dua, yaitu hemostatik lokal
dan hemostatik sistemik.
 Hemostatik Lokal
 Absorbable haemostatics (hemostatika serap)
Menghentikan perdarahan pembentukan suatu
bekuan buatan atau memberikan jaringan yang
mempermudah pembekuan bila diletakkan
langsung pada luka.
Dengan kontak permungkaan benda asing,
trombosit akan pecah dan membebaskan factor
pembekuan. Termasuk golongan ini spons gelatin
dan selulosa oksida (oksisel).
 Astringen
Zat ini bekerja lokal dengan mengendapkan protein
darah sehingga perdarahan dapat dihentikan.
Contoh: Ferri Klorida, Nitras argenti dan asam tanat.
 Vasokonstriktor
Dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan
lokal pada arteriol dan vena kecil dengan
mengoleskan kapas yang telah dibasahi dengan
obat ini pada permukaan luka. Contoh : Epinefrin,
Norepinefrin dan Vasopresin.
 Kontraindikasi untuk hipertensi & hipertiroid
 Hemostatik Sistemik (dengan memberikan
faktor pembekuan)
Faktor antihemofilik (faktor VIII) dan
Cryoprecipitated Antihemophilic Factor
Berguna untuk mencegah atau mengatasi
perdarahan pada penderita hemofilia A
(defisiensi faktor VIII) dan penderita yang
darahnya mengandung inhibitor faktor VII
 Hemostatik Sistemik (dengan memberikan
faktor pembekuan)
 Fresh Frozen Plasma
Plasma segar beku adalah bagian cair dari darah
lengkap yang dipisahkan kemudian dibekukan
dalam waktu 8 jam setelah pengambilan darah
 Plasma beku segar ditransfusikan untuk
mengganti kekurangan protein plasma yang
secara klinis nyata, dan defisiensi faktor
pembekuan II, V, VII, X dan XI
Dosis terapeutik fresh frozen plasma dewasa yang
direkomendasikan adalah 12-15 ml/kg,
disesuaikan dengan kondisi klinis
 Hemostatik Sistemik (dengan memberikan
faktor pembekuan)
Kompleks faktor IX
Sediaan ini mengandung faktor VII, IX, X, &
protrombin; serta sejumlah kecil protein plasma
lain.
Digunakan untuk pengobatan hemofilia B, atau
bila diperlukan faktor - faktor yang terdapat
dalam sediaan tersebut untuk mencegah
perdarahan.
Akan tetapi karena ada kemungkinan timbulnya
hepatitis, sebaiknya preparat ini tidak diberikan
pada penderita non hemofilia.
Hemostatik Sistemik (dengan memberikan
faktor pembekuan)
Vitamin K
 Sebagai hemostatik, vitamin K memerlukan
waktu untuk menimbukan efek, sebab vitamin K
harus merangsang pembentukan darah terlebih
dahulu.
 Berguna untuk meningkatkan biosintesis
beberapa faktor pembekuan darah II, VII, IX, dan
X yang berlangsung di hati.
 Hemostatik Sistemik ( tanpa
memberikan faktor pembekuan)
Asam aminokaproat
Merupakan competitive inhibitor dari aktivator
plasminogen dan penghambat plasmin. Plasmin
sendiri berperan menghancurkan fibrinogen,
fibrin dan faktor pembekuan darah lainnya
 asam aminokaproat dapat membantu mengatasi
perdarahan berat akibat fibrinolisis yang
berlebihan.
Asam aminokaproat juga dapat digunakan
sebagai antidotum untuk melawan efek
trombolitik streptokinase dan urokinase
 Hemostatik Sistemik ( tanpa
memberikan faktor pembekuan)
Asam traneksamat
Indikasi dan mekanisme kerja yang sama dengan
asam aminokaproat, tetapi 10 kali lebih kuat
dengan efek samping lebih sedikit.
Untuk fibrinolisis local seperti: epistaksis,
prostaktetomi, edema angioneurotonik herediter,
perdarahan abnormal sesudah operasi,
perdarahan sesudah operasi gigi dan penderita
hemophilia
Kontra Indikasi : gagal ginjal berat, pembekuan
intravaskular aktif, penyakit tromboemboli,
gangguan penglihatan warna, perdarahan
subarachnoid
 Hemostatik Sistemik ( tanpa
memberikan faktor pembekuan)
Karbozokrom
Dapat menghambat permeabilitas kapiler dan
meningkatkan resistensi kapiler sehingga
perdarahan kapiler bisa diobati
Indikasi : perdarahan disebabkan menurunnya
resistensi kapiler dan meningkatnya permeabilitas
kapiler, perdarahan abnormal selama/pasca
operasi akibat penurunan resistensi kapiler,
perdarahan otak
 CRASH 2 (Clinical Randomisation of an
Antifibrinolytic in Significant
Haemorrhage 2)
 Pemberian asam traneksamat pada pasien
trauma dengan atau berrisiko perdarahan
bermakna, dapat mengurangi risiko kematian
karena semua sebab (all cause mortality)
 Penelitian CRASH-2 adalah penelitian acak
terkontrol di 274 rumah sakit di 40 negara,
melibatkan 20.211 pasien trauma dewasa
dengan, atau memiliki risiko perdarahan yang
bermakna
 Semua pasien secara acak diterapi dengan asam
tranexamat (loading dose 1 gram dalam 10
menit, dilanjutkan dengan infus asam
tranexamat 1 gram dalam 8 jam, n=10.060), atau
dengan placebo (n=10.067).
 CRASH 2 (Clinical Randomisation of an
Antifibrinolytic in Significant
Haemorrhage 2)

Hasil penelitian ini memperlihatkan bahwa

pemberian asam tranexamat pada awal
kejadian trauma pada pasien dengan, atau
memiliki risiko, perdarahan dapat mengurangi
risiko kematian karena semua sebab tanpa
disertai peningkatan kejadian oklusi vaskular
 Kesimpulan
• Hemostasis melibatkan 3 langkah utama:
– Spasme vaskular
– Pembentukan sumbat trombosit, dan
– Koagulasi darah (pembentukan bekuan darah).
• Defisiensi atau faktor pembekuan darah dapat diatasi
dengan memberikan faktor yang kurang yang berupa
konsentrat darah manusia
• Perdarahan dapat pula dihentikan dengan memberikan
obat yang dapat meningkatkan faktor-faktor
pembentukan
• Pemberian asam traneksamat pada pasien trauma
dengan atau beresiko perdarahan bermakna, dapat
mengurangi risiko kematian karena semua sebab
TERIMAKASIH

31