Tutorial KESADARAN MENURUN

Tutor: dr. Wijoyo Halim, M.kes, Sp.S

 Skenario
Pasien laki-laki 74 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan kesadaran
menurun secara tiba-tiba sejak 6 hari lalu dan dirawat di ICU. Penurunan
kesadaran terjadi saat pasien tidur dan diketahui oleh keluarga 2 jam setelah
pasien tidur. Saat ini pasien berada di ruangan rawat inap dengan kesadaran
mulai membaik. Saat ini pasien mengeluhkan tangan dan kaki tidak dapat
digerakkan. Pasien juga mengeluh sesak napas dan nyeri kepala kanan yang
membaik ketika berbaring. Mual (-) muntah (-), riwayat hipertensi (+), riwayat
DM (-), BAK lancar dan berwarna teh tua & BAB terganggu. Terdapat riwayat
konsumsi obat pereda nyeri kepala yang didapatkan dari kios.
 Pemeriksaan Umum
• Kesan : Sakit Sedang
• Kesadaran : Somnolen (E3 V1 M6)
• Gizi : Baik
• TD : 160/90 mmHg
• Suhu : 37 °C
• Respirasi : 22x/menit
• Nadi : 92x/menit irreguler
Status Neurologis
 Kepala
Posisi: Central Penonjolan: (-) Bentuk/ukuran: Normochepal
 Leher
Tanda-tanda perangsangan selaput otak: KK(-), KS(-),
Kelenjar lymfe: tidak ada pembesaran
Kelenjar Gondok : tidak ada pembesaran
• Nervus Cranialis

N .I (olfaktorius) : Tidak dapat dinilai

N.II (optikus) : Tidak dapat dinilai (Visus)
: Tidak dapat dinilai (Lap. Pandang)
N.III, IV & VI : Celah kelopak mata : ptosis OD(-) OS(-),
: exoftalmus OD(-) OS(-)
Posisi bola mata : OD(central) OS(central)
Pupil : Ukuran/bentuk:OD (2,5mm/bulat)
OS(2,5mm/bulat)
: Isokor/anisokor: OD(isokor) OS(isokor)
RCL/RCTL : OD(+/+) OS(+/+)
Gerakan bola mata: parese kearah : OD(-/-) OS(-/-)
Nistagmus : OD(-/-) OS(-/-)
N.V (Trigeminus)
Sensibilitas : N.V1, V2, V3: tidak dapat dinilai
Motorik : istirahat/menggigit (normal/normal)
refleks dagu/masseter: terdapat kontraksi otot
refleks cornea: normal
N.VII (facialis)
Istirahat: (M. frontalis: simetris D/S) (M.Orbik.okuli: simetris D/S)
(M.Orbik.oris: asimetris D/S)
Gerakan mimik: (M. frontalis: asimetris D/S)
(M.Orbik.okuli: asimetris D/S)
(M.Orbik.oris: asimetris D/S)
Pengecap 2/3 depan lidah: Tidak dilakukan pemeriksaan
N.VIII (vestibulotroklearis/auskultasi)
Pendengaran : Penurunan pendengaran auricula dextra
Tes Rinne/weber : Tidak dilakukan pemeriksaan
Fungsi vestibularis : Tidak dilakukan pemeriksaan

N.IX/X (Glossopharingeus/vagus)
Posisi arkus pharinks (istirahat/AAH) : Simetris
Refleks telan/muntah : normal
Pengecap 1/3 lidah belakang : tidak dilakukan
Fonasi : tidak dapat dinilai
Takikardi/bradikardi : Takikardi
N.XI (Accecorius)
Memalingkan kepala dengan/tanpa tahanan: Normal
Angkat Bahu : Normal

N.XII (Hypoglosus)
Deviasi lidah : Ke arah dextra
Atrofi papil lidah : Tidak dapat dinilai
Tremor : Ada
• Extremitas
Pergerakan : Semua terbatas, kecuali ext. Sup sinister
Kekuatan : Ext. Sup dan inf dextra 1
Ext. Sup dan inf sinistra 5, 2.
Tonus : Normal pada ext sup dan inf sinistra,
menurun pada ext sup dan inf dextra
Bentuk : Edema pada lengan dan tungkai
Refleks Fisiologis : Sup +-/--, Inf --/--
Refleks Patologis : +/+
• Gangguan koordinasi: Tidak diperiksa
• Gangguan keseimbangan: Tidak diperiksa
• FKL: Tidak diperiksa
 RESUME
Pasien laki-laki 74 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan
kesadaran menurun secara tiba-tiba sejak 6 hari lalu dan dirawat
di ICU. Penurunan kesadaran terjadi saat pasien tidur dan
diketahui oleh keluarga 2 jam setelah pasien tidur. Saat ini
pasien berada di ruangan rawat inap dengan kesadaran mulai
membaik. Saat ini pasien mengeluhkan tangan dan kaki tidak
dapat digerakkan. Pasien juga mengeluh sesak napas dan nyeri
kepala kanan yang membaik ketika berbaring. Mual (-) muntah (-
), riwayat hipertensi (+), riwayat DM (-), BAK lancar dan
berwarna teh tua & BAB terganggu. Terdapat riwayat konsumsi
obat pereda nyeri kepala yang didapatkan dari kios.
• Pada pemeriksaan fisik didapatkan TTV: TD:
160/90 mmHg, nadi: 92 x/menit (irreguler), suhu:
37°C, pernafasan: 22 x/menit. Pemeriksaan
neurologis: GCS E3V1M6; RM: KK (-), KS (-); Nn.
Craniales: N.VII (Plegia m. Frontalis), N.VIII
(Penurunan pendengaran auricula dextra), N.XII
Deviasi lingua ke sinistra); Motorik: ekstremitas
superior: P = T/B, K = 1/5 , T = ↓/N, RF = /, RP = /.
Ekstremitas inferior: P = T/T, K = 1/2, T = ↓/N, RF
= +-/--, RP = +/+. Sensibilitas normal. SSO: BAK
lancar dan berwarna teh tua dan BAB terganggu.
• 1. definisi kesadaran menurun ?
• 2. pemeriksaan kesadaran menurun dan interpretasi ?
• 3. Penanganan awal pasien kesadaran menurun ?
• 4. Penyebab hemiplegi dextra ?
• 5. Perbedaan lesi LMN dan UMN ?
• 6. Hubungan sesak nafas dan nyeri kepala dengan
kesadaran menurun ?
• 7. Hub.riwayat hipertensi dan nadi irreguler dengan
penurunan kesadaran ?
• 8. Sebutkan tanda stroke hemoragik dan strok non
hemoragik ?
• 9. Makna pemeriksaan Ref.patologis dan Ref. Fisiologis ?