SNH

(Stroke Non Hemoragic)

Enggar Widya Rahmawati
30101407177
 Identitas Pasien
• Nama : Ny. M
• Umur : 68 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Status : Menikah
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Tidak bekerja
• Alamat : Semarang Utara
• No. CM : 01-12-0***
• Status Pasien : BPJS
 Anamnesis
• Keluhan Utama
• Kelemahan anggota badan sebelah kanan
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke IGD RS Sultan Agung dengan keluhan lemah
anggota badan sebelah kanan. Pasien tidak dapat menggerakkan
lengan dan tungkai kanan, hingga tidak mampu berdiri. Kelemahan
dirasakan sejak 1 hari SMRS. Kelemahan tersebut mendadak pada
pagi saat pasien ingin bangun dari duduk, pasien tiba-tiba merasa
lemas, dan kelemahan pada tangan dan kaki kanan. Anggota gerak
kanan terasa sangat berat namun masih bisa digerakkan pelan-
pelan, namun pasien sudah tidak bisa bangun dari posisi duduk.
Faktor yang Memperberat dan Memperingan: Faktor memperberat
pada saat pasien aktivitas dan factor memperingan pada saat
pasien istirahat. Gejala Penyerta: Sakit kepala (-), mual (-), muntah
(-), Keringat dingin (-), bicara pelo (+), badan lemas (+)
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Hipertensi : diakui
• Riwayat DM : diakui
• Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
• Riwayat Stroke : disangkal
• Riwayat Penyakit Keluarga
• Di keluarga tidak ada yang menderita sakit
seperti ini .
• Riwayat Sosial Ekonomi
• Kesan ekonomi cukup, Biaya pengobatan
pasien ditanggung BPJS.
 Data Objektif
• Status Present
• Kesadaran : Kompos mentis
• Tekanan Darah : 176/96 mmHg
• Nadi : 111 x/m, reguler, isi tegangan cukup
• RR : 18 x/m
• Suhu : 39,5 oC
• GCS : E 4 V 5 M6
• Thoraks : dbn
• Jantung : dbn
• Paru-paru : dbn
• Ekstremitas : kelemahan anggota gerak kanan
• Status Neurologis
– Kepala : mesochepal
– Leher : simetris, tidak ada pembesaran KGB
 Pemeriksaan N. Cranialis
• N.I ( OLFAKTORIUS) : Normal
• N II ( OPTIKUS)
• tajam penglihatan : tidak dilakukan.
• lapang penglihatan : tidak dilakukan
• melihat warna : normal
• funduskopi : tidak dilakukan
• N IX (GLOSSOPHARINGEUS)
• Pengecapan 1/3 posterior lidah : tidak dilakukan
• Sensibilitas faring : tidak dilakukan
• N. X (VAGUS)
• Arkus faring : simetris
• Menelan : dbn
• Nadi : reguler
• Occulocardiac reflek : tidak dilakukan
• N.XI (ACCESORIUS)
• Mengangkat bahu : dbn
• Memalingkan kepala : dbn
• N XII ( HYPOGLOSSUS )
• Pergerakan lidah : asimetris menjulur ke
kanan
• Tremor lidah : tidak ada
• Artikulasi : disartria (+)
• Atrofi papil : tidak ada
Pemeriksaan Motorik
• Kekuatan otot : Superior 4/5, Inferior 2/5
• Tonus : Superior ↑/N, Inferior
↑/N
• Klonus : Superior -/-, Inferior -/-
• Trofi : Superior N/N, Inferior
N/N
• Pemeriksaan Sensorik
Raba : Superior N/N, Inferior N/ N
Nyeri : Tidak dilakukan
• Refleks Fisiologis : Biseps +1/+1, Triseps +1/+1,
Patella +2/+1, Achilles +/+
• Refleks Patologis
Hoffman (-/-) Tromner (-/-)
Babinski (+/-), Chaddok (-/-)
• BAB Normal, BAK Normal, keringat normal
• Pemeriksaan Penunjang
• DARAH 29/303/2018:
– Hb : 12,7 g/dl ( 13,2-17,3 ) normal
– Ht : 37 % (33-45 ) normal
– Leukosit : 13,8 ribu/uL (3,6-11,0) tinggi
– Trombosit : 285 (150-440 ) normal
• KIMIA
– Cholesterol : 208 mg/dl (<150) (meningkat)
– GDS : 191 mg/dl (meningkat)
– Trigliserid : 86 mg/dl
– Uric acid : 4,2 (normal)
– Ureum : 22,8 (normal)
– Creatinine : 0.8 (normal)
– Natrium : 137.3 mmol/L ( normal )
– Kalium : 4.22 mmol/L ( normal)
– Chloride : 104,4 mmol/L ( normal)
Infark pada corona
radiata kiri, ganglia
basalis
Atrofi cerebri senilis
 Ringkasan
• Pasien dengan lemah anggota gerak kanan, badan terasa
lemas.
• Pada pemeriksaan fisik didapatkan pemeriksaan fisiologis
anggota gerak kanan meningkat. Dan didapatkan tonus
meningkat pada anggota gerak sebelah kanan, kekuatan
motorik menurun.
• Pada pemeriksaan nervus XII terdapat disatria, lidah
asimetris.
• Pemeriksaan laboratorium kolesterol dan GDS meningkat
• Pemeriksaan CT Scan brain tanpa kontras tampak infark
pada corona radiata kiri, ganglia basalis dan atrofi cerebri
 • Diagnosa utama
– Diagnosa Klinis
• Hemiparesis dekstra
– Diagnosa Topis
• Hemispher cerebri sinistra, corona radiata kiri, ganglia basalis
– Diagnosa Etiologi
• Infark cerebri (Stroke non hemoragik)
• Initial Plan
Masalah
• Kelemahan anggota gerak sebelah kanan
• Badan lemas
 Terapi
• Medikamentosa
– Infus RL 20 TPM
– Clopidogrel 1x1
– Mecobalamin 3x1
– Citicolin 2x1000
• Nonmedikamentosa
• Bed rest
• O2 nasal canul 2-3 LPM
• Fisioterapi
• Konsul ke dokter spesialis rehab medik
• Konsul penyakit dalam
• Monitoring:
• Keadaan umum
• Tanda vital
 Edukasi
• Pasien dan keluarga dijelaskan mengenai keadaan
penyakitnya.
• Pasien diminta untuk minum obat secara teratur,
istirahat total, menjaga kondisi tubuh .
• Pasien diminta melatih menggerakkan tangan dan
kaki yang mengalami kelemahan.
• Menjaga pola hidup sehat, kontrol konsumsi
karbohidrat, Lemak
• Pasien control teratur
 PROGNOSIS
• Ad vitam : dubia ad bonam
• Ad functionam : dubia ad malam
• Ad sanationam : dubia ad malam