Laporan Jaga

Departemen Ilmu THT

Fak. Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta
RSIJ CEMPAKA PUTIH
IDENTITAS
PASIEN
• Nama : Ny D
• Umur : 40 tahun
• Jenis kelamin : perempuan
• Alamat : Pulo Mas, cempaka putih
• Pekerjaan : karyawati
• TGL MRS : 13 Feb 2016
KELUHAN

KELUHAN UTAMA KELUHAN TAMBAHAN

• Telinga sebelah kanan sering • mendenging, nyeri , dan rasa
gatal sekali seperti penuh di telinga sebelah
kanan
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
• Pasien datang ke poli THT RSIJ CPdengan keluhan telinga sebelah
kanan sering gatal yang terus-menerus dan sangat mengganggu
aktivitas sehari-hari pasien sejak sebulan lebih. Keluhan lainnya
sering mendenging, nyeri , dan rasa seperti penuh di telinga
sebelah kanan. Sebelumnya, dari lubang telinga kanan pasien sering
keluar cairan yang agak kental putih kekuningan, sekarang tidak lagi
muncul. Kedua telinga pasien sering kemasukan air dan penurunan
pendengaran juga dirasakan oleh pasien. Batuk pilek disangkal,
demam disangkal.
RIWAYAT PENYAKIT
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat OMSK (+), rinitis alergi (-),
Tekanan darah tinggi (-), DM (-).
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• Dalam keluarga tidak ada yang
mengalami keluhan serupa
dengan pasien.
• Asma (-) , penyakit gula darah (-),
penyakit tekanan darah tinggi (-)
RIWAYAT PENGOBATAN
• Pasien sering mengobati keluhannya
dengan membeli obat ke apotik,
yaitu otopain ED, antalgin, dan
amoxicillin. Sebelumnya dengan RIWAYAT ALERGI
menggunakan obat tersebut, • Alergi obat (-)
keluhan membaik, namun saat ini
dengan obat yang sama tidak ada • Alergi debu (-)
perbaikan. • Alergi bulu binatang (-)
• Alergi makanan (-)
RIWAYAT PSIKOSOSIAL

• Pasien sering mengkorek-korek telinga dengan cottonbuds

• Kedua telinga pasien sering kemasukan air
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : tampak sakit ringan
• Kesadaran : Composmentis
• Tanda vital
• Tekanan Darah : 110/70 mmHg
• Nadi : 80x / menit, kuat, reguler.
• Pernapasan : 22 x/menit
• Suhu : 37,5°C
• Kepala : normocephal
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Mulut : bibir kering (-), sianosis (-), pucat (-)
• Thorax : simetris, retraksi (-/-), massa (-/-), scar (-/-)
• Abdomen : cembung (-), massa (-), scar (–)
• Ekstremitas : udem (-/-)
• Kulit : scar (-)
STATUS THT TELINGA
Dextra Aurikula Sinistra
Normotia, helix sign (-), tragus sign (-) Aurikula Normotia, helix sign (-), tragus sign (-)
tanda radang(-), pus(-), nyeri tekan(-),
tanda radang(-), pus(-), nyeri tekan(-), fistula(-)
fistula(-) Preaurikula
Tenang, udem(-), fistel(-), sikatriks(-), nyeri
Retroaurikula Tenang, udem(-), fistel(-), sikatriks(-), nyeri tekan(-)
tekan(-)
Hiperemis(+), udem(+), serumen (+)
Hiperemis(-), udem(-), serumen(-), secret (-),massa
minimal, debris jamur (+), diliang telinga MAE
(-)
luar, konsistesi lunak, secret(-), massa(-)
reflek cahaya (+), perforasi (-),oedema (-), reflek cahaya (+), perforasi (-), hiperemis (-),
hiperemis (-) Membran timpani oedema (-),
(+) Uji Rinne (+)
Tidak ada lateralisasi
Tidak ada lateralisasi (sama) Uji Weber
(sama)
Sama dengan pemeriksa Uji Schwabach Sama dengan pemeriksa
STATUS THT HIDUNG

Dextra Rhinoskopi anterior Sinistra

Hiperemis (-) Mukosa Hiperemis (-)

(-) Sekret (-)

Hiperemis (-) Konka inferior Hiperemis (-)

Hiperemis (-) Konka media Hiperemis (-)

Deviasi (-) Septum Deviasi (-)

(-) Massa (-)

(+) Passase udara (+)

Sinus paranasal

• Inspeksi : pembengkakan pada wajah (-), sudut medial

mata (-), dahi (-)
• Palpasi : nyeri tekan kedua pipi (-), dahi (-), sudut
medial mata (-)
Nasofaring (Rhinoskopi posterior)
Konka superior Tidak dilakukan

Torus tubarius Tidak dilakukan

Fossa Rossenmuller Tidak dilakukan

Muara tuba eustachius Tidak dilakukan

STATUS THT TENGGOROK
Pemeriksaan
Dextra Orofaring Sinistra Faring
Mulut Hiperemis (-) ,
Tenang Mukosa mulut Tenang Mukosa
granula (-)
Bersih, basah Lidah Bersih, basah
Post nasal drip (-)
Tenang Palatum molle Tenang
Karies (-) Gigi geligi Karies (-)
Simetris Uvula Simetris
Tonsil
Tenang Mukosa Tenang

T1 Besar T1

tidak melebar Kripta tidak melebar

- Detritus -
- Perlengketan -
RESUME
Pasien datang ke poli THT RSIJ CPdengan keluhan telinga sebelah kanan sering
gatal yang terus-menerus dan sangat mengganggu aktivitas sehari-hari pasien
sejak sebulan lebih. Keluhan lainnya sering mendenging, nyeri , dan rasa seperti
penuh di telinga sebelah kanan. Sebelumnya, dari lubang telinga kanan pasien
sering keluar cairan yang agak kental putih kekuningan, sekarang tidak lagi
muncul. Kedua telinga pasien sering kemasukan air dan saat ini penurunan
pendengaran juga dirasakan oleh pasien.

Pada pemeriksaan THT didapatkan : MAE kanan Hiperemis(+), udem(+), serumen

(+) minimal, debris jamur (+),
DIAGNOSA

• DIAGNOSA KLINIS :
• Otomikosis auricula dextra

• DIAGNOSA BANDING :
• Otitis eksterna
• OMSK fase tenang
PLANNING

• PEMERIKSAAN PENUNJANG :
• kerokan kulit dan kotoran telinga dengan KOH 20%, biakan pada agar
Sabouraud.

• MEDIKAMENTOSA
Larutan asam asetat 2% dalam alkohol
Larutan iodium providon 5% atau tetes telinga yang mengandung campuran
antibiotik dan steroid
Anti jamur Topikal :nistatin krim, klotrimazol

• Non medikamentosa : Menjaga agar lubang telinga tetap kering dan tidak
kemasukan air