MORNING REPORT

OLEH:

RENI RABIATUL RAHMAT (20190420164)

RERA DESI DERIA (20190420165)
RETNO SETYA KEMALA (20190420166)

PEMBIMBING :

dr. ILHAMIYATI, SP.M

 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Nn. I.S
• Usia : 20 tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Alamat : Surabaya
• Pekerjaan : Tidak bekerja
• Tanggal pemeriksaan : 16 september 2019
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA: Mata kiri merah dan nyeri.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Pasien datang ke RSU Haji Surabaya dengan
keluhan mata kiri merah dan nyeri sejak 3 hari
yang lalu. Nyeri cekot2 disekitar area mata.
Kotoran pagi hari (+) dan sering keluar air mata.
Terdapat bercak putih pada kornea sejak 1 hari
yang lalu dan menyebabkan penglihatan kabur.
Rasa mengganjal (+), terasa silau saat melihat
lampu, memakai lensa kontak sebelumnya.
Memakai kacamata dengan -3.00.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU: Tidak pernah
mengalami sakit yang sama
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : (-)
RIWAYAT ALERGI : (-)
RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT:
Cendo Lyteers
Cendo Xitrol
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan visus dasar : -VOD : 0.15
-VOS : 0.1f
Tes Fluorescein tidak dilakukan

Slit lamp :
 SEGMEN ANTERIOR
Pemeriksaan OD OS
Palpebra Hiperemi (-), edem (-) Hiperemi (+), edem (+)

Konjungtiva Hiperemi (-) Hiperemi (+)

Kornea Jernih Infiltrat 3x4 mm
Segmen anterior
BMD dalam Hipopion ± 1 mm
Iris Reguler Reguler
Pupil Bulat, ∅3𝑚𝑚, Reflek Bulat, ∅3𝑚𝑚, Reflek
pupil (+) pupil (+)

Lensa Jernih Jernih

Gambar mata kiri
 DAFTAR MASALAH
 ODS kabur melihat jauh  OS : VOD : 0.15
 OS :  VOS : 0.1 f
o mata merah
 SAOS :
o nyeri cekot2
Palpebra :
o kotoran pagi hari (+)
o hiperemi (+),
o Sering berair
o edema (+),
o Edem palpebra
konjungtiva :
o Rasa mengganjel, silau
o hiperemi (+),
 Riwayat pemakaian contac lense
kornea :
o infiltrat 3x4 mm
BMD :
o Hipopion ±1 mm
 DIAGNOSA BANDING
• ODS Suspek myopia
• OS Suspek Ulkus kornea bakteri
• OS Suspek Ulkus kornea jamur
 DIAGNOSA
• OS Suspek Ulkus kornea bakteri
 RENCANA
• Pemeriksaan penunjang :
o Scraping kornea
o Pewarnaan gram
o kultur
o Uji sensivitas
• Terapi :
o Ciprofloksasin 0,3% eyedrops OS setiap ½
sampai 1 jam dalam 24 – 48 jam pertama
o Ditappering sesuai kondisi klinis
o Atropin 1 % 2 ddgtt 1 OS
• Monitoring : Keluhan pasien, segmen anterior,
melihat lesi semakin memburuk apa
membaik.
 EDUKASI
• Tidak menggunakan lensa kontak dulu sampai
gejala membaik.
• Jangan memegang atau menggosok mata yang
meradang
• Memakai kacamata hitam untuk mengurangi
gejala fotopobia.
• Menjaga hygenitas dan lingkungan sekitarnya
• Menggunakan air yang bersih
 Dokter : dr. A, Sp.M
Unit Pelayanan : Poli Mata Rs Haji Surabaya
Surabaya, 16 September 2019

R/

Pro : Nn. I.S

Umur : 20 tahun