BAGIAN ILMU ANESTESI DAN REANIMASI REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN JULI 2019

UNIVERSITAS PATTIMURA

Management Difficult Airway

Disusun oleh :
Alvionita Naomy Agustina Letelay
NIM. 2018-84-007

Konsulen :
dr. Ony. W. Angkejaya, Sp. An
dr. Fahmi Maruapey, Sp. An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

DI BAGIAN ILMU ANESTESI DAN REANIMASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2019
Situasi klinis dimana anesthesiologist yang terlatih
mendapatkan kesulitan dengan ventilasi sungkup
muka (facemask) pada jalan nafas atas, kesulitan
dengan intubasi trakeal, ataupun keduanya.

Jalan nafas yang sulit menggambarkan interaksi

kompleks antara faktor dari pasien, pengaturan
klinis, dan keterampilan praktisi.
Kesulitan ventilasi dengan sungkup
atau supraglottic airway (SGA)

Kesulitan penempatan SGA

Kesulitan dilakukan laringoskopi

Kesulitan intubasi trakea

Kegagalan intubasi
 •Riwayat yang berhubungan dengan jalan napas:
• Snoring atau mengorok
Anamnesis •Gigi terkikis
•Nyeri cervikal atau pergerakan leher yang terbatas
•Nyeri atau disfungsi sendi temporo-mandibular

Pemeriksaan • Metode LEMON

Fisik • Metode 4MS

• Radiografi , CT-scan , fluoroskopi dapat

Pemeriksaan mengidentifikasi berbagai keadaan yang
Penunjang didapat atau bawaan pada pasien dengan
kesulitan jalan napas
• Look externally
Misalnya leher pendek, gigi yang besar, atau
lidah yang besar.
• Evaluate 3 – 3 – 2 rule
Menentukan jarak anatomis menggunakan
jari sebagai alat ukur untuk mengetahui
seberapa besar bukaan mulut serta alignment
dari faring, laring dan aksis oral
• Mallampati score
Menilai visualisasi hipofaring,
dimana pasien dalam posisi
supine, membuka mulut sambil
menjulurkan lidah

KLASIFIKASI KLINIS
Kelas I Tampak uvula, pilar fausial dan palatum mole
Kelas II Pilar fausial dan palatum mole terlihat
Kelas III Palatum durum dan palatum mole masih terlihat
Kelas IV Palatum durum sulit terlihat
• Obstruction/Obesity
Adakah keadaan yang dapat menyebabkan
obstruksi misalkan abses peritonsil, trauma.

Obesitas dapat menyebabkan sulitnya intubasi

karena memperberat ketika melakukan laringoskop
dan mengurangi visualisasi laring

• Neck deformity
Leher yang baik dapat fleksi dan ekstensi dengan
bebas ketika laringoskopi atau intubasi, Ektensi leher
normalnya adalah 35° (The atlanto-oksipital/ A-O joint)

Mallampati score
Movement of the neck
Ektensi leher "normal" adalah 35° (The atlanto-
oksipital/ A-O joint).
Keterbatasan ektensi sendi terdapat pada
spondylosis, rheumatoid arthritis, halo-jaket
fiksasi, pasien dengan gejala yang
menunjukkan kompresi saraf dengan ekstensi
servikal.
Measurements 3-3-2-1 or 1-2-3-3 Fingers
3 – Jari. Bukaan mulut.
3 – Jari. Jarak hypomental = dari manthus
sampai leher
2 – Jari antara thypiod sampai dasar dari
mandibula
1 - Jari. Subluksasi mandibula
Malformation of the Skull (S), Teeth (T),
Obstruction (O), Pathology (P) STOP
S = Skull (Hidrocephalus dan mikrocephalus)
T = Teeth (Buck, protruded, & gigi ompong,
makro dan mikro mandibula)
O = Obstruction (obesitas, leher pendek dan
bengkak disekitar kepala and leher)
P =Pathologi (kraniofacial abnormal &
Syndromes: Treacher Collins, Goldenhar’s,
Pierre Robin, Waardenburg syndromes)
A. Klasifikasi Klinis
Mallampati
Kelas I Tampak uvula, pilar fausial dan
palatum mole
Kelas II Pilar fausial dan palatum mole
terlihat
Kelas III Palatum durum dan palatum mole
masih terlihat

Kelas IV Palatum durum sulit terlihat 2,3

B. Klasifikasi Klinis
Samsoon
Young
Kelas I Visualisasi seluruh
bukaan laring
Kelas II Visualisasi hanya
komisura posterior
dari bukaan laring

Kelas III Visualisasi hanya

epiglotis
Kelas IV Visualisasi hanya soft
palate
Jika score pasien 8 atau lebih, maka memungkinkan difficult airway
(1) Tersedianya peralatan untuk pengelolaan kesulitan
jalan napas
(2) Menginformasikan kepada pasien atau keluarga
tentang adanya atau dugaan kesulitan jalan nafas,
prosedur yang berkaitan dengan pengelolaan
kesulitan jalan nafas, dan risiko khusus yang
kemungkinan dapat terjadi
(3) Memastikan bahwa setidaknya ada satu orang
tambahan sebagai asisten dalam manajemen
kesulitan jalan nafas,
(4) Melakukan preoksigenasi dengan sungkup wajah
sebelum memulai manajemen kesulitan jalan nafas,
(5) Secara aktif memberikan oksigen tambahan di seluruh
proses manajemen kesulitan jalan nafas.
1. Intubasi sadar.
• Anestesi topikal

• Pilihan teknik untuk mencegah bahaya aspirasi pada kasus trauma berat pada
muka, leher, perdarahan, usus, serta kesulitan jalan napas

• Obat penenang seperti diazepam, fentanyl atau petidin untuk mempermudah

kooperasi pasien tanpa harus menghilangkan refleks jalan napas atas (yang harus
mencegah aspirasi)

• Boleh spray lidokain 2% pada lidah dan farings

• Midazolam dalam dosis 20 sampai 40 mg / kg iv, diulang setiap 5 menit yang

diperlukan, yang digunakan untuk mencapai tingkat yang diinginkan sedasi (dosis
maksimal 100 sampai 200 mg / kg).

• Intubasi sadar pada pasien yang menderita kesulitan jalan napas memberikan
hasil yang memuaskan 88-100%
2. Laringoskopi dengan bantuan video

3. Intubasi stylets atau tube-changer

4. SGA untuk ventilasi (LMA, laringeal tube)
5. SGA untuk intubasi (ILMA),
6. Laryngoscopic berbagai desain dan ukuran,
7. Intubasi dengan bantuan fiberoptik
bronchoscope(FOB)
8. Stylets menyala atau Ligth Wand.
 Kematian ,

Kerusakan otak,

Cardiac arrest,

Trauma jalan napas,

Pasien harus pulih sepenuhnya dari pengaruh obat pelemas otot pada saat sebelum ekstubasi

Pasien teranestesi dalam atau sudah sadar, faring pasien juga sebaiknya disuction terlebih dahulu
sebelum ekstubasi untuk mengurangi risiko aspirasi atau laringospasme.

Pasien juga harus diventilasi dengan 100% oksigen

sebelum ekstubasi, TT dilepas dari plester dan balon dikempiskan. Pemberian sedikit tekanan positif
pada jalan napas pada kantong anestesia yang dihubungkan dengan TT dapat membantu
meniup sekret yang terkumpul pada ujung balon supaya ke luar ke arah atas, menuju faring, yang
kemudian dapat disuction.

TT dicabut dengan satu gerakan yang halus, dan sungkup wajah biasanya digunakan untuk
menghantarkan oksigen 100% sampai pasien menjadi cukup stabil untuk diantar ke ruang
pemulihan.