PPS POKJA ARK

VERIFIKASI TAHAP 1 AKREDITASI

RUMAH SAKIT IBU ANAK RESTU BUNDA
BANDAR LAMPUNG
NO. STANDAR / ELEMEN PENILAIAN LANGKAH METODE INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGG KET
PEMENUHAN EP PERBAIKAN UNG
JAWAB

APK 1.1
1. Rumah sakit menetapkan standar Membuat - Melakukan Tersosialisasinya SPO penerimaan Tiap 3 Kepala
prosedur operasional untuk analisa sesuai sosialisasi pasien rawat inap dan pendaftaran bulan Unit
penerimaan pasien rawat inap masalah ulang rawat jalan. Pendaftar
dam pendaftaran rawat jalan - Monev Konsistensi petugas pendaftaran an
Rekomendasi : tingkatkan untuk bekerja sesuai SPO.
pemahaman dan pelaksanaan
agar semua staf memahami dan
melaksanakan ketentuan tersebut
diatas.

APK 1.1.1
2. Pasien dengan kebutuhan darurat, Membuat - Melakukan Konsistensi petugas UGD untuk Tiap 3 Kepala
mendesak atau segera diberikan analisa sesuai sosialisasi menggunakan kriteria triase bulan UGD
prioritas untuk asasmen dan masalah ulang
pengobatan. - inhouse
Rekomendasi : tingkatkan training
pelatihan pada semua staf untuk - Monev
menggunakan kriteria triase.

Rekomendasi : tingkatkan Membuat - melakukan Meningkatnya pemahaman dan Tiap 3 Kepala

pemahaman dan pelaksanaan analisa sesuai sosialisasi pelaksanaan stabilisasi pada pasien bulan Unit
agar pasien emergensi di stabilkan masalah ulang emergensi sebelum di transfer GAwat
terlebih dahulu sesuai kebijakan - Monev Darurat
Kepala
Unit
Ranap
 LANJUTAN...
NO. STANDAR / ELEMEN PENILAIAN LANGKAH METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNG KET
PEMENUHAN EP JAWAB

APK 1.1.2

3. Kebutuhan pasien akan Membuat analisa - melakukan Meningkatnya Tiap 3 Kepala Unit
pelayanan preventif, paliatif, sesuai masalah sosialisasi ulang pemahaman agar bulan UGD
kuratif dan rehabilitatif semua pasien
diprioritaskan berdasarkan diprioritaskan
kondisi pasien pada waktu proses berdasarkan
admisi sebagai pasien rawat inap kebutuhan
Rekomendasi : tingkatkan
pemahaman dan pelaksanaan
agar semua pasien di
prioritaskan berdasarkan
pelayanan preventif, kuratif,
rehabilitatif dan paliatif

APK 1.2
4. Pada admisi rawat inap, pasien Melengkapi - membuat Adanya penjelasan Tiap 3 bulan Kepala Unit
dan keluarganya mendapat informasi pada penjelasan meliputi kepada pasien Pendaftaran
penjelasan tentang pelayanan saat pasien dan pelayanan yang mengenai pelayanan
yang ditawarkan, hasil yang keluarga ditawarkan yang ditawarkan
diharapkan dan perkiraan biaya melakukan admisi - memperbaiki form
dari pelayanan tersebut. rawat inap admisi rawat inap
Rekomendasi : buat penjelasan
meliputi pelayanan yang
ditawarkan

Rekomendasi : buat penjelasan Melengkapi - membuat Adanya penjelasan Tiap 3 bulan Kepala Unit
meliputi pelayanan yang informasi pada penjelasan meliputi kepada pasien Pendaftaran
diharapkan saat pasien dan pelayanan yang mengenai pelayanan
keluarga diharapkan yang diharapkan
melakukan admisi - memperbaiki form
NO. STANDAR / ELEMEN PENILAIAN LANGKAH METODE PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KET
PEMENUHAN EP PENCAPAIAN JAWAB

APK 1.4

5. Penerimaan atau transfer pasien ke Membuat analisa - melakukan Tersosialisasinya Tiap 3 bulan HCU
dan dari unit pelayanan intensif atau sesuai masalah sosialisasi ulang kepada seluruh
pelayanan khusus ditentukan dengan - monev staf mengenai
kriteria yang telah ditetapkan pengembangan
Rekomendasi : tingkatkan bahwa kriteria masuk
semua staf diikutkan dalam dan keluar
pengembangan kriteria masuk dan pelayanan
keluar pelayanan intensif intensif

Rekomendasi : tingkatkan pelatihan Mengikutkan staf - mengadakan Adanya staf yang Tiap 3 bulan
untuk melaksanakan kriteria masuk pada pelatihan atau pelatihan/ terlatih tentang
dan keluar pelayanan intensif inhouse training inhouse training kriteria pasien
tentang kriteria tentang kriteria masuk atau
pasien masuk dan masuk HCU pindah dari unit
keluar pelayanan intensif
intensif

APK 2.
6. Rumah sakit mendesain dan Membuat analisa - Sosialisasi ulang Tersosialisasinya Tiap 3 bulan
melaksanakan proses untuk sesuai masalah kepada seluruh
menyediakan pelayanan-pelayanan staf mengenai
pasien yang berkelanjutan didalam kesinambungan
rumah sakit dan berkordinasi dengan dan koordinasi di
para tenaga medis semua fase
Rekomendasi : tingkatkan pelayanan
pelaksanaan kesinambungan dan
koordinasi di semua fase pelayanan
NO. STANDAR / ELEMEN PENILAIAN LANGKAH METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNG KET
PEMENUHAN EP JAWAB

APK 2.1
7. Dalam semua fase pelayanan, Adanya kebijakan - Merevisi Adanya kebijakan Tiap 3 Kepala Bidang
ada staf yang berkompeten tentang kebijakan tentang perpindahan bulan Pelayanan Medik
sebagai orang yang bertanggung perpindahan tentang tanggung jawab
jawab terhadap pelayanan tanggung jawab perpindahan pelayanan pasien dari
pasien. pelayanan pasien tanggung jawab staf yang satu ke staf
Rekomendasi : buat kebijakan dari satu DPJP ke pelayanan yang lain yang telah di
tentang perpindahan tanggung DPJP lain pasien dari satu revisi, disosialisasikan
jawab pelayanan pasien dari satu DPJP ke DPJP
ke DPJP lainnya dan dilaksanakan lain
- Sosialisasi
- Monev

APK 3.2
8. Rekam medis pasien berisi - Melakukan - Sosialisasi ulang Adanya instruksi pada Tiap 3 Kepala Unit Rawat
salinan resume pelayanan medis sosialisasi - Monev saat pasien mau pulang bulan Inap
pasien pulang ulang - Merevisi yang mencakup
Rekomendasi : tingkatkan mengenai mengenai kebutuhan pelayanan
pemahaman dan pelaksanaan kelengkapa instruksi pada yang mendesak
agar n pengisian saat pasien mau
dilakukan instruksi tindak lanjut resume pulang yang
pada resume pasien medis mencakup
kebutuhan
pelayanan yang
mendesak
NO. STANDAR / ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNG KET
JAWAB

APK 3.2.1
9. Resume pasien pulang lengkap Melakukan sosialisasi ulang - Sosialisasi ulang Konsistensi petugas rawat inap untuk Tiap 3 Kepala Unit
Rekomendasi : tingkatkan pemahaman dan mengenai kelengkapan pengisian - Monev melengkapi isi resume medis seperti bulan Rawat Inap
pelaksanaan agar resume pasien pulang berisi resume medis yaitu harus berisi alasan pasien dirawat
alasan pasien dirawat alasan psaien di rawat

Rekomendasi : tingkatkan pemahaman dan Melakukan sosialisasi ulang - Sosialisasi ulang Konsistensi petugas rawat inap untuk Tiap 3 Kepala Unit
pelaksanaan agar resume pasien pulang berisi mengenai kelengkapan pengisian - Monev melengkapi isi resume medis bulan Rawat Inap
terapi yang telah dilakukan resume medis yaitu harus ada sepertialasan pasien dirawat
terapi yang telah dilakukan

Rekomendasi : tingkatkan pemahaman dan Melakukan sosialisasi ulang - Sosialisasi ulang Konsistensi petugas rawat inap untuk Tiap 3 Kepala Unit
pelaksanaan agar resume pasien pulang berisi mengenai kelengkapan pengisian - Monev melengkapi isi resume medis seperti bulan Rawat Inap
instruksi tentang kapan pasien kontrol kembali resume medis yang berisi jadwal jadwal kontrol berikutnya
kontrol kembali

APK 3.4
10. Pasien dan keluarga yang tepat, diberikan Melakukan sosialisasi ulang - Sosialisasi ulang Konsistensi petugas rawat inap untuk Tiap 3 Kepala Unit
pengertian tentang instruksi tindak lanjut mengenai pemahaman petugas RI - Monev melengkapi resume medis yang bulan Rawat Inap
Rekomendasi : tingkatkan pemahaman dan dalam memberikan instruksi mencakup kapan pasien kembali untuk
pelaksanaan agar instruksi mencakup kapan kepada pasien terhadap pelayanan lanjutan
kembali untuk pelayanan lanjutan pelayanan lanjutan

Rekomendasi : buat instruksi yang mencakup
kapan mendapatkan pelayanan yang mendesak
Melakukan sosialisasi ulang
mengenai pemahaman petugas RI
dalam memberikan instruksi yang
mencakup kapan pasien
mendapatkan pelayanan yang
mendesak
- Sosialisasi ulang Tersosialisasinya kepada seluruh petugas Tiap 3 Kepala Unit
- Monev RI dalam memberikan instruksi yang bulan Rawat Inap
mencakup kapan pasien mendapatkan
pelayanan yang mendesak

Rekomendasi : tingkatkan pemahaman dan Adanya resume pasien yang
pelaksanaan agar keluarga diberikan instruksi mencakup :
untuk pelayanan bila diperlukan sesuai dengan 1. kapan kembali untuk
kondisi pasien pelayanan lebih lanjut.
2. Kapan dan bagaimana
mendapatkan pelayanan
yang mendesak.
3. Instruksi kepada
keluarga pasien untuk
pelayanan terkait kondisi
pasien.
Melengkapi form resume Adanya form resume pasien pulang yang Tiap 3 Kepala Unit
pasien pulang yang telah dilengkapi yang mencakup : bulan Rawat Inap
mencakup : 1. kapan kembali untuk pelayanan lebih
1. kapan kembali untuk lanjut.
pelayanan lebih lanjut. 2. Kapan dan bagaimana mendapatkan
2. Kapan dan bagaimana pelayanan yang mendesak.
mendapatkan 3. Instruksi kepada keluarga pasien untuk
pelayanan yang pelayanan terkait kondisi pasien (
mendesak. 100 % )
3. Instruksi kepada
keluarga pasien untuk
pelayanan terkait
kondisi pasien
NO. STANDAR / ELEMEN PENILAIAN LANGKAH METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGGUNG KET
PEMENUHAN EP JAWAB

APK 3.5

11. Rumah sakit mempunyai proses Adanya pasien - Revisi form Adanya form APS yang Tiap 3 Kepala Unit
untuk penatalaksanaan dan pulang APS yang APS, dilengkapi dengan bulan Rawat Inap
tindak lanjut bagi pasien yang diberitahukan melengkapi tempat yang bisa
pulang karena menolak nasehat dengan dokter dengan didatangi/kerjasana
medis keluarga tempat yang antara RS dan faskes
Rekomendasi : lakukan tindak bisa didatangi tingkat I
lanjut dan beri tahukan kepada jika keadaan Pasien pulang APS ada
dokter keluarga darurat surat pemberitahuan
- Sosialisasi kepada dokter keluarga
- Monitoring

Rekomendasi : tingkatkan Membuat analisa - Melakukan Petugas rumah sakit Tiap 3 Kepala Unit
pemahaman dan pelaksanaan sesuai masalah sosialiasi ulang dapat melaksanakan bulan Rawat Inap
agar semuanya sesuai dengan mengenai SPO prosedur SPO dan sesuai
hukum dan peraturan yang dan tata cara dengan hukum dan
berlaku pasien pulang peraturan yang berlaku
APS sesuai
dengan
hukum dan
peraturan
yang berlaku
TERIMAKASIH