DAFTAR OPERASI THT-KL

Tanggal 28 Januari – 1 Februari 2019

Hari/Tanggal Nama/Umur Diagnosis OK Jenis Operasi DPJP Keterangan

Sdr. Gali Fatah/ dr. Hadi Sudrajad ,

Senin/28 Januari Mastoidektomi CWU +
20 thn/ OMSK ADS V Sp.THT-KL dr. Hilman
2019 Tympanoplasty AS
01443119 (K) FICS,Msi.Med

dr. S. Hendradewi,
Selasa/29 januari Tn. Benny massa cavum nasi
V ekstirpasi Massa Sp.THT-KL(K)FICS, Msi dr. Win
2019 S/35th/0143311 dextra
Med

Rabu/30 Januari Tn Kusen/62 Dr. dr. Imam Prabowo,

Ca Laring V DL+Biopsi dr. Andhika
2019 th/01411253 Sp.THT KL (K)FICS

Tonsilitis kronis
Supriyani / 50 th/ dr Vicky Eko NH,MSc,
post abses V tonsilektomi dr. Berli
01293522 Sp.T.H.T.K.L(K)FICS
Kamis/31 Januari peritonsil
2019

Anindya sukma/ Hipertrofi dr Putu Wijaya K,

V Adenoidektomi dr. Berli
23 th / 01429771 Adenoid Sp.T.H.T.K.L.(K)FICS

Nn. Anita
Jumat/ 1 dr Dewi Pratiwi,
andriyana/ 20 Stenosis LT AD V Canaloplasty AD dr. Andri
Februari 2019 Sp.T.H.T.K.L.Mkes
thn/01423111
Laporan Operasi Sub Otologi

Senin, 28 Januari 2019

 IDENTITAS PASIEN

Nama : Sdr. G F
Usia : 19 tahun
Alamat : Indramayu
No. RM : 01443119
Keluhan Utama:
keluar cairan dari telinga kiri dan kanan
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluar cairan dari telinga kiri
dan kanan sejak 1 bulan yang lalu, berwarna kuning kental
namun tidak berbau. Riwayat keluar cairan dari telinga kiri
dan kanan sejak dari 5 tahun yang lalu namun berhenti
sendiri. Pasien lebih mengeluhkan penurunan pendengaran
dan rasa tidak nyaman pada telinga kiri (+) daripada kanan.
Keluhan telinga berdenging, nyeri kepala disangkal. Riwayat
pusing berputar (-). Keluhan di hidung dan tenggorokan
disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Alergi (-)
• Asma (-)
• Trauma telinga (-)
• Hipertensi (-)
• Diabetes melitus (-)
Riwayat Penyakit dalam Keluarga : (-)
Riwayat sosioekonomi :
pelajar
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital : TD : 120/80 mmHg, N : 72 x/menit, Rr : 18 x/menit,
Suhu : 36,4oC
Status THT-KL :
Telinga : Auris dextra : Aurikula normal, liang telinga lapang ,discharge (-),
Membran timpani perforasi subtotal (+) dengan sklerotik
Auris sinistra : Aurikula normal, liang telinga lapang, discharge (-),
Membran timpani perforasi subtotal (+) dengan sklerotik
Hidung : Dextra : Kavum nasi lapang , konka inferior eutrofi, discharge (-),
septum deviasi (-)
Sinistra : Kavum nasi lapang , konka inferior eutrofi, discharge (-),
septum deviasi (-)
Tenggorok : Uvula ditengah, tonsil T1-T1, dinding faring posterior tenang
, hiperemis (-)
Regio Colli : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening
 Otoskopi

Auris Dekstra Auris Sinistra

 Rontgen Mastoid
04 januari 2019

Kesan : Mastoiditis Bilateral

Audiometri tgl 22 Januari 2019

AD : 25 dB
(Normal Hearing) dengan penurunan
di Fr 500,
AD200,
: 96,25dan 8000
dB MHL Hz berat
sangat
AS : 96, 25 dB MHL sangat berat

AS : 32,5 dB
(CHL sedang)
Timpanometri
• AD : Tipe As
ECV 2,7
cm3
• AS : Tipe B
ECV 2,4 cm3
 Laboratorium darah
Darah Rutin Hemostasis Serologi

Hb : 15,9 g/dl PT : 12,9 detik HBsAg :

Non reaktif
Hematokrit : 42 % APTT : 30,6 detik

Leukosit : 7,3 ribu /ul INR : 1,010 GDS : 116 mg/dl

Trombosit :337ribu /ul

Eritrosit : 4,66 juta/ul

No Temuan Sebelum Operasi
1 Telinga yang di operasi kiri
2 Operasi ulang -
3 Penurunan Pendengaran -

4 Otorhea (+)
5 Tinnitus -
6 Penyakit saluran nafas kronik -
7 Penyakit Sistemik -
8 Liang Telinga Lapang
9 Membran Tympani AD : perforasi sub total dgn
sklerotik
AS : perforasi subtotal dgn
sklerotik
10 Penyebab Perforasi Infeksi
11 Lama perforasi 5 tahun
12 Lokasi perforasi subtotal
13 Timpanometri AD : tipe As
AS : tipe B
14 Sensasi rasa pada lidah bagian anterior sisi operasi Tidak ada kelainan

15 Fungsi saraf fasialis Tidak ada kelainan

16 Derajat paralisis saraf fasialis House-Brackmann (-)
17 Vertigo (-)
18 Pemeriksaan mikrobiologi (-)

19 Ro Mastoid Mastoiditis bilateral

Assessment :
- Otitis Media Supuratif Kronik Bilateral tipe Benigna
- Conductive Hearing Loss Ringan Auris Sinistra
Plan :
• Konsul Anestesi dibangsal
• Rencana Mastoidectomy (CWU) + tympanoplasty Auris Sinistra
 Rhinologi

Selasa, 29 Januari 2019

IDENTITAS PASIEN

NAMA : Tn. B
USIA: 35 tahun
ALAMAT : Karanganyar
NO. RM : 01433115
Keluhan Utama : hidung kanan tersumbat
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poli THT dengan keluhan
hidung kanan tersumbat sejak 5 bulan yang
lalu hilang timbul, dirasakan memberat 1 bulan
yang lalu. Riwayat mimisan (+) 1x ± ½ gelas
belimbing setelah hidung kanan dikorek-korek .
Pasien mengeluh nyeri kepala (-) Nyeri dahi,
sekitar mata dan Pipi (-) Lendir mengalir di
tenggorok (-) .Gangguan penghidu (-), sesak
nafas(-), makan dan minum lancar. Batuk(-),
pilek(-).Riwayat gigi berlubang (-). Bersin-bersin
disertai hidung mampet dan berair terutama di
pagi saat udara dingin (-).
Riwayat Penyakit Dahulu:
• Riwayat hipertensi (-)
• Riwayat diabetes (-)
• Riwayat Asma (-)
O:
Keadaan Umum: baik, kesan gizi cukup,
Tekanan darah: 110/70 mmHg
Nadi : 84x/menit
Frekuensi Pernafasan : 18 x/menit
Suhu : 36,7° C
Status THT :
Telinga :
Auris Dekstra : Liang Telinga lapang, discharge (-),
Membran Timpani intak, Reflek cahaya
(+)
Auris Sinistra : Liang Telinga lapang, discharge (-)
Membran Timpani intak, Reflek cahaya (+)
Hidung :
Kavum Nasi Dekstra :Sempit tampak massa kemerahan 1/3 anterior,
berbenjol- benjol, mudah berdarah; Konka
Inferior eutrofi; Septum
deviasi (-), discharge (-)
Kavum Nasi Sinistra: Lapang; Konka Inferior eutrofi;
Septum deviasi (-), discharge (-)
Tenggorok : Uvula di tengah, Tonsil T1-T1; detritus (-) hiperemis (-)
Dinding Faring Posterior : tenang, hiperemis (-), granul (-)

Kelenjar Getah Bening : pembesaran (-)

Klinis Pasien
 NasoEndoscopy

Cavum Nasi Dekstra Cavum Nasi Sinistra

 MSCT Kepala dengan Kontras (2-11-2018)

Kesan : Massa solid cavum nasi anterior dextra, mengarah gambaran hemangioma
 MSCT Kepala dengan Kontras (2-11-2018)

Kesan : Massa solid cavum nasi anterior dextra, mengarah gambaran hemangioma
Rö Thorax PA 11/12/2018
Kesan
Cor dan Pulmo tak tampak
kelainan
 Laboratorium 16-01-2019

Hematology Clinical chemistry Elektrolit Serology

Hb :16,5 gr/dl GDS :88 mg/dl Na : 140 mmol/l HBsAg : nonreaktive

Ht : 50 % Ur : 16 mg/dl Cl : 110 mmol/l

L eu : 10,3 ribu/µl Kre: 1,0 mg/dl K : 3,5 mmol/l

Tr : 514ribu/µl PT : 12,7 detik

APTT : 30,0 detik
Erit : 6.07 juta/µl Albumin 4,4 g/dl

Gol darah : A (+) SGOT 25 U/L

SGPT 22 u/L
Diagnosis Kerja :
Massa Cavum Nasi dextra

Plan :
- Ekstirpasi Massa  29 Januari
2019
- Konsul Anestesi  dibangsal
 Laring Faring

Kamis, 31 Januari 2019

 Identitas Pasien

Nama : Ny S
Usia : 50 th
Alamat : Karanganyar Jawa Tengah
No. RM : 01293522
Keluhan Utama :
Nyeri di tenggorokan

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluh nyeri di tenggorokan. Keluhan
dirasakan sejak + 3 bulan yang lalu. Keluhan dirasa
hilang timbul. Dalam kurun waktu satu tahun,
pasien batuk, pilek dan radang tenggorokan lebih
dari 3 kali. Hidung buntu disangkal. Tidur mengorok
disangkal. Mimisan disangkal. Makan minum masih
dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat alergi (-)
Riwayat asma (-)
Riwayat abses peritonsil 1 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat penyakit serupa di keluarga (-)
Status general : Keadaan umum baik, Kesadaran compos mentis
Nadi : 84 x/menit Rr : 20 x/menit,
Suhu : 36,8°C Sp02 : 99 %
Status THT :
Telinga : Auris Dextra : Aurikula normal, liang telinga lapang, discharge (-), membran timani intak
Auris Sinistra : Aurikula normal, liang telinga lapang, discharge (-), membran timpani intak

Hidung : Cavum Nasi Dextra : lapang, konka inferior eutrofi, discharge (-), septum deviasi (-)
Cavum Nasi Sinistra : lapang, konka inferior eutrofi, discharge (-), septum deviasi (-)

Tenggorok : Uvula ditengah, tonsil T1-T1, dinding faring posterior granul (-), hiperemis (-)

Kelenjar getah bening : Tidak teraba pembesaran

Pemeriksaan
Pemeriksaan
 Laboratorium
Hematologi Kimia Klinik Serologi

Hb : 8,0 gr/dl GDS : mg/dl HBsAg : non

reaktif
Ht : 28 % Ur : 19 mg/dl

AL : 5.8 ribu/µl Cr : 0,6 mg/dl Gol darah

Tr : 409 ribu/µl Albumin: 4,8 g/dl Hemostasis

Erit :4.72 SGOT : 19 u/l PT : 14,2 detik

juta/µl
SGPT : 9 u/l APTT : 30,7
detik
INR : 1,140
Ass : Tonsilistis kronis post abses peritonsil sinistra
Anemia

Terapi
Anemolat 1x1
Plan :
Tonsilektomi kamis 31/1/19
Konsul jantung : Toleransi resiko ringan
Cek DR 3 ulang senin 28/1/19 jika < 10 rencana
tranfusi + konsul interna
 Identitas Pasien

Nama : Sdri. AS
Usia : 23 th
Alamat : Magetan
No. RM : 01429771
Keluhan Utama :
Tidur mengorok

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluh tidur mengorok. Keluhan
dirasakan sejak + 6 bulan yang lalu. Pasien sering
terbangun dimalam hari kurang lebih 1-2 kali . Pasien
sering menggunaka mulut saat tidur. Dalam kurun waktu
satu tahun, pasien batuk, pilek dan radang tenggorokan
lebih dari 3 kali. Keluhan hidung buntu hilang timbul.
Mimisan disangkal. Makan minum masih dalam batas
normal. Keluhan telinga tenggorokan disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat operasi amandel : +10 tahun yang lalu.
Riwayat operasi septum reseksi : 3 bulan yang lalu
Riwayat alergi (+) udara dingin.
Riwayat alergi (+) makanan: udang
Riwayat asma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

(-)
Riwayat penyakit serupa di keluarga (-)
Status general : Keadaan umum baik, Kesadaran compos mentis
Nadi : 82 x/menit Rr : 18 x/menit,
Suhu : 36,8°C Sp02: 100 %
Status THT :
Telinga : Auris Dextra : Aurikula normal, liang telinga lapang, discharge (-), membran timpani intak
Auris Sinistra : Aurikula normal, liang telinga lapang, discharge (-), membran timpani intak

Hidung : Cavum Nasi Dextra : lapang, konka inferior eutrofi, discharge (-), septum deviasi (-)
Cavum Nasi Sinistra : lapang, konka inferior eutrofi, discharge (-), septum deviasi (-)

Tenggorok : Uvula ditengah, tonsil T0-T0, dinding faring posterior granul (-), hiperemis (-)

Kelenjar getah bening : Tidak teraba pembesaran

Pemeriksaan endoskopi 24/1/2019

Dekstra Sinistra
 Laboratorium
Hematologi Kimia Klinik Elektrolit Serologi

Hb : 13.3 gr/dl GDS : - mg/dl Na : 136 mmol/l HBsAg : non

reaktif

Ht : 42 % Ur : 13 mg/dl Cl : 4,0 mmol/l

AL : 9.3 ribu/µl Cr : 0,5 mg/dl K : 107 mmol/l Gol darah : A

Tr : 329 ribu/µl Albumin: 4,8 g/dl Hemostasis

Erit : 5.41 juta/µl SGOT : 21 u/l PT : 12,2 detik

SGPT : 14 u/l APTT : 33,5 detik

INR : 0,940
Ass : Hipertrofi Adenoid

Plan :
Adenoidektomi -> kamis 31/1/19
Konsul anastesi di bangsal
Laporan Operasi Sub Otologi

Jumat 1 Februari 2019

 IDENTITAS PASIEN

Nama : Sdri. A
Usia : 20 tahun
Alamat : Sragen
No. RM : 01423111
Keluhan Utama:
penurunan pendengaran ditelinga kanan
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan telinga kanan
buntu dan pendengaran menurun sejak 4 bulan ini
yang semakin lama semakin memberat. Telinga
berdenging kadang-kadang, nyeri kepala disangkal,
pusing berputar (+) kadang-kadang. Riwayat jatuh
kecelakaan lalu lintas 6 bulan yang lalu dengan luka
lecet kepala bagian kanan serta luka keluar darah pada
lubang telinga kanan. Keluhan di hidung dan
tenggorokan disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Alergi (-)
• Asma (-)
• Trauma telinga (-)
• Hipertensi (-)
• Diabetes melitus (-)
• Riwayat opname dengan Cedera Otak sedang bulan
juni 2018
• Riwayat operasi ORIF os. Costae juli 2018
• Keloid (+)
Riwayat Penyakit dalam Keluarga : (-)
Riwayat sosioekonomi :
Mahasiswi
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital : TD : 110/70 mmHg, N : 70 x/menit, Rr : 18 x/menit,
Suhu : 36,2oC
Status THT-KL :
Telinga : Auris dextra : Aurikula normal, liang telinga stenosis (+),
discharge (-), Membran timpani sulit dievaluasi
Auris sinistra : Aurikula normal, liang telinga lapang, discharge (-),
Membran timpani intak
Hidung : Dextra : Kavum nasi lapang , konka inferior eutrofi, discharge (-),
septum deviasi (-)
Sinistra : Kavum nasi lapang , konka inferior eutrofi, discharge (-),
septum deviasi (-)
Tenggorok : Uvula ditengah, tonsil T1-T1, dinding faring posterior tenang ,
hiperemis (-)
Regio Colli : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening
 Otoskopi

Auris Dekstra Auris Sinistra

 CT SCAN Kepala
25 Juni 2018

Kesan : Mastoid kanan dan kiri tak tampak kelainan

Audiometri tgl 14 Januari 2019

AD : 41,25 dB
AD : 96,25 dB MHL sangat berat
(CHL Sedang)
AS : 96, 25 dB MHL sangat berat

AS : 15 dB
(Normal Hearing)
Timpanometri
• AD : Tipe As
ECV 0,4
cm3
• AS : Tipe As
ECV 0,5 cm3
 Laboratorium darah
Darah Rutin Hemostasis Serologi

Hb : 12,4 g/dl PT : 13,3 detik HBsAg :

Non reaktif
Hematokrit : 38 % APTT : 30,0 detik

Leukosit : 7,6 ribu /ul INR : 1,050 GDS : 87 mg/dl

Trombosit : 254 ribu /ul

Eritrosit : 4,98 juta/ul

No Temuan Sebelum Operasi
1 Telinga yang di operasi kanan
2 Operasi ulang -
3 Penurunan Pendengaran -

4 Otorhea -
5 Tinnitus -
6 Penyakit saluran nafas kronik -
7 Penyakit Sistemik -
8 Liang Telinga Stenosis
9 Membran Tympani AD : LT Stenosis MT sulit
dievaluasi
AS :MT Intak

10 Penyebab Perforasi -
11 Lama perforasi -
12 Lokasi perforasi -
13 Timpanometri AD : tipe As
AS : tipe As
14 Sensasi rasa pada lidah bagian anterior sisi operasi Tidak ada kelainan

15 Fungsi saraf fasialis Tidak ada kelainan

16 Derajat paralisis saraf fasialis House-Brackmann (-)
17 Vertigo (-)
18 Pemeriksaan mikrobiologi (-)

19 MSCT Brain Tidak ada kelainan di Mastoid

Assessment :
- Stenosis Liang Telinga Auris dekstra
- Conductive Hearing Loss sedang Auris dekstra
Plan :
• Konsul Neurologi Dx/ Post Cedera Otak Sedang Resiko operasi sedang
• Konsul Anestesi dibangsal
• Pro operasi Canaloplasty Auris Sinistra