Agusta D.

E
 Di sebuah ruangan rawat inap RS Y kepala
ruang ingin mengaplikasikan MAKP. Di dalam
perencanaan yang disusun, kepala ruang akan
menghitung lebih dahulu berapa jumlah
perawat yang dibutuhkan di ruangan tersebut.
Di ruang tersebut saat ini terdapat 12 orang
perawat D-3 Keperawatan, 3 orang lulusan
SPK, 5 orang perawat Ners.
 Pendahuluan
3

Proses
Profesionalisme
keperawatan

Keperawatan
Lokakarya Analisis Teori dan

Nasional
Peningkatan Kebutuhan
Penelitian Tentang Kepuasan
Masyarakat Akan Layanan
Metode Asuhan Pasien
Kesehatan Berkualitas
Keperawatan

Upaya-upaya untuk
meningkatkan mutu
Asuhan keperawatan
 Mengapa Perlu Metode Penugasan ?
4

Derajat
Kesehatan
↑
Askep
Perawat Profesional
Pasien

Kepuasan
METODE
PENUGASAN
 MANAGING
NURSING CARE MODEL -
MAKP
Ward-Based Case Management

Aims
 Improve quality of nursing care
 Streamline and facilitate co-ordination of care
 Facilitate effective discharge planning and patient
education
 Manage and optimize patient length of stay
 Improve communication process
5 NURSALAM-MAKP-2013 21/5/2013
PENERAPAN MAKP DLM PRAKTIK
DI BANGSAL RUMAH SAKIT
6

1. MENGUMPULKAN DATA – 5M
2. ANALISIS – SWOT
3. IDENTIFIKASI MASALAH
4. PERENCANAAN
5. PELAKSANAAN
6. EVALUASI
Manajemen Asuhan Keperawatan
Profesional
 Model Pelayanan untuk memberikan asuhan
kepada masyarakat secara optimal yang dapat
meningkatkan kualitas hidup masyarakat
 Tingkat
ketergantungan
pasien
Memberikan
kepuasan Costly –
kerja bagi effective
pelaksananya
Kriteria
Pemilihan
Model

Jumlah & Kualitas

kwalitas asuhan &
pelaksana kepuasan
asuhan konsumen
8
Jenis MAKP
1. Metode Kasus / Case method
2. Metode Fungsional / Function Method
3. Metode Tim
4. Metode Primer
5. Case Management
 CASE METHOD – TOTAL CARE
10

 Berpusat pada client/pasien

Perawat bertanggung jawab untuk melakukan
asuhan secara komprehensif terhadap satu atau
sekelompok pasien pada shift dinas tertentu
  secara konsisten pasien dilayani oleh Perawat
yang sama dalam satu periode / shift dinas
 1. Metode Kasus

 Perawat bertanggung jawab thd asuhan dan observasi

pd pasien tertentu, ex: pasien isolasi, ICU
 Rasio perawat : pasien = 1:1.
 Sistem evaluasi menjadi lebih mudah.
 PJ = belum dpt diidentifikasi; manajer keperawatan.
 Perlu tenaga banyak yg punya kemampuan dasar sama.
 Dibutuhkan level kompetensi yang tinggi dari
pelaksana asuhan
MAKP Kasus: Pada Ruang Perawatan
Intensif (Ratio 1:1 / 2
Perawat
Penanggung jawab

Perawat

Pasien - pasien
 Metode Kasus
Kelebihan :
 Perawat lebih memahami
kasus per kasus
 Sederhana dan langsung
 Garis pertanggung jawaban
jelas
 Kebutuhan pasien cepat
terpenuhi
 Memudahkan perencanaan
tugas
Kekurangan :
 Belum dapatnya
diidentifikasi perawat
penanngung jawab
 Perlu tenaga yang cukup
banyak dan mempunyai
kemampuan dasar yang
sama
 Tidak dapat dikerjakan
perawat non profesional
 Functional Method
14

Dibutuhkan : uraian
Orientasi pada jenis Pendekatan ini
kerja, protap jelas,
tugas tertentu efisien , dalam arti :
kontrol terstruktur

• Semua jenis pekerjaan

akan terkelola dan
terkontrol
• Waktu pengerjaan lebih
singkat
• Seseorang dengan jenis
tugas tertentu untuk
jangka waktu lama
akan menjadi sangat
trampil terhadap tugas
tsb
MAKP -Model Fungsional
Perawat
Penanggung Jawab

Visite
Menyuntik
Laboratorium
Obat Pasien
Ganti balutan
Rumah Tangga/
ADm
Lain-lain
Functional…….

Keuntungan
a. Trampil utk tugas tertentu
Kerugian
b. Mudah memperoleh a. Yankep terpilah-pilah
“kepuasan kerja” tugas
selesai b. Proses kep sulit
dilaksanakan
c. Kekurangan staf ahli dapat
diganti dgn perawat c. Selesai tugas perawat
terampil yg segera dapat cenderung melakukan
dilatih tugas non keperawatan
d. Memudahkan utk peserta d. Perawat hanya melihat
didik yg belajar tugas sbg ketrampilan
ketrampilan semata
 Hal – hal yang harus dipertimbangkan
17

 Pendekatan fungsional lebih menekankan teknik –

proseduril, TIDAK memperhatikan keberadaan klien
secara utuh dan unik
 Pelayanan terfragmentasi, kesinambungan asuhan
tidak terjamin
 Ada kemungkinan, jenis tugas tertentu tidak
teridentifikasi sehingga luput dari perhatian staf
 Team Nursing
18

Tenaga kep: profesional  Ketua tim

asisten perawat Tim  sekelompok
teknikal klien

Keuntungan:
a. Memfasilitasi yankep komprehensif
b. Memungkinkan penerapan proses kep
c. Konflik antar staf dpt dikurangi mll pre-conference
d. Proses belajar dlm tim & kembangkan hub interpersonal
19
Team.....
Kerugian:
1. Pre-conference sulit dilakukan pada waktu-waktu
sibuk
2. Perawat yg belum berpengalaman shg perlu
dorongan berlatih
3. Akontabel dlm tim kurang jelas
MAKP- TIM Charge Nurse

Team Leader Team Leader Team Leader

Nursing Staff Nursing Staff Nursing Staff

Patients/clients Patients/clients Patients/clients

Lines of athority in a typical health care facility with

utilization of team nursing
 Prinsip Team Nursing
21

 Suatu model asuhan yang dilaksanakan oleh suatu team

terhadap satu atau sekelompok klien/pasien
 Team dipimpin oleh seorang perawat yang secara klinis
kompeten, mempunyai kemampuan yang baik dalam
komunikasi, mengorganisasi, dan memimpin
 Dalam model ini, team dapat terdiri dari pelaksana asuhan
dengan level kemampuan yang berbeda tetapi semua aktifitas
team harus terkoordinasi secara baik
 Team…..
22

 Semua anggota team harus paham terhadap

permasalahan klien – intervensi dan dampaknya –
karenanya dibutuhkan case conference secara
periodik dan berkesinambungan

Dalam proses asuhan, dibutuhkan kesinambungan

antar team untuk setiap shift dinas (P- S – M)
Dokumentasi akurat, timbang terima berbasis pasien
 Tugas Kepala Ruang

 Planning
Menunjuk ketua tim yg akan bertugas.
 Organizing
Membuat rincian tugas masing2 tim &
rentang kendali
 Directing
Meningkatkan kolaborasi
 Controlling
Mengawasi askep yg diberikan -
inspeksi, cek dokumentasi & evaluasi
 Tugas Ketua Tim

1. Membuat perencanaan
2. Membuat penugasan, supervisi, dan
evaluasi
3. Mengenal/mengetahui kondisi pasien &
dapat menilai tingkat kebutuhan pasien
4. Mengembangkan kemampuan anggota
5. Memimpin konferensi (pre-post
conference)
 Tugas Anggota Tim

a. Memberikan asuhan keperawatan pd

pasien di bawah tanggung jawabnya
b. Kerja sama dg anggota tim dan antar
tim
c. Membuat laporan asuhan
keperawatan
 Untuk berfungsinya team, dibutuhkan mekanisme dan
elemen mendasar sbb:
26

Hasil kinerja

Mutual
P.Solving
Klp Kecil
Technical
Individual
Interpersonal

Specific Goal
Common approach
Meaningful purpose
Produk Perkembangan
COMMITMENT
kolektif diri
Keuntungan
 Memfasilitasi yankep komprehensif
 Memungkinkan penerapan proses
kep
 Konflik dpt dikurangi mll pre-
conference
 Proses belajar dlm tim hub
interpersonal
 Meningkatkan kemampuan anggota
tim secara efektif.
 Peningkatan kerja sama dan
komunikasi antar tim
 Kualitas askep yang dapat
dipertanggungjawabkan
Kerugian
 Ketua tim menghabiskan banyak
waktu untuk koordinasi dan
supervisi anggota tim
 menimbulkan fragmentasi
keperawatan bila tidak
diimplementasikan total
 Rapat tim membutuhkan waktu
 Perawat yang belum trampil dan
belum berpengalaman selalu
tergantung staf, berlindung
kepada anggota tim yang mampu
 Akontabilitas dari tim menjadi
kabur.
Primary Nursing
 Tenaga kep profesional  4-5 klien
 Bertanggung jwb thd kondisi klien, semua
kebutuhan & koordinasi dgn tim kes lain
 Bertg-jwb mulai klien masuk sampai pulang,
 pada saat tidak bertugas PN lain bertindak sbg
associate PN yg libur/tdk jaga
 Primary Nursing

Patient

Total patient care

24 Hr/day

Communicate with Consults with physician

supervisors PRIMARY NURSE or other healthcare
providers

Associate (days) when Associate (evenings) Associate (nights) when

primary nurse is not when primary nurse is primary nurse is not
available not available available
 Tugas Perawat Primer

 Mengkaji kebutuhan pasien

 Membuat renpra
 Melaksanakan renpra
 Kolaborasi dg pihak yg berkaitan dg
renpra
 Mengevaluasi askep yg diberikan
 Membuat discharge planning
 Melakukan rujukan
 Membuat jadwal perjanjian klinis
 Mengadakan home visit
 Peran Kepala Ruang

 Konsultan & pengendali mutu

 Menyusun jadwal dinas
 Memberi penugasan pd perawat
asisten
 Mengevaluasi kinerja PP & PA
 Keuntungan

Increased communication
with physician & other
healthcare providers Autonomy
Primary Nurse

++++++
Increase patient rapport ++++++ Motivation
++++++
++++

Work with professional Advantages Holistic Care

staff
 Kerugian

RN may not wait

Costly for the agency
24-hour
Primary Nurse responsibility

-------
------- RN may be
------- inexperienced &
lack of autonomy
Disadvantages
 Communication channels regarding patient care
34

Physician

Patient
Head Nurse

Team Leader
Primary Primary
Nurse Physician

Team Member
Primary Nursing
Team Nursing
 Why would someone choose to be a primary
nurse?
35

 Primary Nursing affords the opportunity for

professional nurses to gain personal and
professional satisfaction by experiencing the
essence of nursing--a caring relationship with the
patient over time.
 That's important in today's challenging healthcare
environment.
 It has found Primary Nursing maximizes the
education, art and skill of RNs.
 CASE MANAGEMENT
36

 integrasi layanan kesehatan untuk klien/pasien

secara individu atau kelompok
 Team multidisiplin  tanggung jawab secara
kolaboratif dalam :
 Kajian kebutuhan Klien
 Menetapkan Rencana Tindakan – Implementasi –
Evaluasi
Dari saat Pasien diterima, dirujuk dan atau
dipulangkan
 Dalam Case Management
37

 Diperlukan :
1. Case manager
untuk menjalankan fungsi koordinasi dan
kolaborasi
2. Critical/Clinical pathway
Panduan alur penanganan pasien secara
terintegrasi mis : CP pasien dengan Gaduh
gelisah etc
Case Management

Nursing Administration

Medical Pediatric OB Nurse Trauma

Nurse Case Nurse Case Case Nurse Care
Managers Managers Managers Managers

All All All OB All Trauma

Medical Pediatric Patients Patients
Patients Patients
 Alur penanganan pasien dengan : …………………….
Nama : …………………………. Tanggal Masuk: . …………………………
Prediksi LOS : …………………..
39

Langkah Penanganan Indikator Klinis / Keterangan

Intervensi
1. Orientasi

2. Kajian awal
Pemeriksaan …..
……..

3. Terapi :

4. Discharge Planning
Indikator pemulangan :
Kebutuhan paska rawat :
Penyiapan keluarga :
5. Pemenuhan kebutuhan
Dasar
 5. Patient Care Delivery
PILAR MPKP
1. Professional Value

4. Professional
Relationship
Caring
Relationships

Planning

Nurse - Patient

Organizin
g

Nurse – Other Team

Physical Facilities
Actuating Controlling
KEGIATAN DALAM MAKP
 PP RONDE KEPERAWATAN
TAHAP PRA RONDE
1. PP PENETAPAN
PASIEN PROPOSAL
2. PERSIAPAN
PASIEN:
RESUME KEPERAWATAN
• INFORMED CONSENT
• KARAKTERISTIK PASIEN!
• HASIL PENGKAJIAN/
• APA MASALAH?
INTERVENSI DATA
• CROSS CHEK DATA YANG

3. PENYAJIAN MENDUKUNG MASALAH!

MASALAH
Tahap Ronde pada bed pasien
• BAGAIMANA INTERVENSI YG TELAH
DIBERIKAN?
•BAGAIMANA PERKEMBANGANNYA?
4. VALIDASI DATA (BED PASIEN

5. DISKUSI KARU, PP, PERAWAT

KONSELOR (NURSE STATION)
Tahap Ronde pada bed pasien

MASALAH TERATASI 6. KESIMPULAN & REKOMENDASI

(KARU)
44
SUPERVISI
Tujuan &
KARU
Instrumen Supervisi
PENDELEGASIAN
Kinerja:
1. Pelaksanaan ASKEP
2. Dokumentasi
3. Timbang Terima PERAWAT PRIMER R: Responsibility
4. Sentralisasi Obat A: Accountability
5. Ronde Keperawatan
A: Authority

KUALITAS
3 F: 1. Peningkatan Kualitas
F: Fair 2. Keuntungan
F: Feed Back 3. Eksistensi RS
F: Follow Up 4. Kepuasan Kerja
Perawat
5. Kepuasan Pelanggan
6. Standar
NURSALAM-MAKP-2013 21/5/2013
PENERIMAAN PASIEN BARU (MRS) -
SELAMA DIRAWAT
45
PINDAHAN / RUJUKAN PINDAHAN /
RUJUKAN
IGD
KEADAAN PASIEN 1. IRJA
- Klinis & Pemeriksaan Penunjang lain 2. BAG. LAIN
- Tingkat Ketergantungan Pasien 3. RS LAIN
(Perawat)

MRS
PROGRAM H.E. – 3P
1. Lembar pasien masuk rumah 1.PERKENALAN
sakit 2. PERATURAN RS LAIN - LAIN
2. Buku status dan lembar format 3. PENYAKIT (DX, PENYEBAB,
pengkajian pasien TANDA-GEJALA, TINDAKAN,
3. Nursing kit PROGNOSIS)
4. Informed concent sentralisasi
obat
5. Lembar tata-tertib pasien dan
pengunjung NURSALAM-MAKP-2013 21/5/2013
6. Lembar tingkat kepuasan pasien
 DISCHARGE PLANNING - KRS
46
TIM KESEHATAN TIM KESEHATAN
Dokter; Perawat; Dokter; Perawat;
KEADAAN PASIEN
Tenaga Kes. Lain Tenaga Kes. Lain
- Klinis & Pemeriksaan Penunjang lain
- Tingkat Ketergantungan Pasien
(Perawat)

PERENCANAAN PULANG

PROGRAM H.E.
Penyelesaian Administrasi (Perawat: PP) LAIN - LAIN
-Kontrol & Per.Lanjutan
-Minum Obat
- Nutrisi
-Aktifitas & Istirahat
-Perawatan Diri
NURSALAM-MAKP-2013 21/5/2013
MONITORING
INTEGRATED NOTES