1

NYERI K E P A L A
Oleh :
Nindya Abelina O. L, S.Ked
NIM. FAA 110 024

Pembimbin :
d!. "amban , S#.S

"A $IAN%SMF N E & R O L O $ I

FA K & L ' A S K E ( O K ' E R A N
& N I ) E R S I ' A S PALAN$KARAYA%RS&( ( O R I S S Y L ) A N & S
MEI
201*
2
2
EPIDEMIOLOGI
3

M e n u r u t Internasional headache society, migren sering terjadi

pada pria dengan usia 12 tahun sedangkan pada anita, migren
sering terjadi pada usia ! es ar dari 12 tahun" # I $
jugamengemukakan cluster headache %&' (& ) terjadi pada pria"
Pre*alensi sakit kepala di +$ menunjukkan 1 dari - orang
.1-,/0) atau 0 / juta orang menderita sakit kepala kronik dan 2&
juta dari 0 / juta ter s e! u t merupakan anita" / ) dari jumlah di
atas adalah tipe tension headache yang !erdampak pada
menurunnya konsentrasi !elajar dan !ekerja se!anyak -2, ) "
P a d a penelitian tahun 2&&(, ( & ) populasi manusia pernah
mengalami cephalgia dan menjadi alasan ter!anyak ke 2 untuk
datang ke dokter"
E4IOLOGI 5 6 E 7 I 8EP L
0

1" Penggunaan o ! a t yang !erle!ihan"

2" $tres"
3" Masalah tidur
0" O!esitas
/" 8a9ein"
-" Penyakit atau in9eksi
5 4OM I
/
-
:I$IOLOGI 5 6 E 7 I 8EP L
 Kla+i i-a+i Nye!i Ke#ala
Primer / Idiopathic %

National Institute of Neurological Disorders and Stroke National,

 Kla+i i-a+i men !
/: Internation ( al Headache Society

Nyeri kepala P r i me r Nyeri kepala S e k u n d e r

1. Migrain
2. Tension-type headache
3. Cluster headache
4. Other primary headache disorder

1. yeri !epala dengan trauma !epala

2. yeri !epala dengan !elainan "as!uler
3. yeri !epala dengan !elainan pada
cranium# leher# mata# telinga# hidung#
sinus# gigi# mulut# dll.

Mumenthaler M, Mattle #" unda!entals of Neurolog". ; h a p t e r 13< Pain9ul

5yeri 8epala Primer
1&
 Migren
11

E tiologi d a n F a k t o r R e s i k o
Definisi

nyeri kepala dengan serangan nyeri yang

!erlansung 2jam"
5yeri !iasanya unilateral, si9atnya
p eru !ah an hormon .-/,1) ,
!erdenyut, intensitas nyerinya sedang makanan . 2 - , ( )
sampai ! e r a t dan diperhe!at oleh akti*itas, *asodilator, *asokonstriktor, stress
dan dapat disertai mual muntah, 9oto9o!ia
. (, )
dan 9ono9o!ia"
rangsangan sensorik .3%,1)
!erle!ih an p eru !ah an pola tidur,
p eru !ah an lingkungan ./3,2) , alcohol
.3 ,%) , merokok .3/, ) "
: a k t o r resiko migren ri ayat migren
dalam keluarga, anita, d an usia muda"
 ...!igren
12

Epidemiologi K l a s i f ik a si

Migren terjadi hampir pada 3& juta

penduduk merika $erikat dan /) 1. Migrain dengan aura
diantaranya adalah anita" 2. Migrain tanpa aura
Migren dapat terjadi !iasanya pada usia 1& = 3. Tipe migrain lainnya$
0& tahun dan angka kejadiannya me n u r u n
setelah usia /& tahun" a. %&dominal migrain
&. 'a s i l a r type migrain
c. (emiplesia migrain
d. Menstrually related
migrain
e. Ophtlamoplegia migrain
). *etinal migrain
13
10
1/
Mi !ain /an#a a !a Mi !ain den ana !a
1-
+edi!itnya , serangan dengan !ara!teristi!
tertentu Pasien mengalami migrain dengan
Ter adi antara 4- 2 am sedi!itnya 3 dari 4 !ara!teristi! $
ara!teristi! $0nilateral# &erdenyut-denyut#
intensitas sedang hingga &erat# dapat &ertam&ah Pasien mengalami ge ala aura
dengan a!ti"itas )isi! re"ersi&el
Mual dan muntah# photopho&ia atau phonopho&ia
Pasien mengalami aura yang
&er!em&ang secara &ertahap
le&ih dari 4 menit atau 2 ge ala
aura &erturut-turut
e ala aura &era!hir tida! le&i
dari menit
%ura ter adi tida! le&ih
menit se&elum ter adinya sa!it
!epala
 Mi !ain /i#e lain
' a s i l a r migraine
1

» Mainly a))ects girls and young omen

» In this type o) migraine# the pathological process ta!es place in
the structures o) the posterior fossa
» Mani)estations o) &asilar migraine$
8riteria Diagnosis Migrain
1%

namnesis
Pe me ri k sa a n :isik
Pe me ri k sa a n Penunjang
 n am n esis
1(

8 r i t e r i a diagnostik I # $ untuk migren dengan aura

terdapat 3 dari 0 karakteristik yaitu
1" migren dengan satu atau le!ih aura re*ersi!el yang
mengindikasikan dis9ungsi sere!ral korteks dan
atau tanpa dis9ungsi !atang otak,
2" paling tidak ada satu aura yang ter!entuk
!erangsur=angsur le!ih dari 0 menit,
3" aura tidak !ertahan le!ih dari -& menit,
0" sakit kepala mengikuti aura dalam inter*al ! e ! a s
aktu tidak mencapai -& menit"
 ...ana!nesis
2&

Menurut onsensus nasional I5# elompo! studi yeri epala

Perhimpunan 6 o ! t e r +pesialis +ara) Indonesia 7P8*6O+I9 tahun
2 13# !triteria diagnostic migrain tanpa aura $
+e!urang -!urangnya nyeri !epal &erlangsung 4- 2 am7&elum
dio&ati atau tida! &erhasil dio&ati9
yeri !epla memili!i sedi!itnya dua diantar !ara!teristi! &eri!ut
: o ! a s i 0nilateral# ualitas &erdenyut#Intensitas nyeri sedang
atau &erat dan eadaan diper&erat oleh a!ti)itas )isi!
+ e l a m a nyeri# terdapat ausea atau muntah# ;oto)o&ia dan
)ono)o&ia# dan Tida! &er!aitan dengan penya!it lain
 P e n a / a l a - + a n a a n Mi !ain
21
4ujuan terapi migren adalah m em ! an tu
penyesuaian psikologis dan 9isiologis, m en cegah
!erlanjutnya dilatasi ekstrakranial, mengham!at aksi
mediahumoral .misalnya serotonin dan histamin ,
dan mencegah *asokonstriksi arteri intrakranial
untuk memper!aiki aliran darah otak"

National Institute of Neurological Disorders a n d Stroke National,

 ...penatalaksanaan
22

4 erapi
$erangan akut
Ergotamin tartat .gynergen
Dosis< &,2/ > &,/ mg IM maks 1 mg?20 jam atau 2 mg saat nyeri
tim!ul, maks 1& mg ? minggu"
8 o n t a indikasi< sepsis?in9eksi, penyakit *askuler peri9er ? jantung"
E9ek $amping <! a a l dan kesemutan pada ekstremitas, tegang,
nyeri otot"
Dihydrorgotamin . D # E 0/
Dosis <1 mg I M ? 5
8alau perlu ulangi pem!erian setiap jam"
 ...penatalaksanaan
23

4indakan u mu m
$ampai o ! a t meredakan nyeri kepala maka <
@eristirahat di kursi"
4idur minimal selama 2 jam setelah nyeri hilang dalam ruangan
gelap dan tenang tanpa makan dan minum"
8omplikasi
20

8omplikasi Migren adalah re !o u n d headache,nyeri

kepala yang dise!a!kan oleh penggunaan o ! a t '
o !a t a n analgesia seperti aspirin, asetamino9en, dll
yang !erle!ihan"
Pen cegahan
2/

Methysergide meleat .sansert

Dosis <2=0 ta!let ? hari . A ta!let <2 mg
8 on train dikasi < keh am ilan , pen yakit *askuler peri9er dan
arteriosolerosis ! e r a t tidak !oleh digunakan le!ih dari - ! u l a n
dengan masa selang tanpa o ! a t ' 3=0 minggu"
Mencegah kelelahan 9isik, tidur cukup, mengatasi hipertensi,
menggunakan kacamata hitam untuk menghindari
cahayamatahari, mengurangi makanan tidak sehat, makan
teratur, dan menghindari stress "
 'ENSION 'YPE EA(A3 E
2-

Definisi E /i l i

» Merupa!an enis nyeri !epala yang paling &anya!

di umpai
» ' i a s a n ya ter adi pada usia 2 -4 tahun

stress,depresi, !ekerja dalam posisi yang

menetap dalam aktu lama, kelelahan
mata, kontraksi otot yang !erle!ih an ,
!erkurangnya aliran darah, d an
ketidakseim!angan neurotransmitter"
 4ension 4ype #eadache .44#
2

Epidemiologi K l a s i f ik a si

4 4 # terjadi %) sepanjang hidup 4ension 4ype # ead ach e episodik

dimana4ension 4ype # e a d a c h e episodik .E44#
terjadi - 3 ) dan 4ension 4ype # e a d a c h e
kronik terjadi 3 ) " 4 e n s i o n 4ype # e a d a c h e 9rekuensi serangan tidak
episodik mengenai pasien anita se!esar
1) sedangkan pada pria se!anyak / - ) "
le!ih 1/ hari ?!ulan dan
@iasanya mengenai u mu r 2& =0& tahun" !erlangsung selama 3&
menit ' hari
4ension 4ype # e a d a c h e kronik . ; 4 4 #
9rekuensi serangan le!ih
dari 1/ hari setiap !ulan
dan !erlangsung le!ih dari
- !ulan"
2%
2(
3&
Mening!atnya !ontra!si dan is!emia
otot !epala dan leher
31

5aso!ontri!si pem&uluh darah

%liran darah &er!urang

Mening!at!an meta&olisme anaero&

%sam la!tat menumpu! NYERI

Diagnosis TTH
32

4 e n s i o n 4ype # ead ach e harus memenuhi syarat yaitu dua dari

kriteria !erikut ini <
.1 adanya sensasi tertekan?terjepit"
.2 intensitas ringan=sedang,
.3 lokasi !ilateral
.0 4idak diper!uruk akti*itas"
./ tidak dijumpai mual muntah,
.- tidak ada salah satu dari 9oto9o!ia dan 9ono9o!ia"
. Gejala klinis dapat ! e r u p a nyeri ringan= sedang=!erat, tumpul
seperti ditekan atau diikat, tidak !erdenyut, menyeluruh, nyeri
le!ih h e ! a t pada daerah kulit kepala, oksipital, dan !elakang
leher, terjadi spontan"
 Pena/ala -+anaan
7 on-)arma!ologi9
33
1. Mela!u!an latihan peregangan leher atau otot &ahu
sedi!itnya 2 sampai 3 menit
2. Peru&ahan posisi tidur
3. Penyesuaian ling!ungan !er a maupun rumah $
Pencahayaan yang tepat untu! mem&aca# &e!er a#
mengguna!ann !omputer# atau saat menonton
tele"isi
( indar i e!posur terus-menerus pada suara !eras
dan &ising
( indar i suhu rendah pada saat tidur di malam hari.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The
International Classification of Headache Disorders,
 P e n a /ala -+anaan
7;arma!ologi9
Pada serangan akut tidak !o3l0eh le!ih dari 2 minggu
nalgetik< spirin 1&&&mg?hari, cetamino9en 1&&&
mg?hari, 5$ ID .5aproBen --&= /& mg?hari, sam
me9enamat, :enopro9en, I!upro9en %&&mg?hari,
diklo9enak /&=1&&mg?hari
Pada type kronis
1" ntidepresan
Cenis trisiklik <amitryptilin , se!agai o ! a t teurapetik
maupun pencegahan 4 4 # "
2" nti anBietas
Golongan yang sering dipakai !en odia epine dan
!utal!utal , namun o ! a t ini !ersi9at adikti9"
 3 L &S' E R E
3 / A( A3 E
Definisi E t io lo gi

5yeri kepala *askular yang juga dikenal

se!agai nyeri kepala migren merah .red
migraine karena pada aktu serangan akan
tampak merah pada sisi ajah yang
Penekanan pada ner*us trigeminal
mengalami nyeri"
.ner*us aki!at dilatasi pem!uluh
darah sekitar"
Pem!engkakan dinding arteri carotis
interna"
Pelepasan histamin
Letupan paroBysmal parasimpatis"
!normalitas hipotalamus"
Penurunan kadar oksigen"
 ... Cluster H e a d a c h e
3-

Epidemiologi

Pre*alensinya tidak diketahui dengan pasti,

diperkirakan sekitar 1?1&"&&& penduduk,
$erangan pertama muncul antara usia 1& =
3& tahun pada seluruh pasien"
; l u s t e r headache sering dengan rasio jenis
kelamin laki=laki dan anita 0<1" $erangan
terjadi pada aktu= aktu tertentu, !iasanya
dini hari menjelang pagi"
3
3%
3(
 8lasi9ikasi
0&
; # Episodik<
paling sedikit 2 serangan
selama hari sampai 1
tahun dengan inter*al
paling sedikit 1!ulan"
•
; # 8ronik <
serangan muncul sekali
dalam setahun tanpa
adanya remisi atau muncul
dengan inter*al F 1 !ulan"

# a t h a r u # . $luster headache. $lin %&id ' ( n l i n e ) . 20*0

The International $lassification of Headache Disorders+ 2nd edition. $ephalalgia.
200 . 2 Suppl *+9-* 0.
Diagnosis ; l u s t e r # ead ach e
01

@erdasarkan the International #eadache $ociety .I#$ <

$akit kepala disertai satu dari kriteria di!a ah ini <
Injeksi konjungti*a ipsilateral dan atau lakrimasi
8ongesti nasal ipsilateral dan atau rhinorrhea
Edema kelopak mata ipsilateral
@erkeringat pada !agian dahi dan ajah ipsilateral
Miosis dan atau ptosis ipsilateral
8esadaran gelisah atau agitasi
@erat atau sangat ! e r a t unilateral or!ital, supraor!ital, dan atau
nyeri temporal selama 1/=1%& menit !ila tidak di tatalaksana"
 Penatalaksanaan
02

Pem ! erian O sun gkup 1& 2

lpm
Ergotamin
Dosis< &,2/ >tartat
&,/ mg.gynergen
IM maks 1 mg?20 jam atau 2 mg saat nyeri
tim!ul, maks 1& mg ? minggu"
8I< sepsis?in9eksi, penyakit *askuler peri9er ? jantung"
E$< ! a a l dan kesemutan pada ekstremitas, tegang, nyeri otot"
Dihydrorgotamin . D # E 0/
Dosis <1 mg I M ? 5
8alau perlu ulangi pem!erian setiap jam"

/ e c k %, Sie er 1 , Tre3o R. # a n a g e ! e n t of cluster headache. 4 ! a ! 5h"sician. 2006. 7*' )+7*7-2 .

Nyeri Kepala P r i m e r Lainnya
03

5yeri kepala primer lainnya dapat di!agi menjadi

P r i m a r y $ t a ! ! i ng #eadache
P r i m a r y ; o u g h #eadache
P r i m a r y EBertional #eadache
5 y e r i kepala primer yang ! e r h u ! u n g a n dengan akti9itas
seBual
# y p n i c #eadache
P r i m a r y thunderclap headache
# e m i k r a n i a kontinua
5 e daily persistent headache
00
0/
 5yeri 8epala $ekunder Menurut I # $
0-
trauma
$akit

0
K e+im # la n
0%

; e p h a l g i a atau sakit kepala merupakan suatu gejala

yang sering dikeluhkan"
; e p h a l g i a ! u k a n se!uah diagnosis suatu penyakit"
Per!edaan gejala, onset, dan nyeri pada cephalgia
!er!eda=!eda, maka harus le!ih teliti untuk
melakukan anamnesis dan pemeriksaan"
; e p h a l g i a harus diklasi9ikasikan secara tepat untuk
mengetahui penye!a!nya"
0(
D :4 7 P+$4 8
/&

"i al M E , Li#/ n R. eada he : la++i i a/i n in Se /i n * : eada he a n d a+ ial # ai n

3 h a # / e ! 54 M Mah n eb -#.1 16.
3e#halal ia a n in/e!na/i nal 7 !nal heada he, /he in/e!na/i nal la++i i a/i n heada he
di+ !de! 2 n d edi/i n. In/e!na/i nal eada he S ie/y 2004, 8 l 24, + # 1. &ni/ed Kin d m:"la
-9 ell P bli+hin 2004.
3 h a 9 l a .Mi !aine eada he: (i e!en/ial (ia n +e+ ; < !- #. (i nd h d a! i :
h//#:%%emedi ine.med+ a#e. m%a!/i le%114255* dia n +i+.
$in+be! , Li nel. Le / !e+ n /e+ Ne ! l i. Ed . K e =.E!lan a: a-a!/a, 200=. S/e#hen (,
Silbe!+/ein. Wolff ’s headache and Other Head Ache.L nd n : O> !d &ni8e!+i/y P!e++.2001
I S 3la++i i a/i n I 3 ( I I ? In/e!na/i nal 3la++i i a/i n eada he (i+ !de!+@. (i nd h
d a ! i h//#:%%hi+ la++i i a/i n. ! % d 9nl ad+%mi>ed%I3 ( IIR1 inal.d
Lind+ay, Kenne/h < , d - - . H e a d a c h e Neurology and Neurosurgery Illustrated . L nd n:
3h ! hill Li8in +/ ne.2004.** B2.IS 3la++i i a/i n I 3 ( I I ? In/e!na/i nal 3la++i i a/i n
ea d a h e ( i+ ! d e! +@a 8a ila b le a / : h //# :%
%ih + la ++i i a /i n . ! %d
9 n l a d +%
m i>ed %I 3 ( I IR 1 in a l.d
Pa/e+/a+, M a ! i a A. d a n Le+lie P.$a!/ne!.3e!eb! m. A Textbook of Neuroanatomy. &ni/ed
Kin d m: "la -9ell.200*.*C B0.P!i e, Syl8ia d a n L !!aine M .