SINDROMA NEFROTIK

Oleh:
Adelia
17174067

Pembimbing:
dr. Junaidi, Sp. PD
Laporan Kasus
 Identitas pasien
Nama : Ny. SH
Usia : 34 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jagong Jeget Aceh Tengah
Status : Menikah
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : Tamat SMA
Tanggal Masuk : 09 Agustus 2019
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : sedang
 Keadaan sakit : sakit sedang
 Kesadaran : compos mentis
 Status gizi : BB : 60 kg TB : 157 cm
IMT : 24,39 kg/m2
Lingkar Perut : 126 cm
 Vital sign : Tekanan darah : 160/100 mmHg
Nadi : 96 kali /menit
Pernafasan : 22 kali /menit
Suhu : 36,8˚C
 Kulit : dalam batas normal
 KGB : pembesaran KGB (-)
 Kepala : dalam batas normal
Wajah : butterfly rush(-)
Mata : edema palpebra (+) konjungtiva anemis (+)
Hidung : dalam batas normal
Telinga : dalam batas normal
Mulut : stomatitis (-)
 Leher : pembesaran tiroid (-), JVP R +2 cmH2O
 Thorax
Pulmo : simetris, sterm fremitus ka=ki, sonor (+/+), ves (+/+)
Cor : ictus cordis tidak terlihat, ictus cordis tidak teraba, Batas
atas ICS II, Batas kanan LPS dextra, Batas kiri LMC
sinistra, BJ I > BJ II, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen : membesar, simetris, peristaltik usus (+) normal, nyeri
tekan (-), hepar lien sulit dinilai, umdulasi (+) shifting
dullness(+)
 Ekstremitas : edema (+) antebrachii dextra et sinistra superior
 Ektremitas : edema (+) regio femur, pretibial, dorsum pedis dextra et
inferior sinistra
 Kimia darah ( 09 Agustus 2019)

Jenis Hasil Satuan Nilai Normal

pemeriksaan

KIMIA DARAH
FUNGSI HATI

PROTEIN
Albumin 1 g/dl 3.2-5.2

LEMAK
Trigliserida 227 mg/dl <160
Kolesterol total 270 mg/dl <200
FUNGSI GINJAL
Ureum 71 mg/dl 10-50
Creatinin 3.2 mg/dl <1.4
 Urinalisa (09 Agustus 2019)
Jenis Hasil Satuan Nilai Normal
pemeriksaan
Urin rutin
Protein (+3) Negatif
Glukosa Negatif Negatif
SEDIMEN
Eritrosit 0 -1 /LPB 1–4
Leukosit 0 -1 /LPB 1–5
Silinder GRANULA +1 /LPB Negatif
Epitel Positif 1 Positif 1
Ph 5 4,5 - 8
Bilirubin Negatif Negatif
 Darah rutin (09 Agustus 2019)
Parameter Nilai normal
HGB 6.5 [g/dL] L 13.0 – 16.0
P 12.0 – 14.0
RBC 2.32 [10^6/μL] L 4.5 – 5.5
P 4.0 – 5.0
HCT 18.9 [%] L 40.0 – 48.0
P 37.0 – 43.0
MVC 81.5 [Fl] 80.0 – 97.0
MCH 28.0 [pg] 26.5 – 33.5
MCHC 34.4 [g/dL] 31.5 – 35.0
WBC 6.57 [10^3/μL] 5.0 – 10.0
PLT 161 [10^3/μL] 150 - 400
Diagnosis Banding

 Sindrom nefrotik
 Congestive heart failure (CHF)
 Systemic lupus erythematosus
Diagnosis

 Sindrom Nefrotik
 Chronic Kidney Disease (CKD) stage IV
(GFR: 23,46)
 Anemia normokrom normositer ec
penyakit kronik (CKD)
Penatalaksanaan
Non Farmakologis Farmakologis
 Tirah baring  Three way
 Diet ginjal 2100 kal/ hari  Inf. Kidmin fls/hari
 Diet protein 60 g/ hari  Iv. Furosemide 20 mg /8jam
 Diet rendah garam 60 g natrium/  Iv. Methyl prednisolon 62,5 mg
hari (1/2 vial)/ 12 jam
 Valsartan 1 x 80 mg
 Simvastatin 1 x 20 mg
 Nocid 2 x 1
 Asam folat 2 x 1
 Tranfusi PRC 3 kolf (1 kolf/hari)
((10 – 6,5) x 60 kg x 3 = 630 cc)
Saran/ planning

 Biopsi ginjal
 Darah rutin post transfusi
 Monitoring: BB, lingkar perut, urin output
Follow Up Harian
Tgl S O A P

10/08/19 •Bengkak hampir seluruh K.u: Baik •Sindrom nefrotik •Tirah baring
H2 tubuh Kes: CM •CKD stage IV (GFR: 23,4) •Diet ginjal 2100 kal/hari
•Pusing TD: 150/100 mmHg •Anemia normokrom •Diet protein 60 g/hari
•BAK normal HR: 80 x/i normositer ec penyakit kronik •Diet rendah garam 60 g
RR: 20 x/i (CKD) natrium/hari
T : 36,2 0C •Three way
BB: 60 kg •Inf. Kidmin fls/hari
Urin output: 1100 cc •Iv. Furosemide 20 mg /8jam
LP: 126 cm •Iv.Methyl prednisolon 62,5
St.generalisata: mg /12 jam
•Mata: Edema palpebra (+), konjungtiva anemis(+) •Valsartan 1 x 80 mg
•Thorax: Simetris, FT ka = ki, sonor (+/+), ves(+/+), •Simvastatin 1 x 20 mg
rh (-/-) wh (-/-) •Nocid 2 x 1
•Abdomen: membesar,simetris, pu (+), NT (-), •Asam folat 2 x 1
shifting dulness (+) •Transfusi PRC 1 kolf/ hari
•Extremitas superior: edema (+) regio antebrachii •Rencana USG ginjal
dextra et sinistra
•Ekstremitas inferior: edema (+) regio femur,
pretibial, dorsum pedis dextra et sinistra

11/08/19 •Bengkak hampir seluruh K.u: Baik •Sindrom nefrotik •Tirah baring
H3 tubuh Kes: CM •CKD stage IV (GFR: 23,4) •Diet ginjal 2100 kal/hari
•Pusing TD: 140/100 mmHg •Anemia normokrom •Diet protein 60 g/hari
•BAK normal HR: 82 x/i normositer ec penyakit kronik •Diet rendah garam 60 g
RR: 20 x/i (CKD) natrium/hari
T : 36,2 0C •ascites •Three way
BB: 60 kg •Inf. Kidmin fls/hari
Urin output :1200 cc •Iv. Furosemide 20 mg /8jam
LP:126 cm •Iv.Methyl prednisolon 62,5
St.generalisata: mg /12 jam
•Mata: Edema palpebra (+), konjungtiva anemis (+) •Valsartan 1 x 80 mg
•Thorax: Simetris, FT ka = ki, sonor (+/+), ves(+/+), •Simvastatin 1 x 20 mg
rh (-/-) wh (-/-) •Nocid 2 x 1
•Abdomen: membesar, pu (+), NT (-), shifting •Asam folat 2 x 1
dulness (+) •Transfusi PRC 1 kolf/ hari
•Extremitas superior: edema (+) regio antebrachii
dextra et sinistra
•Ekstremitas inferior: edema (+) regio femur,
pretibial, dorsum pedis dextra et sinistra
•Hasil USG : Kesan : suspek proses kronis
kedua ginjal dan ascites
 Tgl S O A P

12/08/19 •Bengkak hampir K.u: Baik •Sindrom nefrotik •Tirah baring

H4 seluruh tubuh Kes: CM •CKD stage IV (GFR: 23,4) •Diet ginjal 2100 kal/hari
•Pusing TD: 140/80 mmHg •Anemia normokrom normositer •Diet protein 60 g/hari
•BAK normal HR: 80 x/i ec penyakit kronik (CKD) •Diet rendah garam 60 g
RR: 20 x/i •ascites natrium/hari
T : 36,5 0C •Three way
BB: 60 kg •Inf. Kidmin fls/hari
Urin 1300 cc •Iv. Furosemide 20 mg /8jam
LP: 126 cm •Iv.Methyl prednisolon 62,5
St.generalisata: mg / 12jam
•Mata: Edema palpebra (+), konjungtiva anemis (+) •Valsartan 1 x 80 mg
•Thorax: Simetris, FT ka = ki, sonor (+/+), ves(+/+), rh •Simvastatin 1 x 20 mg
(-/-) wh (-/-) •Nocid 2 x 1
•Abdomen: membesar +), pu (+), NT (-), shifting •Asam folat 2 x 1
dulness (+) •Transfusi PRC 1 kolf/ hari
•Extremitas superior: edema (+) regio antebrachii
dextra et sinistra
•Ekstremitas inferior: edema (+) regio femur, pretibial,
dorsum pedis dextra et sinistra

13/08/19 •Bengkak hampir K.u: Baik •Sindrom nefrotik •Tirah baring

H5 seluruh tubuh Kes: CM •CKD stage IV (GFR: 23,4) •Diet ginjal 2100 kal/hari
•BAK normal TD: 150/100 mmHg •Anemia normokrom normositer •Diet protein 60 g/hari
HR: 86 x/i ec penyakit kronik (CKD) •Diet rendah garam 60 g
RR: 20 x/i •ascites natrium/hari
T : 36,2 0C •Three way
BB: 60 kg •Inf. Kidmin fls/hari
Urin: 1200 cc •Iv. Furosemide 20 mg /8jam
LP : 126cm •Iv.Methyl prednisolon 62,5
St.generalisata: mg /12jam
•Mata: Edema palpebra (+), konjungtiva anemis (+) •Valsartan 1 x 80 mg
•Thorax: Simetris, FT ka = ki, sonor (+/+), ves(+/+), rh •Simvastatin 1 x 20 mg
(-/-) wh (-/-) •Nocid 2 x 1
•Abdomen: membesar (+), pu (+), NT (-), shifting •Asam folat 2 x 1
dulness (+)
•Extremitas superior: edema (+) regio antebrachii
dextra et sinistra
•Ekstremitas inferior: edema (+) regio femur, pretibial,
dorsum pedis dextra et sinistra
 Tgl S O A P

14/08/19 •Bengkak hampir seluruh K.u: Baik •Sindrom nefrotik •Tirah baring
H6 tubuh Kes: CM •CKD stage IV (GFR: 23,4) •Diet ginjal 2100 kal/hari
•Pusing TD: 150/90 mmHg •Anemia normokrom •Diet protein 60 g/hari
•BAK sedikit dan berbuih HR: 80 x/i normositer ec penyakit kronik •Diet rendah garam 60 g
RR: 20 x/i (CKD) natrium/hari
T : 36,6 0C •ascites •Three way
BB: 60 kg •Inf. Kidmin fls/hari
Urin: 900 cc •Iv. Furosemide 20 mg /8jam
LP: 126 cm •Methyl prednisolon 4-4-4
St.generalisata: •Valsartan 1 x 80 mg
•Mata: Edema palpebra (+), konjungtiva anemis (+) •Simvastatin 1 x 20 mg
•Thorax: Simetris, FT ka = ki, sonor (+/+), ves(+/+), •Nocid 2 x 1
rh (-/-) wh (-/-) •Asam folat 2 x 1
•Abdomen: membesar (+), pu (+), NT (-), shifting
dulness (+)
•Extremitas superior: edema (+) regio antebrachii
dextra et sinistra
•Ekstremitas inferior: edema (+) regio femur,
pretibial, dorsum pedis dextra et sinistra

15/08/19 •Bengkak hampir seluruh K.u: Baik •Sindrom nefrotik •Tirah baring
H7 tubuh Kes: CM •CKD stage IV (GFR: 23,4) •Diet ginjal 2100 kal/hari
•BAK normal TD: 150/100 mmHg •Anemia normokrom •Diet protein 60 g/hari
HR: 80 x/i normositer ec penyakit kronik •Diet rendah garam 60 g
RR: 20 x/i (CKD) natrium/hari
T : 36,2 0C •ascites •Three way
BB: 60 kg •Inf. Kidmin fls/hari
Urin: 1200 cc •Iv. Furosemide 20 mg /8jam
LP : 125 cm •Methyl prednisolon 4-4-4
St.generalisata: •Valsartan 1 x 80 mg
•Mata: Edema palpebra (+), konjungtiva anemis (+) •Simvastatin 1 x 20 mg
•Thorax: Simetris, FT ka = ki, sonor (+/+), ves(+/+), •Nocid 2 x 1
rh (-/-) wh (-/-) •Asam folat 2 x 1
•Abdomen: membesar (+), pu (+), NT (-), shifting
dulness (+)
•Extremitas superior: edema (+) regio antebrachii
dextra et sinistra
•Ekstremitas inferior: edema (+) regio femur,
pretibial, dorsum pedis dextra et sinistra
 Tgl S O A P

16/08/19 •Bengkak hampir K.u: Baik •Sindrom nefrotik •Tirah baring

H8 seluruh tubuh Kes: CM •CKD stage IV (GFR: 23,4) •Diet ginjal 2100 kal/hari
•BAK normal TD: 150/100 mmHg •Anemia normokrom normositer •Diet protein 60 g/hari
HR: 80 x/i ec penyakit kronik (CKD) •Diet rendah garam 60 g
RR: 20 x/i •ascites natrium/hari
T : 36,2 0C •Three way
BB: 60 kg •Inf. Kidmin fls/hari
Urin output: 1300 cc •Iv. Furosemide 20 mg /8jam
LP : 125 cm •Methyl prednisolon 4-4-4
St.generalisata: •Valsartan 1 x 80 mg
•Mata: Edema palpebra (+), konjungtiva anemis (+) •Simvastatin 1 x 20 mg
•Thorax: Simetris, FT ka = ki, sonor (+/+), ves(+/+), •Nocid 2 x 1
rh (-/-) wh (-/-) •Asam folat 2 x 1
•Abdomen: membesar (+), pu (+), NT (-), shifting
dulness (+)
•Extremitas superior: edema (+) regio antebrachii
dextra et sinistra
•Ekstremitas inferior: edema (+) regio femur,
pretibial, dorsum pedis dextra et sinistra

17/08/19 •Bengkak hampir K.u: Baik •Sindrom nefrotik •Tirah baring

H9 seluruh tubuh Kes: CM •CKD stage IV (GFR: 23,4) •Diet ginjal 2100 kal/hari
•BAK normal TD: 150/100 mmHg •Anemia normokrom normositer •Diet protein 60 g/hari
HR: 85 x/i ec penyakit kronik (CKD) •Diet rendah garam 60 g
RR: 20 x/i •ascites natrium/hari
T : 36,5 0C •Three way
BB: 59,5 Kg •Inf. Kidmin fls/hari
Urin: 1500 cc •Iv. Furosemide 20 mg /8jam
LP: 125 cm •Methyl prednisolon 4-4-4
St.generalisata: •Valsartan 1 x 80 mg
•Mata: Edema palpebra (+), konjungtiva anemis (+) •Simvastatin 1 x 20 mg
•Thorax: Simetris, FT ka = ki, sonor (+/+), ves(+/+), •Nocid 2 x 1
rh (-/-) wh (-/-) •Asam folat 2 x 1
•Abdomen: membesar (+), pu (+), NT (-), shifting
dulness (+)
•Extremitas superior: edema (+) regio antebrachii
dextra et sinistra
•Ekstremitas inferior: edema (+) regio femur,
pretibial, dorsum pedis dextra et sinistra
 Tgl S O A P

18/08/19 •Bengkak hampir seluruh K.u: Baik •Sindrom nefrotik •Tirah baring
H10 tubuh berkurang Kes: CM •CKD stage IV (GFR: 23,4) •Diet ginjal 2100 kal/hari
•BAK normal TD: 150/100 mmHg •Anemia normokrom normositer •Diet protein 60 g/hari
HR: 85 x/i ec penyakit kronik (CKD) •Diet rendah garam 60 g
RR: 20 x/i •ascites natrium/hari
T : 36,5 0C •Three way
BB: 59,5 Kg •Inf. Kidmin fls/hari
Urin: 1500 cc •Iv. Furosemide 20 mg /8jam
LP:123 cm •Methyl prednisolon 4-4-4
St.generalisata: •Valsartan 1 x 80 mg
•Mata: Edema palpebra (+), konjungtiva anemis (+) •Simvastatin 1 x 20 mg
•Thorax: Simetris, FT ka = ki, sonor (+/+), ves(+/+), •Nocid 2 x 1
rh (-/-) wh (-/-) •Asam folat 2 x 1
•Abdomen: membesar (+), pu (+), NT (-), shifting
dulness (+)
•Extremitas superior: edema (+) regio antebrachii
dextra et sinistra
•Ekstremitas inferior: edema (+) regio femur,
pretibial, dorsum pedis dextra et sinistra

19/08/19 •Bengkak hampir seluruh K.u: Baik •Sindrom nefrotik •Furosemide 2 x 40 mg

H11 tubuh berkurang Kes: CM •CKD stage IV (GFR: 23,4) •Methyl prednisolon 4-4-4
•BAK normal TD: 140/100 mmHg •Anemia normokrom normositer •Valsartan 1 x 80 mg
HR: 83 x/i ec penyakit kronik (CKD) •Simvastatin 1 x 20 mg
RR: 20 x/i •ascites •Nocid 2 x 1
T : 36,2 0C •Asam folat 2 x 1
BB: 59 kg
Urin: 1500 cc
LP: 122 cm PBJ
St.generalisata:
•Mata: Edema palpebra (+), konjungtiva anemis (+)
•Thorax: Simetris, FT ka = ki, sonor (+/+), ves(+/+),
rh (-/-) wh (-/-)
•Abdomen: membesar (+), pu (+), NT (-), shifting
dulness (+)
•Extremitas superior: edema (+) regio antebrachii
dextra et sinistra
•Ekstremitas inferior: edema (+) regio femur,
pretibial, dorsum pedis dextra et sinistra
Lampiran

Kesan : suspek proses kronis kedua ginjal dan ascites

Tinjuan Pustaka

SINDROM NEFROTIK
Definisi
Etiologi
Glomurelo Nefritis (GN) primer Glumero Nefritis (GN) sekunder
 GN lesi minimal  Infeksi
 Glomerulosklerosis fokal  Keganasan
segmental
 GN membranosa
 Penyakit jaringan
 GN membrano proliferatif penghubung
 GN proliferatif lain  Efek obat dan toksik
 Lain-lain
Patofisiologi
etiologi
Permeabilitas basal membran meningkat;
Protein bocor ke dalam filtrasi glomerulus

Proteinuria masif
Merangsang hati :
Hipoalbuminemia Sintesa protein , lipid dan
gangguan transportasi
partikel lipid dalam sirkulasi
Tekanan onkotik plasma menurun

Transudasi cairan dari ruang vaskuler

ke ruang interstisiel Menurun katabolisme

Volume plasma dan cardiac output menurun

Aliran darah ke ginjal menurun, Kolesterol ↑, trigliserida ↑

GFR menurun

Retensi air dan garam di tubuli renalis

Hiperlipidemia & lipiduria
Jumlah airan interstisiel meningkat Sekresi mineralokortikoid
Aldosteron dan ADH naik
Edema
Diagnosis
Penatalaksanaan
Terapi non spesifik
 Tirah baring
 Diet
- Diet untuk pasien SN adalah 35 kal/kgBB/ hari
- Diet protein normal 0,8-1 g/kgBB/hari
- Untuk mengurangi edema diberikan diet rendah
garam (1-2 gram natrium /hari).
 Terapi spesifik
Kortikosteroid
Prednison 125 mg
setiap 2 hari sekali
selama 2 bulan
kemudian dosis
dikurangi bertahap
dan dihentikan setelah
1-2 bulan jika relaps,
terapi dapat diulangi
Prednison/prednisolon
o1-1,5 mg/kg berat
badan/hari selama 4
minggu diikuti 1 mg/kg
berat badan selang 1
hari selama 4 minggu.
Respon klinis terhadap kortikosteroid dapat dibagi
menjadi
 Pengobatan Relaps
Prednison dosis penuh sampai remisi (maksimal 4 minggu)
dilanjutkan dengan prednison dosis alternating selama 4 minggu.
Berdasarkan relaps yang terjadi dalam 6 bulan pertama
pasca pengobatan steroid inisial, pasien dapat dibagi dalam
beberapa golongan :
- Tidak ada relaps sama sekali (30%)
- Relaps jarang : jumlah relaps <2
- Relaps sering : jumlah relaps ≥2 kali (40-50%)
 Pengobatan SN relaps sering atau
dependen steroid
Cyclophosphamide (2mg/kgBB/hr selama 8-12 minggu), untuk
penderita yang mengalami relaps setelah steroid dihentikan (steroid-
dependent) atau mengalami relaps >3 kali dalam setahun (frequently
relapsing). Relaps setelah pemberian cyclophosphamide, diberikan
Cyclosporine A (CyA) dosis awal 4-5 mg/kgBB/hari
 Pengobatan SN resistensi steroid
Pengobatan dengan CPA atau siklosporin, metilprednisolon, dan
obat imunosupresif lainnya.
Komplikasi
 Hiperkoagulasi
 Infeksi sekunder
 Gangguan tubulus renalis
 Gagal ginjal akut
 Anemia
 Peritonitis
 Gangguan keseimbangan hormon dan mineral
 Hipokalsemia
 Malnutrisi
 Gangguan Keseimbangan Nitrogen
Prognosis

Prognosis makin baik jika dapat di diagnosis

segera. Pengobatan segera dapat mengurangi
kerusakan glomerolus lebih lanjut akibat
mekanisme kompensasi ginjal maupun proses
autoimun. Prognosis juga baik bila penyakit
memberikan respons yang baik terhadap
kortikosteroid dan jarang terjadi relaps.
TERIMA KASIH