DERMATITIS

DERMATITIS
DEFINISI:

RADANG EPIDERMIS + DERMIS

F. EKSOGEN
F. ENDOGEN
KEL. POLIMORF.

SINONIM : EKSIM / ECZEMA

 KLASIFIKASI TATANAMA

• ETIOLOGI

• MORFOLOGI

• BENTUK

• LOKALISASI

• LAMANYA
 DERMATITIS AKUT
• ERITEMA
• UDEM
• VESIKULASI
• OOZING / EKSUDASI
• KRUSTA
• SKUAMA
 DERMATITIS KHRONIK

• HIPERPIGMENTASI

• DEPIGMENTASI

• EKSKOREASI

• HIPERKERATOSIS

• LIKHENIFIKASI
 FAKTOR SEKUNDER
• a. EKSKOREASI

• b. RETENSI KERINGAT

• c. INFEKSI BAKTERIAL SEKUNDER

• d. DERMATITIS KONTAK SEKUNDER

 PATHOFISIOLOGI
• Gatal  garukan  ekskoriasi
• Retensi keringat  gatal   dermatitis
 pustular miliaria
• Infeksi sekunder  dermatitis 
perubahan flora  M. kokus koagulase
positif dan ß hemolitik streptokokus
• Dermatitis kontak sekunder  kulit rusak
 sensitisasi
DERMATITIS YANG SERING DIJUMPAI :
1. DERMATITIS KONTAK
2. DERMATITIS ATOPIK
3. DERMATITIS NUMULARIS
4. DERMATITIS SEBOROIKA
5. NERODERMATITIS
6. DERMATITIS STASIS.
 DERMATITIS KONTAK
JENIS :
1. D K ALERGI
2. D K IRITAN
KAUSA : KONTAKTAN
I. SENSITISER ----> DK Type ALERGIK
II. IRITAN ---> DK Type IRITAN
 Pathogenesis DK Alergi
• Reaksi tipe IV
– Hapten + Protein Epidermis
Antigen lengkap  Makrofag + Langerhans  T-
Sel
– KGB diferensiasi + proliferasi
T.Efektor tersensitisasi spesifik + sel memori 
slrh tubuh + sis. Limfoid  sebarkan sensitivitas
keseluruh kulit.
 Evolusi Sensitivitas
1. Periode Refraktoar:
Kontak 1 --- Proses sensitasi, bisa
bertahun2 lamanya, jarang muncul
pertama kali.
2. Periode Inkubasi:
Mulai dari proses sensitasi 
manifestasi 1 (10-30 hari)
 Evolusi Sensitivitas

3. Waktu Reaksi:
Kontak I (Sensasi penuh) --- gejala 1
( 48 jam, 1 - 2 minggu ).

4. Periode Persistensi:
Berlangsung terus (turun, naik, tetap)
 Pathogenesis DK Iritan:

Kimia

Kerja Iritan korneum rusak

Fisik

 denaturasi keratin  ubah daya ikat air

 sel epidermis rusak.

Iritan ada 2 :

1. Iritan kuat ---> Kel kulit pada pajanan I

2. Iritan lemah ---> Kel kulit yg rawan
/ berulang.
Faktor Konstribusi :
- Kelembaban udara
- Tekanan
- Gesekan
- Oklusi
FAKTOR INDIVIDU :
- TEBAL KULIT  BEDA PERMEABILITAS

- BAWAH 8 THN  MUDAH IRITASI

- RAS ( hitam > tahan putih )

- JENIS KELAMIN ( dermatitis > wanita )

- KULIT SAKIT / PERNAH SAKIT 

AMBANG RANSANG IRITASI TURUN.

 DERMATITIS KONTAK
TIPE ALERGI TIPE IRITAN
1. Tdk semua org kena. 1. Tiap org kena
2. Effloresensi: tdk segera 2. Effloresensi: segera
timbul, batas relatif tdk timbul, batas tegas,
tegas, polimorf oligomorf
3. Subjektif gatal 3. Subjektif pedih
4. Kontaktan dihindarkan 4. Kontaktan dihindarkan →
→ tdk segera hilang sembuh
5. Etiologi: sensitiser 5. Etiologi: iritan
ALERGI IRITAN
 Lokalisasi Dermatitis Kontak
• Tergantung pada nempelnya kontaktan:
– Kepala + Leher
– Tangan
– Axilla
– Badan
– Anogenital
– Kaki
 Uji Tempel:
• Positif bila: eritema, urtika, vesikel, bulla
• Bila setelah 48 jam effloresensi:
– Menurun → Iritan
– Meningkat/ tetap → Alergi
• Dapat dibaca lg setelah 72 jam dan 96 jam
 Terapi:
• Hindari kontaktan
• Akut: Prednison 30mg/hr, jangka pendek
• Antihistamin
• Topikal

Prognosis: Baik bila kontaktan terhindar

 DERMATITIS ATOPIK
DEFINISI :
* Peradangan kulit kronis residif
* Stigmata Atopi ( kepekaan familier )
seperti :
- Asma Bronkialis
- Rinitis Alergika
- Dermatitis
- Konjungtivitis Alergik
SINONIM :

Eksema Konstitutional

Eksema Fleksural

Neurodermatitis Dieseminata

Prurigo Besnier
 ETIOLOGI PATOGENESIS
*Belum jelas
*Faktor Konstitutional Gmb
*Faktor Pencetus Klinis
• 70% Stigmata Atopi familier.

• 80% IgE
- asma
- rinitis alergiga
- dermatitis > parah.

• IgE tinggi
- menurun pd remisi selama 1 tahun lebih.
* Individu dg Atopi > mudah
bereaksi dg lingkungan
(makanan/inhalan)--> Anafilaksis (Tipe I).

* 80% Imunitas selular

--> mudah kena infeksi virus / bakteri / jamur.

* Rasa gatal + reaktivitas kulit menonjol sekali.

RASA GATAL KARENA :
1. Rangsangan Imun / Non Imunologik --->
lepas mediator peradangan + enzim
proteolitik.
2. Ambang Gatal Rendah.

* Kadar histamin plasma + jaringan

* Triple respons Lewis : kulit normal
digores benda tumpul --> Eritem lokal -->
Edema + Kemerahan Ok Akson-Refleks.
Clinical Feature of Atopic Dermatitis
Gambaran Klinis
• Gejala utama gatal  kelainan kulit
• Eritema
• Likenifikasi
• Papula
• Erosio
• Ekskoriasi
• Krusta
 Tipe INFANTIL (2 bln – 2 thn)
• Pipi, dahi, skalp, badan,
lengan, tungkai, lutut
• Gatal sekali  Gelisah /
Susah tidur / nangis
• Lesi kronis residif 
Likenifikasi di ekstensor
• Usia 2 tahun sebagian
besar sembuh.
 Tipe ANAK (3-11 thn)

• F. Cubiti / F poplitea
• Leher
• Pergelangan tangan / kaki
• Dennie Morgan fold
(lipatan kulit di palpebra
inferior)
• Bibir / Perioral
• Paha belakang dan Bokong
 Tipe REMAJA/DEWASA (12-30 thn)

• Muka
• Kelopak Mata
• Leher
• Dada bg. atas
• Fossa Cubiti & Poplitea
• Punggung tangan
• Bibir
• Vulva
• Nipple
• Kulit kering, sukar berkeringat
 Ambang Rangsang Gatal Rendah

Dapat disertai :

• Xerosis cutis

• Ichtyosis

• Hiperliniaris palmaris et plantaris

• Pompholyx

• Pitiriasis Alba
• Katarak subkapsular

• Kontak urtikaria

• Anafilaktik terhadap obat

• Gigitan / sengatan serangga

Diagnosa banding

• Dermatitis Seboroika

• Neurodermatitis

• Dermatitis kontak alergi kronis

• Dermatitis numularis

• Sindroma Wiskott-Aldrich
 TERAPI & PENATALAKSANAAN
• Kulit kering → Emolien
• Pakaian katun dan lembut di kulit
• Hindari perubahan suhu/kelembaban
mendadak
• Hindari kontak dgn debu rumah
• Perhatikan makanan yg bisa menjadi triger
faktor
• Cegah faktor stress/infeksi
• Kuku usahakan tetap pendek
• Beri antihistamin
• Topikal dgn kompres, krim, salep
 PROGNOSIS
• Bayi 40% sembuh spontan
• 40%-50% sembuh pada usia 15 thn
• Sebagian besar sembuh pada usia 30
thn
 DERMATITIS SEBOROIK
• Dermatitis dg produksi sebum ↑ pd daerah
yg banyak kelenjar sebumnya
• Kelainan : skuama halus kuning coklat
berminyak.
• Insiden: 2%-5% populasi, pria > wanita
• Umur: 3 bln, 40-70 thn
• Prevalensi 40%-80% AIDS
 Etiologi & Pathogenesis
• Kausa: belum jelas
• Seborrhea mrpk faktor predisposisi
• Insiden pd neonatal ↑ krn ukuran &
aktivitas kel. sebum pd umur ini.
• Efek Mikroba; oleh Unna & Sabouraud:
bakteri & yeast jumlah ↑ pd daerah lesi.
• Candida sp., S.aureus, P.acne, P.ovale
bukan kausa tp dpt ditemukan.
 Faktor-faktor lain:
• Drugs: arsen, gold, methyldopa,cimetidin,
neuroleptik → erupsi DS
• DS sering berhubungan dgn penyakit2 neurologis
spt: Parkinson, epilepsi, poliomyelitis,
syringomyelia, quadriplegia.
• Temperatur dan aliran darah kutan berpengaruh
pada distribusi lesi
• Proliferasi epidermal ↑ pd DS
• Gangguan nutrisi → DS, tp bukan kebalikannya
 Lokasi Lesi DS pd Bayi:
• Scalp bag frontal + parietal
• Interriginous
• Muka
• Dada
• Retroauricular, lipatan telinga
• Axilla, anogenital
 Gejala Klinis
• Diskolorasi abu-keputihan atau kuning-
kemerahan pd kulit
• Pori2 besar
• Skuama pityriasiform ringan-berat
• Effloresensi: Plak eritem + krusta tebal
berminyak (crusta lactea, milk crust, cradle
cap), skuama halus berminyak.
 Prognosis & Diagnosa Banding
• Prognosis: Dubia
• DD:
– Dermatitis Atopik
– Psoriasis
– Impetigo
– Candidiasis
 Komplikasi DS:
• Erythroderma Desquamativum (Leiner’s
disease)
– Komplikasi pd bayi
– Berupa dermatitis akut → universal erythroderma
+ skuama
– Bayi tampak sakit parah disertai anemia, diare,
dan muntah
– Bisa disertai infeksi bakteri sekunder
– Prognosis baik dgn terapi adekuat.
DS pd dewasa
Predileksi :

• Scalp
• Bulu Mata
• Retroauricular
• Interscapular
• Lubang telinga luar
• Glabella dan Lipatan Nasolabial
• Daerah V dada
• Intertriginous, pinggang
• Leher, axilla, submamar, umbilicus
Efloresensi :
• Skuama halus kuning berminyak
• Eritema - infiltrasi radang ringan - gatal
• Blepharitis krusta sep. madu sepanjang bibir
kelopak mata

Perjalanan Penyakit
• Ber-th2 bahkan puluhan th
• Rekuren
 Variant DS:

• Pityriasis Amiantacea
– Lesi hanya di kulit kepala
– Skuama tebal dan banyak
– Menimbulkan gumpalan pd rambut
Diagnosa Banding:

1.Psoriasis
2.Dermatitis atopika
3.Impetigo
4.Dermatitis kontak
5.Pitiriasis versicolor
6.Pitiriasis rosea
7.Kandidiasis
 TERAPI

• Low potency glucocorticosteroid cream /

lotion

• Anti jamur- antibiotikum.

 NEURODERMATITIS
• Sinonim: Lichen Simplex Chronicus,
Neurodermatitis Sirkumskripta, Liken
Vidal
• Bila papul/nodul → Giant scratch papul /
Prurigo nodularis
• Definisi: Peradangan kulit kronis, batas
tegas, kulit menebal, tekstur kulit kasar
akibat garukan/gosokan berulang
• Wanita > pria, insiden: 30-50 thn
Etiologi + patogeneses

• Gatal  likenifikasi + hiperkeratosis.

• Rowland Payne : 50% prurigo nodularis ada
gangg. metabolik + kelainan hematologik.

DUGAAN :
• Pelepasan Mediator
• Aktivitas enzim proteolitik Pruritus
• Stress emosional Garukan / gosokan
Gejala Klinis
Lokalisasi :
daerah mudah digaruk:
• Oksipital
• Muka
• Leher
• Telinga luar
• Dorsum pedis
• Pergelangan tangan
• Ekstensor lengan bawah
• Sikut
• Paha
• Kaki bagian lateral
• Anogenital
 Effloresensi:
• Plak berskuama
• Batas tegas
• Hiperkeratosis
 Histopatologi
• Hiperkeratosis
• Akantosis
• Rete ridges memanjang + melebar
• Fibrosis dermis bag papil + subepidermal
• Sebukan limfosit sekitar pembuluh darah.

DIAGNOSIS
Diagnosis : * gambaran klinis
* lokalisasi efloresensi.
DIAGNOSIS BANDING
• Dermatitis Atopik
• Dermatitis Kontak
• Dermatitis Numularis
• LIKHEN PLANUS

PENGOBATAN
1. Jgn. digaruk  tranquilizer,antipruritik

2. Topikal:- corticosteroid krim / intralesial

- asam salisil

- Kalau perlu rujuk ke psikolog

 DERMATITIS NUMULARIS

Sinonim
Ekzem numular,eksem diskoid.

Definisi
Dermatitis bentuk bulat sep uang logam (coin) batas
tegas, efloresensi makulopapulovesikel.
ETIOPATOGENESIS
• Mungkin multifaktor
• Infeksi bakteri reaksi hipersensitivitas
• Kontaktan
• Xerosis cutis eksaserbasi
• Stress emosional
• Ingestan
GEJALA KLINIS
• Wanita > Pria
• Lesi awal papulovesikel
• Bulat
• Batas tegas
• Predileksi :
- tungkai bawah
- badan
- punggung tangan
- lengan bawah
 Diagnosis:
• Berdasarkan gejala klinis

Diagnosa Banding:
• Dermatitis kontak
• Dermatitis Atopik
• Neurodermatitis
• Dermatomikosis
 Terapi

• Basah  kompres
• Kering  Krim kortikosteroid
• Infeksi  antibiotik
• Gatal  sedativum
 DERMATITIS STATIS
Sinonim
Dermatitis gravitasional
Eksem stasis
Dermatitis hipostatik
Eksem Varikosa
Definisi
Dermatitis ok hipertensi vena ekstrimitas bawah
ETIOLOGI
Ada beberapa teori

1. Tekanan hidrostatik vena  kebocoran 

fibrinogen ke dermis  terbentuk fibrin
sekeliling kapiler + intertisium  halangi
difusi oksigen + makanan ke kulit
2. Teori : ada hub. arteriovena  hipoksi +
< makanan pd kulit

GAMBARAN KLINIS
• Tekanan vena *varises edema
*purpura,
*hemosiderosis
*hiperpigmentasi
• Efl. mulai diatas maleolus medialis /
lateralis  meluas keatas.
• Akut / subakut / kronis.
• Deposit hemosiderin didermis + subkutis
• Liposclerosis  kulit jadi keras.
• Ulkus varikosus / ulkus venosum ok trauma /
infeksi
• D Statis sering mengalami :
- selulitis
- tromboflebitis
- D Kontak ok autosensitivitas.
varices
STASIS DERMATITIS
DIAGNOSIS
Didasarkan atas gambaran klinis
DIAGNOSIS BANDING
•Dermatitis numularis
•Dermatitis kontak
•Penyakit Schamberg, kelainan kapiler
 TERAPI

• Jangan lama2 gantungkan kaki

• Bila tidur kaki diganjal
• Duduk dikarpet jangan dikursi
• Kaus kaki elastis
• Basah kompres, kering pakai krim
kortikosteroid
• Bila infeksi beri antibiotikum sistemik.