JOURNAL READING

“Functional constipation in infancy and early childhood:

epidemiology, risk factors, and healthcare consultation”

Disusun Oleh:
Lulu Nuraini Rahmat (2015730080)

Pembimbing:
dr. Aswitha Damayanti, Sp.A (K)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Islam Jakarta Cempaka Putih
Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2019
 JOURNAL’S IDENTITY
• Functional constipation in infancy and early childhood:
Title epidemiology, risk factors, and healthcare consultation

• Anne Hovenkamp, Niranga Manjuri Devanarayana,

Author Roshani Solanga, Shaman Rajindrajith and Marc
Alexander Benninga

Publisher • BMC PEDIATRIC

Publish Date 2019

2
 pendahuluan
 Konstipasi fungsional (KF) pada anak adalah masalah kesehatan yang signifikan.
Bahkan pada anak kecil penyakit ini secara negatif mempengaruhi kualitas hidup
yang berhubungan dengan kesehatan dan menyebabkan biaya perawatan
kesehatan yang cukup besar.
 Ulasan grafik retrospektif anak-anak dengan konstipasi mengungkapkan bahwa usia
rata-rata onset adalah 2,3 tahun, dengan kisaran persentil ke-25 hingga ke-75
adalah 0,8 hingga 4,8 tahun.
 Sebuah studi komunitas yang representatif di AS mencatat bahwa 4,7% bayi dan
9,4% balita menderita konstipasi fungsional (KF).

3
 pendahuluan
 Selama masa bayi, transisi dari menyusui ke pemberian susu formula atau
pengenalan makanan padat, kadang-kadang menjadi pemicu timbulnya KF.

 Peningkatan KF setelah diet bebas susu sapi pada anak-anak dengan KF telah
dijelaskan mulai dari 28 hingga 78%. Yang terakhir ini didukung oleh bukti
perubahan histologis pada mukosa usus besar yang mengindikasikan peradangan.

 Pelatihan toilet yang buruk pada masa balita adalah faktor risiko penting lainnya
untuk kejadian konstipasi.

4
 pendahuluan
 Stres psikologis adalah faktor risiko yang terkenal untuk mengembangkan KF pada
anak yang lebih besar.

 Remaja yang mengalami segala bentuk kekerasan juga diketahui mempengaruhi

kejadian KF.

 Penelitian ini dilakukan dengan tujuan a) mempelajari prevalensi KF pada masa bayi
dan anak usia dini, b) mengidentifikasi faktor risiko untuk mengembangkan
konstipasi pada awal kehidupan, dan c) mempelajari pola konsultasi kesehatan bayi
dan balita dengan KF.
5
 metode
tujuan Peserta Kuisioner dan data
Penelitian ini dilakukan Subjek penelitian adalah ibu Kuesioner memiliki 3 bagian.
dengan tujuan dari bayi (6,5-12 bulan), Bagian 1 berisi pertanyaan tentang demografi
a) mempelajari prevalensi balita (13-36 bulan), dan termasuk usia, jenis kelamin, urutan kelahiran,
KF pada masa bayi dan anak usia pra sekolah (37- berat badan, pola pertumbuhan dan ukuran
anak usia dini, 48 bulan) yang menghadiri keluarga.
klinik bayi untuk vaksinasi Bagian 2 berisi pertanyaan tentang kebiasaan
b) mengidentifikasi faktor dan / atau pemantauan buang air besar (dikembangkan dari Kuisioner
risiko untuk pertumbuhan di tempat Gejala Gastrointestinal Fungsional Anak
mengembangkan Medis yang dipilih secara (QPGS) - versi ROMA III) selama dua bulan
konstipasi pada awal sebelumnya.
acak.
kehidupan, dan Bagian 3 dari kuesioner mencakup tingkat
pendidikan orang tua, status pekerjaan orang
c) mempelajari pola
tua dan pertanyaan tentang detail ekonomi dan
konsultasi kesehatan sosial.
bayi dan balita dengan 6
KF.
Kriteria Inklusi dan Ekskusi
‐ Anak-anak berusia antara 6,5 hingga 48
bulan, yang tinggal di Kabupaten
Gampaha dan menyetujui untuk
berpartisipasi dalam penelitian
dimasukkan. Anak-anak dikeluarkan jika
mereka memiliki kondisi medis atau
bedah kronis.
7
Diagnosis dari Konstipasi
Konstipasi didiagnosis menggunakan kriteria
ROME III untuk bayi dan balita. Bayi dan
balita dianggap mengalami konstipasi jika
mereka memenuhi setidaknya dua kriteria KF
berikut:
1) Dua atau lebih sedikit buang air besar per
minggu
2) Setidaknya satu episode / minggu
inkontinensia setelah memperoleh
keterampilan buang air besar
3) riwayat retensi tinja yang berlebihan
4) Riwayat buang air besar yang menyakitkan
atau keras, dan
5) Riwayat besar tinja berdiameter yang dapat
menghalangi toilet.
Analisis Statistik Persetujuan Etis
Kami menggunakan IBM SPSS
Statistics untuk Macintosh, Versi 21.0 Persetujuan etis untuk penelitian ini
2012 untuk analisis data. Karakteristik diberikan oleh Komite Peninjau Etika
sampel dan prevalensi KF dianalisis dari Pediatricians Sri Lanka College.
menggunakan statistik deskriptif. Uji
Chi-square digunakan untuk mendeteksi
perbedaan dalam konstipasi dan
kelompok kontrol dalam variabel
kategori, dengan tingkat kepercayaan
yang ditetapkan pada 95%. Independent
sample t-test digunakan untuk
menganalisis perbedaan antara rata-
rata variabel kontinu.

8
HASIL
Karakteristik Sampel

9
prevalensi oleh kelompok umur dan jenis kelamin yang berbeda

10
Kebiasaan buang air besar anak-anak mengenai kriteria Roma III.

11
Hubungan berat badan dengan KF

12
Faktor Stress

13
Konsultasi perawatan kesehatan

14
Kelompok berdasarkan usia yang mendapat perawatan

15
 Diskusi
Definisi Konstipasi

Sembelit atau konstipasi merupakan keadaan tertahannya feses (tinja) dalam usus
besar pada waktu cukup lama karena adanya kesulitan dalam pengeluaran. Hal ini
terjadi akibat tidak adanya gerakan peristaltik pada usus besar sehingga memicu tidak
teraturnya buang air besar dan timbul perasaan tidak nyaman pada perut.

Konstipasi adalah suatu gejala bukan penyakit. Di masyarakat dikenal dengan istilah
sembelit, merupakan suatu keadaan sukar atau tidak dapat buang air besar, feses
(tinja) yang keras, rasa buang air besar tidak tuntas (ada rasa ingin buang air besar
tetapi tidak dapat mengeluarkannya), atau jarang buang air besar. Seringkali orang
berpikir bahwa mereka mengalami konstipasi apabila mereka tidak buang air besar
setiap hari yang disebut normal dapat bervariasi dari tiga kali sehari hingga tiga kali
seminggu.

16
 Diskusi
Konsistensi tinja dan nyeri pada saat b.a.b merupakan gejala klinis yang karakteristik
yang dapat menggambarkan adanya konstipasi meskipun frekuensi b.a.b lebih dari 3
kali seminggu. Soiling yang terjadi pada konstipasi dapat disebabkan oleh
1. gangguan sensasi pada rektum,
2. disfungsi sfingter anus, atau
3. masa tinja yang banyak sehingga menyebabkan inkontinensia.

Soiling sering terjadi pada saat flatus akibat ketidakmampuan anak mengontrol
pengeluaran tinja. Orangtua sering mengira soiling sebagai diare sehingga mereka
memberikan obat anti diare. Sedangkan, enkopresis sering diartikan sebagai keluarnya
tinja (di pakaian dalam) baik secara volunteer maupun involunter pada anak berusia di
atas 4 tahun. Semua keluhan tersebut dapat muncul tanpa disertai adanya kelainan
organik.

17
 Diskusi
• Tingkat prevalensi KF pada bayi (8,3%) lebih tinggi daripada balita (6,6%). Anak-anak
berusia antara 37 dan 48 bulan menunjukkan prevalensi tertinggi (13%) dari KF. Hidup
di daerah perkotaan, kekurangan berat badan dan menjadi sasaran kekerasan fisik
secara signifikan dikaitkan dengan KF. Mayoritas anak-anak dengan KF diobati
dengan manipulasi diet dan intervensi non-farmakologis, sementara hampir 40% dari
anak-anak menerima obat pencahar.

• KF adalah masalah umum di masa kecil di seluruh dunia. Prevalensi yang serupa,
dibandingkan dengan hasil kami, 8,5% ditemukan dalam penelitian cross-sectional
Korea. Meskipun, kategori usia yang dimasukkan berbeda dari penelitian kami (25-84
bulan vs 6,5-48 bulan).

18
 Diskusi
• Usia puncak konstipasi yang berkembang pada anak-anak Sri Lanka adalah 3-4 tahun sementara
di Thailand ini adalah 2-3 tahun. Prevalensi KF tertinggi pada anak-anak berusia antara 3 dan 5
tahun dilaporkan di Hong Kong (28,8%).

• Semua penelitian (kecuali penelitian dari Hong Kong yang menggunakan kriteria Roma II) telah
menggunakan kriteria Roma III untuk diagnosis sembelit dan mengumpulkan data dari orang tua
anak-anak.

• Dalam penelitian ini kami menemukan persentase besar anak-anak dengan konstipasi dengan
riwayat buang air besar yang menyakitkan atau keras (94%) dan riwayat tinja berdiameter besar
(66%).
19
 Diskusi
• Anehnya, tidak ada anak-anak dalam penelitian ini yang menderita inkontinensia fekal. Secara
umum, inkontinensia feses adalah gejala konstipasi parah. Kurangnya inkontinensia feses
menunjukkan bahwa sebagian besar anak-anak ini mungkin menderita sembelit ringan.

• Kami mempelajari sejumlah faktor risiko sosio-demografis potensial yang dapat dikaitkan dengan
KF. Tinggal di daerah perkotaan di distrik itu adalah satu-satunya faktor signifikan yang terkait
dengan KF dalam kelompok anak-anak Sri Lanka ini.

• Temuan ini sesuai dengan temuan kami sebelumnya, di mana anak-anak yang lebih tua yang
tinggal di daerah perkotaan Sri Lanka memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk mengembangkan
KF daripada rekan-rekan mereka di pedesaan. Temuan ini sesuai dengan temuan kami
sebelumnya, di mana anak-anak yang lebih tua yang tinggal di daerah perkotaan Sri Lanka
memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk mengembangkan KF daripada rekan-rekan mereka di
pedesaan.

20
 Diskusi
• Telah dijelaskan hubungan antara konstipasi pada anak-anak dengan obesitas dan kelebihan
berat badan. Sebuah studi pada rumah sakit pada anak-anak dengan obesitas morbid melaporkan
keterlambatan transit kolon yang mengkonfirmasikan konstipasi pada anak-anak ini.

• Bertentangan dengan temuan ini, data kami menunjukkan bahwa kelebihan berat badan atau
obesitas, bukan faktor risiko untuk KF.

• Dalam penelitian sebelumnya, kami mencatat stres dan pelecehan mempengaruhi anak-anak
untuk mengembangkan KF. Kami menemukan bahwa anak-anak yang mengalami kekerasan
berkembang secara signifikan lebih banyak KF, tetapi korelasi ini tidak dikonfirmasi oleh analisis
regresi logistik.

21
 Diskusi
• Sebagian besar bayi dan anak kecil dengan KF telah menerima pengobatan untuk gejala mereka.
Namun, hanya 24% anak-anak yang dirawat oleh dokter. Tingkat konsultasi ini lebih baik daripada
penelitian sebelumnya di Sri Lanka pada anak-anak yang lebih tua, yang melaporkan bahwa
hanya 3% dari anak-anak dan remaja yang terkena dampak mencari nasihat medis untuk gejala
mereka.

• Pelatihan toilet yang buruk diakui sebagai faktor risiko potensial untuk KF terutama pada anak
kecil. Namun, hanya 32% anak-anak dalam penelitian ini yang menerima saran tentang pelatihan
toilet.

• Obat pencahar oral saat ini direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk KF oleh
National Institute of Clinical Excellence (NICE), Inggris dan gabungan Masyarakat
Gastroenterologi Anak, Hepatologi, dan Nutrisi Masyarakat Eropa dan Amerika Utara.

22
 Keterbatasan Penelitian
Tidak ada kuesioner yang cocok untuk menilai gejala FGD pada bayi dan anak
kecil pada saat kami melakukan penelitian. Oleh karena itu, kami membuat
kuesioner dengan menggunakan pertanyaan kebiasaan buang air besar dari
kuesioner QPGS anak-anak dan remaja. Kuisioner QPGS adalah cara yang
banyak digunakan dan diterima untuk menilai kebiasaan buang air besar pada
anak yang lebih besar dan versi validasinya tersedia dalam bahasa asli Sri Lanka
(Sinhala).

23
 Kesimpulan
KF adalah masalah klinis umum pada bayi dan anak kecil di Sri Lanka.
Tinggal di daerah perkotaan dan kekurangan berat badan untuk usia
secara signifikan dan independen terkait dengan KF. Berlawanan dengan
temuan sebelumnya pada anak yang lebih besar, peristiwa kehidupan
yang penuh tekanan tidak secara signifikan mempengaruhi anak-anak
untuk mengembangkan KF. Seperempat anak menerima perawatan oleh
dokter untuk gejala mereka dan sebagian besar bayi dan anak kecil
menerima intervensi terapeutik yang tidak efektif sesuai dengan pedoman
yang diterima saat ini.

24
TERIMA KASIH