Kepaniteraan Klinik Stase Kulit dan Kelamin

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih

Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta

PSIKOMOTOR
HIV
Pembimbing : dr. Chadijah Rifai, Sp.KK

Lulu Nuraini Rahmat

2015730080
 HIV / AIDS

DEFINISI
HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah suatu retrovirus dengan materi genetik
asam ribonukleat (RNA). Retrovirus mempunyai kemampuan yang unik untuk
mentransfer informasi genetik mereka dari RNA ke DNA dengan menggunakan enzim
yang disebut reverse transcriptase, setelah masuk ke tubuh hospes. Virus ini
menyerang dan merusak sel-sel limfosit T-helper (CD4+) sehingga sistem imun
penderita turun dan rentan terhadap berbagai infeksi dan keganasan.

AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) dapat diartikan sebagai kumpulan

gejala atau penyakit yang disebabkan oleh menurunnya kekebalan tubuh akibat
infeksi oleh virus HIV (Human Immunodeficiency Virus) yang termasuk family
retroviridae. AIDS merupakan tahap akhir dari infeksi HIV.
 PATOGENESIS HIV

HIV masuk ke tubuh

manusia Hematogen atau melalui 4-11 hari HIV terdeteksi Viremia : Sindrom
(vertical,horizontal dan mukosa intak dalam darah Retroviral Akut
transeksual)

GP120 berikatan dengan

Infeksi berlanjut diikuti
reseptor CD4 (limfosit T, Penurunan CD4 dan
HIV masuk ke sel target penurunan CD4 secara
monosit, makrofag, peningkatan HIV-RNA
(reseptor CD4) perlahan sampai
langerhans sel dendrit, viral load
menjadi AIDS
astrosit, microglia)
 PATOGENESIS HIV
HIV masuk ke sel
memerlukan CXCR4 dan
CCR5,CCR2b dan CCR3
Aktivasi Provirus dipicu oleh
NF
Fase fusi membran HIV Isi sitoplasma HIV (enzim
Melepaskan single strand
dengan membran sel target transverse transkriptase dan
RNA (ssRNA)
atas peran GP41 HIV inti) ke sel target
RNA dipindahkan oleh
Provirus tidak aktif untuk Provirus ke ini sel menyatu ribonuklease & enzim
melakukan transkripsi dan dgn kromosom sel host reverse transcriptase
translasi (keadaan laten) melalui enzim integrase mensintesis DNA → Double
stran DNA (provirus)
 PATOGENESIS HIV

Intervensi dari Enzim polymerase

Provirus aktif dan NF menginduksi replikasi mikroorganisme lain, yg mentrasnkrip DNA
berikatan dengan 5 LTR DNA paling cepat virus non HIV menjadi RNA → RNA
= virus DNA genomic dan mRNA

Virus keluar dari sel Membentuk tonjolan pada

menginfeksi sel target permukaan sel host mRNA ditranslasi
Inti virus baru dilengkapi
lainnya menghasilkan polipeptida
o/ kolesterol & glikolipid Polipeptida dipecah & bergabung dgn RNA
(satu hari) mereplikasi 109- → virus baru yg matang menjadi protein dan menjadi inti virus baru
1011 ) enzim fungsical
 PENULARAN

Penularan AIDS terjadi melalui :

1. Transmisi seksual
2. Transmisi parenteral
3. Transmisi transplasental
4. Pemeberian ASI
5. Petugas kesehatan

Kemungkinan penularan melalui hubungan kelamin menjadi lebih besar bila

terdapat penyakit kelamin, khususnya yang menyebabkan luka atau ulserasi pada
alat kelamin. Hingga saat ini tidak terdapat bukti bahwa AIDS dapat ditularkan
melalui udara, minuman, makanan, kolam renang atau kontak biasa (casual) dalam
keluarga, sekolah atau tempat kerja. Juga peranan serangga dalam penularan AIDS
tidak dapat dibuktikan.
Manifestasi klinis
Diagnosis AIDS dapat ditegakkan apabila menunjukkan tes HIV positif dan sekurang-
kurangnya didapatkan 2 gejala mayor dan 1 gejala minor .
DIAGNOSIS
Tes diagnostik HIV
• Tes serologi
a. Tes cepat
b. Tes Enzyme Immunoassay (EIA)
c. Tes Western Blot
• Tes virologis Polymerase Chain Reaction (PCR)
a. HIV DNA kualitatif (EID)
b. HIV RNA kuantitatif
 Infeksi pada penyakit menular HIV
• Leukoplakia dan penyakit terkait Epstein Bar lain
Oral leukoplakia adalah infeksi virus Epstein-Barr jinak dari epitel mukosa oral pada
pasien yang mengalami imunosupresi. Pengobatan tidak diperlukan, tetapi lesi dapat
sembuh dengan obat antiretroviral. Terapi lokal dengan kemanjuran yang dilaporkan
meliputi podofilin, gentian violet, dan cryotherapy.

• Angiomatosis basiler
Bacillary angiomatosis, yang disebabkan oleh Bartonella henselae dan Bartonella
quintana, terjadi paling umum pada pasien HIV dengan jumlah CD4 + T-sel <200 sel /
μL.39 Secara klinis, lesi kulit angiomatosis bacillary berwarna merah-ke-kekerasan,
berbentuk papula, nodul , atau plak yang mungkin menyerupai angioma ceri,
granuloma piogenik. Hampir semua lokasi kulit mungkin terlibat, tetapi telapak
tangan, dan rongga mulut biasanya terhindar.
• Infeksi mycobacterium
Tuberkulosis adalah infeksi yang paling umum pada HIV. Presentasi multibacillary ini
termasuk scrofuloderma, tubermatosis gummatous, dan, terutama, tuberkulosis
miliaria kulit. Gejalanya makula pinpoint, papula, dan papulovesikel diseminata
merah-coklat yang asimetris. TBC milier diobati dengan terapi antituberkulosis
multidrug, tetapi tingkat mortalitasnya tinggi (> 50%), khususnya dalam kasus
resistan terhadap banyak obat.

• Invasif Mikosis
Infeksi jamur diseminata pada penyakit HIV lanjut dapat timbul baik oleh (a) invasi
lokal kulit atau mukosa dengan penyebaran limfatik atau hematogen sekunder atau
(b) reaktivasi dari fokus infeksi paru yang laten. Penyebaran kulit biasanya terjadi
pada pasien dengan jumlah CD4 + T-sel <50 sel / μL, dengan berbagai lesi kulit
termasuk plak seperti selulitis, nodul berwarna, ulserasi dalam, papula dan pustula
akneiformis, dan papula umbilicated yang menyerupai moluskum.
Superficial mikosis
Kolonisasi kandida pada orofaring sering terjadi pada orang yang terinfeksi HIV.
Kandidiasis orofaringeal biasanya muncul dalam 4 pola klinis yang berbeda:
pseudomembranosa (seriawan), hiperplastik, eritematosa (atrofi), dan cheilitis.
Molluscum kontagiosum
Sekitar 33% pasien HIV lanjut dengan jumlah sel T CD4 + <100 sel / mL memiliki
moluskum kontagiosum. Sementara sebagian besar papula moluskum sembuh
dengan pemulihan kekebalan yang efektif, lesi moluskum raksasa ini dapat bertahan
selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, dan dapat memburuk sebagai bagian
dari IRIS. , dan krim imiquimod 5%, kasus yang parah dapat diobati dengan cidofovir
topikal, analog nukleotida dengan aktivitas melawan beberapa virus DNA.
Scabies

Scabies biasanya muncul dengan khas pada pasien HIV, dengan pruritus, lubang
interdigital, dan papula di daerah genital, dan aksila. Namun, orang dengan penyakit
HIV lanjut lebih cenderung memiliki hipersensitivitas parah terhadap tungau
Sarcoptes scabiei, yang mengakibatkan nodul skabetik yang meluas, serta vesikel dan
pustula. Untuk skabies, beberapa dosis ivermectin (200 μg / kg seminggu selama 7
minggu) mungkin dan harus dikombinasikan dengan skabisida topikal dan krim
keratolitik untuk meningkatkan penetrasi
 Infeksi pada HIV yang terkontrol dengan baik

Infeksi stafilokokus

Orang yang terinfeksi HIV cenderung mengalami infeksi kulit dan jaringan lunak
Staphylococcus aureus primer dengan jangkauan luas. Meskipun jumlah sel T CD4 +
normal, bahkan pasien dengan HIV yang terkontrol dengan baik tetap berisiko tinggi
untuk sejumlah komplikasi mukutan yang berhubungan dengan S. aureus yang
relevan secara klinis.
Penatalaksanaan infeksi stafilokokus harus diarahkan pada pengobatan infeksi akut,
dan pengobatan dermatosis yang mendasarinya. HIV yang terkontrol dengan baik
bukan merupakan indikasi untuk antibiotik sistemik untuk pyodermas yang dapat
diobati secara memadai dengan terapi lokal, seperti insisi dan drainase untuk
sebagian besar abses, atau antibiotik topikal untuk impetigo.
Herpes simpleks virus
Pada penyakit HIV lanjut, infeksi virus herpes simpleks primer dan berulang (HSV) 1
dan HSV-2 seringkali lebih parah, dan sulit disembuhkan dengan terapi. Ulkus herpes
kronik yang berlangsung lebih dari 1 bulan merupakan penanda penekanan
kekebalan yang buruk. Namun, satu bentuk HSV kronis yang tidak biasa, yang
disebut HSV verrucous atau herpes vegetans, terjadi pada pasien dengan AIDS lanjut
dan pada pasien dengan HIV yang terkontrol dengan baik. Sebagian besar kasus yang
dilaporkan resisten terhadap antivirus yang tergantung thymidine kinase seperti
asiklovir dan valasiklovir. Antivirus yang tergantung thymidine kinase dosis tinggi
kadang-kadang dapat mengatasi mekanisme resistensi ini
Varisella zoster

Pada penyakit HIV lanjut, presentasi atipikal reaktivasi virus varicella-zoster adalah
umum. Lesi individu dapat menunjukkan morfologi yang tidak biasa, seperti ulkus
ektima, papula hiperkeratotik, atau plak vegetatif. Komplikasi seperti neuralgia
postherpetic adalah umum, meskipun usia yang lebih muda dari sebagian besar
pasien HIV yang mengembangkan HZ.
Vaksin hidup HZ dapat dengan aman diberikan kepada pasien HIV yang tidak
mengalami imunosupresi. Asiklovir oral pylylactic (400 mg dua kali sehari) juga dapat
mengurangi risiko HZ pada pasien HIV — sebesar 62% dalam satu uji coba terkontrol
secara acak.
HPV

HPV jauh lebih umum pada orang yang terinfeksi HIV karena keduanya dapat
ditularkan secara seksual.
Perawatan yang dimediasi kekebalan, seperti antigen imiquimod dan intralesi
candida, tampaknya aman dan berpotensi efektif pada pasien HIV. Terapi lain dengan
keberhasilan yang dilaporkan untuk HPV termasuk podofilotoksin topikal, cidofovir
intralesi, intralesional bleomycin, laser CO2 interferon intralesional dan sistemik, dan
terapi fotodinamik.
Sifilis

Mengingat bahwa sebagian besar infeksi HIV ditularkan secara seksual, orang
dengan infeksi HIV juga harus diskrining untuk penyakit menular seksual lainnya
seperti klamidia, gonore, dan penyakit ulseratif genital, termasuk sifilis dan
chancroid. Sifilis adalah penyakit yang sangat penting untuk dipertimbangkan pada
pasien yang terinfeksi HIV, karena koinfeksi asimptomatik dapat disembuhkan jika
ditemukan lebih awal dan lebih tidak sehat pada pasien yang tidak diobati secara
memadai.
Inflamasi kutaneus dan mucokuktan pada HIV
PENATALAKSANAAN

Panduan Lini Pertama

Lini pertama yang diberikan terdiri
dari 2 NRTI dan 1 NNRTI. Ada 4
paduan utama untuk lini pertama :
• AZT-3TC-NVP
• AZT-3TC-EFV
• D4T-3TC-NVP
• D4T-3TC-EFV
 Terima kasih
Wassalamu’alaikum wr.wb