EVALUASI PROGRAM PERSENTASE DETEKSI DINI

HEPATITIS B DAN HIV PADA IBU HAMIL DI WILAYAH

UPT PUSKESMAS RAWAT INAP WAY KANDIS BANDAR
LAMPUNG PERIODE JANUARI – SEPTEMBER 2022

Disusun Oleh :

Muhammad Dirgantara HR (NPM 20360199)

Cindy Tiara (NPM 20360176)
Falhan Muhamad Fazdin (NPM 20360183)
Regi Mohammad Rochmat (NPM 20360213)
Fienda Oktavia (NPM 20360186)

Pembimbing :
dr. Rhomy Leokrishna

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
2022
 LEMBAR PERSETUJUAN
Telah diperiksa dan disetujui laporan evaluasi program berjudul :

“EVALUASI PROGRAM PERSENTASE DETEKSI DINI HEPATITIS B

DAN HIV PADA IBU HAMIL DI WILAYAH UPT PUSKESMAS RAWAT
INAP WAY KANDIS BANDAR LAMPUNG PERIODE JANUARI –
SEPTEMBER 2022”

Diajukan untuk memenuhi syarat dalam mengikuti ujian akhir Kepaniteraan

Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
Bandar Lampung

Menyetujui
Kepala Puskesmas Rawat Inap Way Kandis

dr. Rhomy Leokrishna

Mengetahui,
Ka.Dep IKK/IKM FK UNMAL Bandar Lampung

dr. Elitha Utari, MARS

Ditetapkan di : Bandar Lampung, November 2022

Tanggal Ujian : 2022

i
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas Rahmat dan Inayah-
Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan pembuatan evaluasi program yang
berjudul “Evaluasi Program Presentase Deteksi Dini Hepatitis Pada Ibu Hamil
UPT Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung Periode Januari-
September 2022” ini.
Evaluasi program ini disusun dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan
klinik bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Studi Pendidikan Dokter
Universitas Malahayati di Puskesmas Way Kandis Kota Bandar Lampung.
Penyusun mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
kepala puskesmas dr. Rhomy Leokrisnha atas bimbingannya selama
berlangsungnya pendidikan di Puskesmas Way Kandis ini sehingga penyusun
dapat menyelesaikan tugas ini dengan semaksimal kemampuan penyusun.
Penyusun menyadari bahwa evaluasi program ini masih jauh dari
sempurna, maka penyusun mengharapkan kritik dan saran yang membangun
untuk memperbaiki evaluasi program ini dan untuk melatih kemampuan
menyusun evaluasi program untuk berikutnya.
Demikian yang dapat penyusun sampaikan, mudah-mudahan evaluasi
program ini dapat bermanfaat bagi para pembaca, khususnya bagi kami yang
sedang menempuh pendidikan.

Bandar lampung, 12 Oktober 2022

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................
HALAMAN PERSETUJUAN..............................................................................i
KATA PENGANTAR..........................................................................................ii
DAFTAR ISI........................................................................................................iii
DAFTAR TABEL.................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................vi

BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1. Latar Belakang Masalah............................................................................1
1.2. Rumusan Masalah.....................................................................................4
1.3. Tujuan Evaluasi.........................................................................................5
1.4. Manfaat Evaluasi.......................................................................................5
1.5. Ruang Lingkup..........................................................................................6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................7

2.1. Hepatitis B.................................................................................................7
2.2. HIV..........................................................................................................14
2.3. Pengetahuan.............................................................................................36
2.4. Sikap........................................................................................................39
2.5. Tenaga Kesehatan....................................................................................41
2.6. Kerangka Teori........................................................................................45

BAB III METODE EVALUASI........................................................................46

3.1. Pengumpulan Data..................................................................................46
3.2. Cara Analisis...........................................................................................46
3.3. Diagram Fishbone...................................................................................49
3.4. Waktu dan Tempat..................................................................................51

BAB IV GAMBARAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS..........................52

4.1. Sejarah Puskesmas....................................................................................52
4.2. Visi dan Misi.............................................................................................53
4.3. Keadaan Geografis....................................................................................53
4.4. Keadaan Penduduk....................................................................................55
4.5. Ketenagaan di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis.................................56
4.6. Bentuk Kegiatan........................................................................................56
4.7. Peran Masyarkat........................................................................................59

BAB V HASIL EVALUASI...............................................................................60

5.1. Identifikasi Masalah..................................................................................61
5.2. Menetapkan Prioritas Masalah..................................................................61
5.3. Perbandingan Pencapaian Keluaran Program dengan Tolak Ukur...........61
5.4. Hasil Penelitian.........................................................................................63
5.5. Identifikasi Penyebab Masalah dengan Diagram Fishbone......................65
5.6. Penetapan Prioritas Penyebab Masalah....................................................66
5.7. Menyusun Alternatif Pemecahan Masalah...............................................68

iii
 5.8. Memilih Prioritas Jalan Keluar.................................................................69

BAB VI PENUTUP............................................................................................69
6.1. Kesimpulan.............................................................................................. 69
6.2. Saran........................................................................................................69

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................70

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Stadium CDC Untuk Orang Dewasa dan Remaja Terinfeksi HIV..............25
Tabel 2.2 Klasifikasi Stadium WHO Untuk Orang Dewasa dan Remaja Terinfeksi HIV.............26
Tabel 2.3 Rekomendasi Panduan Lini Pertama Untuk Orang Dewasa Yang Belum Pernah
Mendapat Terapi ARV (Depkes)....................................................................................................30
Tabel 2.4 Rekomendasi Regimen ARV Lini Pertama, Kedua, dan Ketiga (WHO, 2015)............31
Tabel 2.5 Rekomendasi Terapi ARV pada Populasi Khusus.........................................................33
Tabel 2.6 Beberapa jenis infeksi oportunistik, obat yang dipakai dan waktu memulai ARV........35
Tabel 4.1 Luas Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Way Kandis.............................................55
Tabel 4.2 Jumlah Penduduk Kecamatan Tanjung Senang Tahun 2021.........................................55
Tabel 4.3 Pendidikan Tahun 2021..................................................................................................55
Tabel 4.4 Sumber Daya Manusia Puskesmas Way Kandis............................................................56
Tabel 4.5 Sarana dan Prasarana Puskesmas Way Kandis..............................................................59
Tabel 5.1 Daftar Program Puskesmas Panjang yang Belum Mencapai Target Bulan Januari –
September Tahun 2022...................................................................................................................60
Tabel 5.2 Penentuan Prioritas Masalah dengan Metode USG.......................................................61
Tabel 5.3 Analisis Masalah Program Ibu Hamil yang di tes HIV di Puskesmas Rawat Inap Way
Kandis.............................................................................................................................................62
Tabel 5.4 Analisis Masalah Program Deteksi Dini Hepatitis B pada Ibu Hamil di Puskesmas
Rawat Inap Way Kandis.................................................................................................................62
Tabel 5.5 Distribusi Karakteritik Responden Berdasarkan Kelompok ujia...................................63
Tabel 5.6 Distribusi Karakteritik Responden Berdasarkan Pekerjaan...........................................63
Tabel 5.7 Distribusi Karakteritik Responden Berdasarkan Pendidikan Terakhir..........................64
Tabel 5.8 Distribusi Tingkat Pengetahuan Responden Tentang Triple Eliminasi.........................64
Tabel 5.9 Distribusi Tingkat Peran Petugas Kesehatan Tentang Triple Eliminaasi.......................64
Tabel 5.10 Penetapan Prioritas Penyebab Masalah........................................................................66
Tabel 5.11 Menyusun alternatif pemecahan masalah.....................................................................68
Tabel 5.12 Prioritas Pemilihan Pemecahan Masalah.....................................................................69

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori.................................................................................45

Gambar 4.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Way Kandis................54
Gambar 5.1 Diagram Fishbone............................................................................63

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

Triple Eliminasi adalah program upaya untuk mengeliminasi infeksi tiga

penyakit menular langsung dari ibu ke anak yaitu infeksi HIV/AIDS, Sifilis
dan Hepatitis B yang terintegrasi langsung dalam program Kesehatan ibu dan
anak (Kemenkes RI, 2019). Infeksi HIV, Sifilis dan Hepatitis B memiliki
cara penularan yang hampir sama yaitu melalui hubungan seksual, darah dan
mampu menularkan secara vertical dari ibu yang positif ke anak. Infeksi
ketiga penyakit menular tersebut pada ibu hamil dapat mengakibatkan
kematian pada ibu dan dapat menyebabkan morbiditas, kecacatan dan
kematian, sehingga merugikan dan mempengaruhi kelangsungan hidup serta
kualitas hidup anak (Fatimah et al, 2020)
Hepatitis B adalah peradangan pada organ hati yang disebabkan oleh virus
hepatitis B (HBV). Data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menunjukan
bahwa pada tahun 2018, Asia Pasifik merupakan wilayah yang memiliki
kasus infeksi virus Hepatitis B terbesar di Dunia. Laporan hasil Riset
Kesehatan Dasar tahun 2013 menemukan prevalensi HbsAg di Indonesia
adalah 7,2%. Jumlah kematian akibat Hepatitis B di Dunia melebihi kasus
kematian akibat penyakit HIV dan hampir menyamakan kasus TBC
(Riskesdas, 2018).
Program nasional dalam pencegahan dan pengendalian virus Hepatitis B
saat ini fokus pada Pencegahan Penularan Ibu ke Anak (PPIA) karena 95%
penularan Hepatitis B adalah secara vertikal yaitu dari ibu yang positif
Hepatitis B ke bayi yang dilahirkannya. Sejak tahun 2015 telah dilakukan
kegiatan Deteksi Dini Hepatitis B (DDHB) pada ibu hamil dilayanan
kesehatan dasar (Puskesmas) dan jaringannya. Pemeriksaan Hepatitis B pada
ibu hamil dilakukan melalui pemeriksaan darah dengan menggunakan tes
cepat / Rapid Diagnostic Test (RDT) HbsAg (Kementerian Kesehatan RI,
2014). Dari Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia tahun 2019,

1
 2

bahwa jumlah ibu hamil yang diperiksa Hepatitis B dengan menggunakan

Rapid Diagnostic Test (RDT) HbsAg tahun 2019 yaitu sebanyak 2.540.158
orang atau sebanyak 48,25% dari target ibu hamil sebesar 100%. Hasil
pemeriksaan RDT HbsAg menemukan bahwa sebanyak 46.064 (1,81%) ibu
hamil terdeteksi HbsAg reaktif (positif).
Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah sejenis virus yang
menyerang/menginfeksi sel darah putih yang menyebabkan turunnya
kekebalan tubuh manusia. AIDS atau Acquired Immune Deficiency Syndrome
adalah sekumpulan gejala penyakit yang timbul karena turunnya kekebalan
tubuh yang disebabkan infeksi oleh HIV. Akibat menurunnya kekebalan
tubuh maka orang tersebut sangat mudah terkena berbagai penyakit infeksi
(infeksi oportunistik) yang sering berakibat fatal. Diseluruh dunia pada tahun
2013 ada 35 juta orang hidup dengan HIV yang meliputi 16 juta perempuan
dan 3,2 juta anak berusia <15 tahun. Jumlah infeksi baru HIV pada tahun
2013 sebesar 2,1 juta yang terdiri dari 1,9 juta dewasa dan 240.000 anak
berusia <15 tahun. Jumlah kematian akibat AIDS sebanyak 1,5 juta yang
terdiri dari 1,3 juta dewasa dan 190.000 anak berusia <15 tahun. (Kemenkes
RI, 2014)
Komisi Penanggulangan AIDS Nasional (KPAN) melaporkan bahwa pada
tahun 2017 sebanyak 3.079 ibu hamil positif HIV (Nasional Republika,
2017). Kasus HIV/AIDS yang dilaporkan terus mengalami peningkatan pada
setiap tahunnya, terutama pada kasus ibu hamil yang positif HIV/AIDS. Hal
tersebut seiring dengan semakin banyaknya layanan kesehatan terkait
HIV/AIDS.
Perubahan fisiologis pada ibu hamil seperti mual muntah pada trimester
pertama dapat membuat ibu hamil kekurangan asupan nutrisi. Kondisi inilah
yang menyebabkan imunitas ibu hamil menurun, sehingga tubuh ibu hamil
menjadi rentan terserang penyakit. Salah satu penyakit menular berbahaya
yang bisa menyerang ibu hamil adalah Hepatitis B (Kemenkes RI, 2014).
Ibu hamil merupakan anggota keluarga yang perlu mendapatkan prioritas
dalam penyelenggaraan upaya kesehatan. Kerentanan pada ibu hamil di
 3

Indonesia dapat disebabkan karena ibu hamil mengalami gangguan status gizi
yang dapat berpengaruh pada imunitas ibu hamil (Kemenkes RI, 2019).
Dampak yang ditimbulkan apabila ibu hamil positif HIV yaitu dapat
beresiko menularkan HIV kepada janin yang dikandungnya. Persentase
penularan ibu positif HIV kepada bayinya yaitu lebih dari 90%. Penularan
HIV dari ibu ke anak dapat terjadi selama hamil, persalinan, dan saat
menyusui. Ibu hamil cenderung merasa aman dari HIV/AIDS karena mereka
merasa hanya melakukan hubungan seksual dengan suaminya, sedangkan
mereka tidak mengetahui bahwa kemungkinan suami mereka menderita
HIV/AIDS. Selain itu kebanyakan ibu rumah tangga menghabiskan waktu
dirumah yang kemungkinan mereka tidak terjangkau oleh informasi tentang
HIV/AIDS. (Kemenkes RI, 2015)
Pemeriksaan HbsAg merupakan hal penting untuk mendeteksi Hepatitis B
pada ibu hamil, sehingga perlu dilakukan pada saat kunjungan pertama
ditenaga kesehatan, sebagai upaya pencegahan dan pengendalian penyakit.
Pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak (PPIA) merupakan intervensi
yang sangat efektif untuk mencegah penularan tersebut. Konseling dan Tes
HIV merupakan pendekatan utama dalam mendeteksi dini HIV. Tes HIV
dapat dilakukan di Fasilitas Kesehatan di tingkat Puskesmas, Pustu, Polindes,
dan Posyandu oleh semua tenaga kesehatan melalui pelatihan KTIP. Salah
satu keuntungan yang didapatkan apabila Konseling dan Tes HIV dilakukan
secara rutin yaitu terjadi penurunan stigma dan diskriminasi karena
masyarakat akan melihat bahwa hal tersebut merupakan kegiatan rutin
(Kemenkes RI, 2016).
Di Provinsi Lampung, jumlah sasaran ibu hamil yang melakukan
pemeriksaan HbsAg adalah sebanyak 166.924 ibu hamil (100%). Sedangkan
jumlah ibu hamil yang melakukan pemeriksaan HbsAg sebanyak 82.786 ibu
hamil (67,13%) sehingga belum mencapai target pemeriksaan HbsAg pada
ibu hamil.
Untuk Pemeriksaan HIV pada ibu hamil di Provinsi Lampung, jumlah
sasaran ibu hamil yang melakukan pemeriksaan HIV adalah sebanyak 93.492
ibu hamil (100%). Sedangkan jumlah ibu hamil yang melakukan pemeriksaan
 4

HIV sebanyak 62.386 ibu hamil (66,73%) sehigga belum mencapai target
pemeriksaan HIV pada ibu hamil. (Pemprov Lampung, 2020)
Menurut data dari Puskesmas Rawat Inap Way Kandis pada tahun 2022,
dengan melihat data P2M (Pengendalian Penyakit Menular), Capaian
Pemeriksaan Deteksi Dini Hepatitis B pada Ibu Hamil dari Bulan Januari
hingga September 2022 adalah 36.4% dengan target seharusnya 75,0%
sehingga terdapat kesenjangan sebesar 38,6%. Untuk Capaian pemeriksaan
HIV pada ibu hamil dari bulan Januari hingga September 2022 adalah 37,0%,
dengan target seharusnya 75,0%, sehingga kesenjangan sebesar 38,0%.
Berdasarkan data tersebut dapat dilihat bahwa terjadi kesenjangan pada 9
bulan terakhir sampai bulan September di tahun 2022, sehingga belum
mencapai target. Hal ini menunjukkan bahwa masih adanya masalah dalam
pelaksanaan program persentase deteksi dini hepatitis B dan HIV pada ibu
hamil UPT puskesmas rawat inap way kandis bandar lampung periode
Januari- September 2022 di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis.
Puskesmas diharapkan dapat melakukan evaluasi untuk menilai sejauh
mana pencapaian tujuan, indikator, dan target yang telah ditetapkan serta
mengurangi angka kesenjangan tersebut.
Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian tentang analisis faktor yang mempengaruhi ibu hamil dalam
pemeriksaan dini Hepatitis B dan HIV di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis
Kota Bandar Lampung Tahun 2022, dengan mengambil sampel darah ibu
hamil di wilayah kerja UPT Puskesmas Rawat Inap Way Kandis.

1.2. Rumusan Masalah

Mengapa persentase deteksi dini hepatitis B dan HIV pada ibu hamil di
Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung periode
Januari- September 2022 belum mencapai target?
 5

1.3. Tujuan Evaluasi

1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui penyebab persentase deteksi dini hepatitis B dan HIV pada
ibu hamil di Wilayah Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar
Lampung periode Januari- September 2022 belum mencapai target.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui masalah dalam pelaksanaan Program Deteksi Dini
Hepatitis B dan HIV pada ibu hamil di wilayah kerja UPT
Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Periode Januari – September
2022
2. Mengetahui kemungkinan penyebab masalah dalam pelaksanaan
Program Persentase Deteksi Dini Hepatitis B dan HIV Pada Ibu
Hamil di wilayah kerja UPT Puskesmas Rawat Inap Way Kandis
Periode Januari-September 2022.
3. Mengetahui alternatif pemecahan masalah pada Program Persentase
Deteksi Dini Hepatitis B dan HIV Pada Ibu Hamil di wilayah kerja
UPT Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Periode Januari-September
2022.

1.4. Manfaat Evaluasi

1.4.1 Manfaat bagi Universitas
Melaksanakan fungsi Tridharma Perguruan Tinggi sebagai lembaga
yang menyelenggarakan pendidikan, penelitian, dan pengabdian
terhadap masyarakat.

1.4.2 Manfaat bagi Puskesmas

Sebagai suatu bahan evaluasi Program Deteksi Dini Hepatitis B dan HIV
Pada Ibu Hamil yang telah berlangsung, sehingga dapat mengefektifkan
dan memberi alternatif penyelesaian masalah pelaksanaan program dan
juga dapat memandu dalam meningkatkan pencapaian program.
 6

1.4.3 Manfaat bagi Mahasiswa

Bagi mahasiswa sebagai sarana pembelajaran mengenai cara melakukan
evaluasi program di puskesmas. Selain itu melatih kemampuan dalam
menilai suatu pelaksanaan program, menambah kemampuan dan
kecermatan dalam mengindentifikasi, menganalisa dan menetapkan
prioritas permasalahan, mencari alternatif penyelesaian dari suatu
masalah.

1.5. Ruang Lingkup

Menganalisa hasil kinerja yang telah dicapai pada program Deteksi Dini
Hepatitis B dan HIV Pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat
Inap Way Kandis Bulan Januari sampai dengan September tahun 2022.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Hepatitis B
2.1.1. Definisi
Hepatitis adalah peradangan hati (CDC, 2016) Hati adalah organ
metabolik terbesar dan terpenting di tubuh; organ ini dapat di pandang
sebagai pabrik biokimia utma tubuh (Sherwood, 2014) Penggunaan
alkohol berat, racun, beberapa obat dan kondisi medis tertentu dapat
menyebabkan hepatitis. (CDC, 2016) Hepatitis B diklasifikasikan
sebagai suatu hepadnavirus . Hepatitis B menyebabkan infeksi kronis,
terutama mereka yang terinfeksi ketika masih bayi; hal ini merupakan
faktor utama timbulnya penyakit hati dan karsinoma hepatoseluler
dikemudian hari (JL dan Adelberg, 2012)

2.1.2. Etiologi
Penyebab penyakit Hepatitis B menurut Susan Smeltzer (dalam Brunner
and Suddarth, 2015), yaitu :
1) Penularan melalui cairan tubuh
Hepatitis B dapat ditularkan melalui cairan tubuh yang terinfeksi
virus hepatitis B. Cairan tubuh yang dapat menjadi sarana penularan
hepatitis B adalah darah, cairan vagina, dan air mani. Karena itu,
berbagi pakai jarum suntik serta berhubungan seksual tanpa kondom
dengan penderita hepatitis B dapat menyebabkan seseorang tertular
penyakit ini. bu yang menderita hepatitis B dan C juga dapat
menularkan kepada bayinya melalui jalan lahir.
2) Konsumsi Alkohol
Konsumsi alkohol berlebihan akan merusak sel-sel hati secara
permanen dan dapat berkembang menjadi gagal hati atau sirosis.
3) Penggunaan Obat obatan melebihi dosis
4) Autoimun

7
 8

Pada Hepatitis terutama Hepatitis B, sistem imun tubuh justru

menyerang dan merusak sel dan jaringan tubuh sendiri, dalam hal ini
adalah sel-sel hati, sehingga menyebabkan peradangan. Peradangan
yang terjadi dapat bervariasi mulai dari yang ringan hingga berat.
Hepatitis autoimun lebih sering terjadi pada wanita dibanding pria.

2.1.3. Epidemiologi
Berdasarkan data WHO pada tahun 2015, sebanyak 257 juta
penduduk hidup dengan hepatitis B kronik dan sebanyak 887 ribu kematian
akibat kanker hepar. Padatahun 2016, sekitar 10,5% penduduk hidup
dengan hepatitis B, hanya 4,5 miliar (16,7%) pasien yang mencari
pengobatan. Virus hepatitis B (VHB) telah menginfeksi2 milyar orang di
dunia, 240 juta di antaranya menjadi hepatitis B kronik, sebanyak 1,5 juta
penduduk meninggal dunia setiap tahun karena hepatitis.
Di Indonesia Prevalensi Persentase Ibu hamil HBsAg reaktif yaitu
sebanyak 2,21 % (Kemenkes, 2017). Cara penularan HBV penting
secara global adalah dari ibu ke bayinya. Jika seorang wanita hamil
pembawa HBV dan juga HBeAg positif, bayinya yang baru lahir
memiliki 90% kemungkinan terinfeksi dan menjadi karier. Dari anak-
anak ini, 25% akan meninggal akibat kanker hati (WHO. 2002).

2.1.4. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis infeksi hepatitis B pada pasien hepatitis akut
cenderung ringan. Kondisi asimtomatis ini terbukti dari tingginya angka
pengidap tanpa adanya riwayat hepatitis akut. Apabila menimbulkan
gejala hepatitis, gejalanya menyerupai hepatitis virus yang lain tetapi
dengan intensitas yang lebih berat (Juffrie et al, 2010). Gejala hepatitis
akut terbagi dalam 4 tahap yaitu (Hardjoeno, 2007) :
a) Fase Inkubasi
Fase inkubasi merupakan waktu antara masuknya virus dan
timbulnya gejala atau ikterus. Fase inkubasi Hepatitis B berkisar
antara 15-180 hari dengan ratarata 60-90 hari.
b) Fase Prodormal (pra ikterik)
 9

Fase diantara timbulnya keluhan-keluhan pertama dan timbulnya

gejala ikterus. Awitannya singkat atau insidous ditandai dengan
malaise umum, mialgia, artalgia, mudah lelah, gejala saluran napas
atas dan anoreksia. Diare atau konstipasi dapat terjadi. Nyeri
abdomen biasanya ringan dan menetap di kuadran kanan atas atau
epigastrum, kadang diperberat dengan aktivitas akan tetapi jarang
menimbulkan kolestitis.
c) Fase Ikterus
Muncul setelah 5-10 hari, tetapi dapat juga muncul bersamaan
dengan munculnya gejala. Banyak kasus pada fase ikterus tidak
terdeteksi. Setelah timbul ikterus jarang terjadi perburukan gejala
prodromal, tetapi justru akan terjadi perbaikan klinis yang nyata.
d) Fase Konvalesen (Penyembuhan)
Diawali dengan menghilangnya ikterus dan keluhan lain, tetapi
hepatomegali dan abnormalitas fungsi hati tetap ada. Muncul
perasaan sudah lebih sehat dan kembalinya nafsu makan. Sekitar 5-
10% kasus perjalanan klinisnya mungkin lebih sulit ditangani, hanya
10 kali nilai normal, serum bilirubin normal atau hanya meningkat
sedikit, peningkatan Alkali Fosfatase (ALP) >3 kali nilai normal, dan
kadar albumin serta kolesterol dapat mengalami penurunan. Stadium
kronik VHB ditandai dengan AST dan ALT kembali menurun
hingga 2-10 kali nilai normal dan kadar albumin rendah tetapi kadar
globulin meningkat.

2.1.5. Patogenesis
Beberapa penelitian melaporkan bahwa HBV bukan merupakan
suatu virus yang sitopatik. Kelainan sel hati akibat infeksi HBV
disebabkan karena reaksi imun tubuh terhadap sel hepatosit yang
terinfeksi HBV tersebut Selain transmisi vertical, virus hepatitis B dapat
ditransmisikan dengan efektif melalui cairan tubuh, perkutan dan melalui
membrane mukosa. Hepatitis B terkonsentrasi dalam jumlah tinggi
dalam cairan tubuh berupa darah, serum, dan eksudat luka. Sementara itu
 10

konsentrasi yang sedang terdapat pada semen, cairan vagina dan air liur.
Konsentrasi yang rendah/tidak ada dijumpai pada urin, feses, keringat,
air mata, dan ASI (Setiati et al., 2014)
Penularan yang lebih rendah dapat terjadi melalui kontak dengan
karier Hepatitis B, Hemodialisis, paparan terhadap pekerja kesehatan
yang terinfeksi, alat tattoo, alat tindik, hubungan seksual, dan inseminasi
buatan. Selain itu penularan juga dapat terjadi melalui transfuse darah
dan donor organ. Hepatitis B dapat menular melalui pasien dengan
HBsAg yang negative tetapi anti HBC positif, karena adanya
kemungkinan DNA virus hepatitis B yang bersirkulasi, yang dapat di
deteksi dengan PCR (10-20% kasus). Virus Hepatitis B 100 kali lebih
infeksius dengan infeksi HIV dan 10 kali lebih infeksius pada pasien
hepatits C. Adanya HBeAg yang positif mengidentifikasikan resiko
transmisi Virus yang tinggi (Setiati et al., 2014)
Patogenesis infeksi Virus Hepatitis melibatkan respons imun
humoral dan seluler. Virus bereplikasi di dalam hepatosit, dimana virus
tersebut tidak bersifat sitopatik, sehingga yang membuat kerusakan sel
hati dan menefestasi klinis bukan 8 disebabkan oleh virus yang
menyerang hepatosit, tetapi oleh karena respon imun yang dihasilkan
oleh tubuh. Respon antibody terhadap antigen permukaan berperan
dalam eliminasi virus. Respon sel T terhadap selubung, nukleokapsid

2.1.6. Diagnosis
Pada fase prodromal, dari anamnesa didapatkan keluhan berupa
malaise, anoreksia, mual, muntah, myalgia (nyeri otot), dan mudah lelah.
Pasien juga dapat mengeluhkan mengalami 11 perubahan rasa pada indra
pengecap, perubahan sensasi bau-bauan. Sebagian pasien mengeluhkan
nyeri abdomen bagian kanan atas atau nyeri epigastrium intermiten yang
ringan sampai sedang. Hanya 30% pasien mengalami hepatitis dengan
ikterus, gejala ikterus biasanya hilang setelah 1 – 3 bulan. Namun, pada
hepatitis B kronik, dari anamnesa sangat bervariasi. Pada banyak kasus
tidak di dapatkan keluhan ataupun gejala dan
 11

Pada pemeriksaan fisik, didapatkan hepatomegaly atau bahkan

splenomegaly atau tanda-tanda penyakit hati kronis lainnya, misalnya
eritema palmaris, dan spider nevi.
Pemeriksaan serologis awal dari Hepatitis B akut dan kunci
diagnosis penanda infeksi Hepatitis B kronik adalah HBsAg, dimana
infeksi bertahan di serum >6 bulan. Pemeriksaan HBsAg berhubungan
dengan selubung permukaan virus. Sekitar 5-10% pasien, HBsAg
menetap di dalam darah yang menandakan terjadinya hepatitis kronis
atau carrier (Hardjoeno, 2007). Setelah HBsAg menghilang, anti-HBs
terdeteksi dalam serum pasien dan terdeteksi sampai waktu yang tidak
terbatas sesudahnya. Karena terdapat variasi dalam waktu timbulnya
anti-HBs, kadang terdapat suatu tenggang waktu (window period)
beberapa minggu atau lebih yang memisahkan hilangnya HBsAg dan
timbulnya anti-HBs. Selama periode tersebut, anti-HBc dapat menjadi
bukti serologik pada infeksi VHB (Asdie et al, 2012)
Pada pemeriksaan laboratorium biokimia hepatitis B akut ditandai
dengan AST dan ALT meningkat >10 kali nilai normal, serum bilirubin
normal atau hanya meningkat sedikit, peningkatan Alkali Fosfatase
(ALP) >3 kali nilai normal, dan kadar albumin serta kolesterol dapat
mengalami penurunan. Stadium kronik VHB ditandai dengan AST dan
ALT kembali menurun hingga 2-10 kali nilai normal dan kadar albumin
rendah tetapi kadar globulin meningkat (Hardjoeno, 2007). hepatitis B
kronik sering didapatkan kenaikan konsentrasi ALT walaupun tidak
sering di dapatkan. pemeriksaan tes faal hati hasilnya normal. (Setiati et
al., 2014).

2.1.7. Pengaruh Infeksi Hepatitis B pada Kehamilan

Infeksi Virus Hepatitis B pada Ibu Hamil merupakan Masalah yang
cukup serius, Karena tingginya penularan Hepatitis B secara vertical
yaitu dari ibu ke anaknya saat melahirkan yaitu sekitar 90% ibu yang
mengidap Hepatitis B akan menurunkan infeksi HBV pada anaknya dan
kemungkinan akan menjadi karier HBV. Resiko penularan Hepatitis B
 12

dengan hasil pemeriksaan HBsAG positif, berbahaya terhadap janin

yang di kandung ibu karena dapat mengancam keselamatan ibu dan
bayinya, selain itu bahaya penularan infeksi Hepatits B juga dapat
mengancam tenaga medis yang menolong ibu saat proses persalinan
terjadi (Radji, 2015)
Hepatitis B pada kehamilan beresiko mengakibatkan abortus,
kelahiran BBLR dan prematuritas sampai pada kematian maternal akibat
perdarahan. (Gozali, 2020) Infeksi hepatitis B pada bayi bisa
menyebabkan kerusakan hati, dan pada kasus terparah, dapat berujung
hingga kematian. Pada bayi, infeksi ini juga sulit dihilangkan, dan akan
berkembang menjadi infeksi kronis, dimana bayi berpotensi menularkan
pada orang lain (Nugroho, 2019)

2.1.8. Transmisi
Di daerah yang sangat endemik, hepatitis B paling sering menyebar
dari ibu ke anak saat lahir (penularan perinatal) atau melalui transmisi
horizontal (paparan darah yang terinfeksi), terutama dari anak yang
terinfeksi ke anak yang tidak terinfeksi selama 5 tahun pertama.
Perkembangan infeksi kronis sering terjadi pada bayi yang terinfeksi dari
ibunya atau sebelum usia 5 tahun.
Hepatitis B juga menyebar melalui luka tusuk jarum, tato, tindik
dan paparan darah dan cairan tubuh yang terinfeksi, seperti air liur dan
cairan menstruasi, vagina dan mani. Penularan virus juga dapat terjadi
melalui penggunaan kembali jarum suntik yang terkontaminasi atau
benda tajam baik di tempat perawatan kesehatan, di masyarakat atau di
antara orang-orang yang menyuntikkan narkoba. Penularan seksual lebih
sering terjadi pada orang yang tidak divaksinasi dengan banyak
pasangan seksual. (WHO, 2019)

2.1.9. Tatalaksana
Pada infeksi hepatitis B akut tidak membutuhkan terapi antiviral.
Terapi yang di berikan hanya terapi suportif dan simptomatik karena
 13

sebagian besar infeksi karna hepatitis B akut pada dewasa dapt sembuh
spontan.
Tujuan utama terapi untuk pasien dengan infeksi HBV kronis
adalah untuk meningkatkan kelagsungan hidup dan kualitas hidup serta
mencegah perkembangan penyakit. Tujua terapi tambahan antivirus
adalah untuk mencegah penularan dari ibu ke anak , reaktivitas hepatitis
B dan pencegahan serta pengobatan dari hepatitis B dengan manifestasi
extrahepatic (Kemkes, 2017)
Pengobatan IFN biasanya berhubugan dengan efek samping seperti
flu like simptoms, neutropenia, trombositopenia, yang biasanya masih
dapat di toleransi, namun kadang-kadang perlu dilakukan modifikasi
dosis. Terapi interferon yang menginduksi hepatitis flare dapat
menyebabkan dekompensasi pad pasien dengan sirosis dan dapat
berbahaya bagi pasien dengan dekompensasi hati (Peneliti dan
Indonesia, 2012).
Lamivudine ditoleransi dengan baik disertai dengan angka kejadian
efek samping yang dapat diabaikan, lamivudine aman di gunakan
bahkan pada sirosis dekompensasi. Kombinasi lamivudine dan interferon
tampaknya meningkatkan angka keberhasilan serokonversi HBeAg
(Peneliti dan Indonesia, 2012).
Adefovir dipivoksil Penelitian menunjukan bahwa adefovir efektif
dan aman, dan juga efektif dalam menekan HBV dengan mutasi YMDD.
Tidak adanya potensi adefovir untuk berkembang menjadi resisten .
disamping itu adefovir merupakan rangkaian asiklik yang fleksibel yang
memudahkan adefovir untuk berinteraksi dengan HBV (Peneliti dan
Indonesia, 2012).

2.1.10. Pencegahan
Pencegahan terhadap hepatitis B dilakukan melalui vaksinasi.
Pencegahan infeksi menggunakan ummunisasi pasif yaitu pamberian
immunoglobulin tidak mencegah infeksi melainkan mengurangi
frekuensi penyakit klinis. Pemberian vaksinasi dibedakan menjadi
 14

pencegahan sebelum pajanan dan setalah pajanan. Profilaksis sebelum

pajanan terhadap infeksi virus hepatitis B pada umumnya diberikan pada
pekerja kesehatan, pasien hemodialisis, dan staf yang bertugas.
pengguna obat-obatan jarum suntik, pasien dengan partner seksual
lebih dari 1, pasien yang tinggal di daerah endemic, maupun anak-anak
yang berumur dibawah 18 tahun yang belum mendapatkan vaksinasi
(Setiati et al., 2014). Pemberian dilakukan secara intramuscular di
daerah deltoid sebamnyak 3 kali, pada 0,1 dan 6 bulan dengan dosis
bervariasi. Pasien dengan kehamilan ttidak menjadi kontraindikasi untuk
vaksinasi ini (Setiati et al., 2014).
WHO merekomendasikan agar semua bayi menerima vaksin
hepatitis B sesegera mungkin setelah lahir, sebaiknya dalam waktu 24
jam, diikuti dengan 2 atau 3 dosis vaksin hepatitis B dengan jarak
minimal 4 minggu untuk menyelesaikan rangkaian vaksinasi.
Perlindungan berlangsung setidaknya 20 tahun dan mungkin seumur
hidup. WHO tidak merekomendasikan vaksinasi booster untuk orang
yang telah menyelesaikan jadwal vaksinasi 3-dosis. Selain vaksinasi
bayi, WHO merekomendasikan penggunaan profilaksis antivirus untuk
pencegahan penularan hepatitis B dari ibu ke anak. Penerapan strategi
keamanan darah dan praktik seks yang lebih aman, termasuk
meminimalkan jumlah pasangan dan menggunakan alat pelindung diri
(kondom), juga melindungi dari penularan.(WHO,2022)

2.2 HIV
2.2.1. Definisi
Human Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan virus yang
menyerang sistem imun manusia. Infeksi HIV dapat menyebabkan
kondisi yang disebut dengan Acquired Immune Deficiency Syndrome
(AIDS). (Nauly dan Romlah, 2018)
AIDS merupakan kumpulan gejala penyakit yang timbul akibat
menurunnya sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh virus HIV.
Virus HIV ditemukan dalam tubuh terutama darah, cairan sperma, cairan
 15

vagina, dan Air Susu Ibu. HIV merupakan jenis virus yang menurunkan
sistem kekebalan tubuh, sehingga orang yang terkena virus ini menjadi
rentan terhadap beragam infeksi atau juga mudah terkena tumor
(Susilawati et al, 2020).

2.2.2. Etiologi
Etiologi HIV-AIDS adalah Human Immunodefisiensi virus (HIV) yang
merupakan virus sitopatik yang diklasifikasikan dalam family
retroviridae, subfamili lentiviridae, genus lentivirus. Berdasarkan
strukturnya HIV termasuk family retrovirus yang merupakan kelompok
virus RNA yang mempunyai berat molekul 0,7 kb (kilobase). Virus ini
terdiri dari 2 grup, yaitu HIV-1 dan HIV-2. Masing-masing grup
mempunyai berbagai subtipe. Diantara kedua grup tersebut, yang paling
banyak menimbulkan kelainan dan lebih ganas di seluruh dunia adalah
grup HIV-1 (Yuliyanasari, 2017)

2.2.3. Epidemiologi
Populasi terinfeksi HIV terbesar di dunia adalah di benua Afrika
(25,7 juta orang), kemudian di Asia Tenggara (3,8 juta), dan di Amerika
(3,5 juta). Sedangkan yang terendah ada di Pasifik Barat sebanyak 1,9
juta orang. Tingginya populasi orang terinfeksi HIV di Asia Tenggara
mengharuskan Indonesia untuk lebih waspada terhadap penyebaran dan
penularan virus ini.
Selama sebelas tahun terakhir jumlah kasus HIV di Indonesia
mencapai puncaknya pada tahun 2019, yaitu sebanyak 50.282 kasus.
Berdasarkan data WHO tahun 2019, terdapat 78% infeksi HIV baru di
regional Asia Pasifik. Untuk kasus AIDS tertinggi selama sebelas tahun
terakhir pada tahun 2013, yaitu 12.214 kasus.
Lima provinsi dengan jumlah kasus HIV terbanyak adalah Jawa
Timur, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, dan Papua, dimana pada
tahun 2017 kasus HIV terbanyak juga dimiliki oleh kelima provinsi
tersebut. Sedangkan jumlah kasus AIDS terbanyak adalah Jawa Tengah,
 16

Papua, Jawa Timur, DKI Jakarta, dan Kepulauan Riau. Kasus AIDS di
Jawa Tengah adalah sekitar 22% dari total kasus di Indonesia. Tren
kasus HIV dan AIDS tertinggi dari tahun 2017 sampai dengan 2019
masih sama, yaitu sebagian besar di pulau Jawa.
Kasus HIV dan AIDS pada laki-laki lebih tinggi dari perempuan.
Kasus HIV tahun 2019 sebanyak 64,50% adalah laki-laki, sedangkan
kasus AIDS sebesar 68,60% pengidapnya adalah laki-laki. Hal ini
sejalan dengan hasil laporan HIV berdasarkan jenis kelamin sejak tahun
2008-2019, dimana persentase penderita laki-laki selalu lebih tinggi dari
perempuan. (Kemenkes RI, 2020)

2.2.4. Manifestasi Klinis

Infeksi HIV memberikan gambaran klinis yang tidak spesifik
dengan spektrum yang lebar, mulai dari infeksi tanpa gejala
(asimptomatik) pada stadium awal sampai gejala yang berat pada
stadium lanjut. Perjalanan penyakit lambat dan gejala AIDS rata-rata
timbul 10 tahun sesudah infeksi, bahkan dapat lebih lama. (Hessol et al,
2005)
Faktor-faktor yang mempengaruhi berkembangnya infeksi HIV
menjadi AIDS belum diketahui jelas. Diperkirakan infeksi HIV yang
berulang-ulang dan pemaparan terhadap infeksi-infeksi lain
memperngaruhi perkembangan kearah AIDS. Menurunnya jumlah
hitungan CD4 dibawah 200 sel / mL menujukkan perkembangan yang
semakin buruk. Keadaan yang memburuk juga ditunjukkan oleh
peningkatan B2 mikro globulin, p24 (antibodi terhadap protein core) dan
juga peningkatan IgA. (Duarsa, 2009)
Untuk lebih memberikan pemahaman tentang gambaran dan
perjalanan klinis infeksi HIV berikut ini akan dikemukakan beberapa
klasifikasi atau tahap-tahap infeksi, yang akan bermanfaat bagi
kepentingan klinis. Selain itu, juga diketahui adanya periode masa
jendela atau ‘window period’ dimana pemeriksaan tes antibodi terhadap
HIV masih menunjukkan hasil negatif walaupun virus sudah ada dalam
 17

darah pasien yang terinfeksi HIV. Hal ini terjadi karena antibodi yang
terbentuk belum cukup kadarnya untuk dapat terdeteksi pemeriksaan
laboratorium. Periode masa jendela ini sangat penting karena pada
periode ini pasien sudah berpotensi menularkan HIV pada orang lain,
dapat berlangsung sampai 6 bulan sebelum terjadi serokonversi positif.
(Duarsa, 2009)
Fase Infeksi Akut
Gejala infeksi akut biasanya timbul sesudah masa inkubasi selama 1-
3 bulan. Gejala yang timbul umumnya seperti influenza (flu like
syndrome) berupa demam, artralgia, malaise, anoreksia, gejala kulit
(bercak merah, urtikaria), gejala saraf (sakit kepala, nyeri retrobulber,
radikulopati, gangguan kognitif serta afektif) dan gangguan
gastrointestinal (nausea, vomitus, kandidiasis orofaringitis, diare). Gejala
tersebut diatas, merupakan reaksi tubuh terhadap masuknya virus dan
berlangsung 1-2 minggu. (Hessol, 2005)
Pada fase ini penyakit tersebut sangat menular karena terjadi
viremia. Akan terjadi penurunan sel limfosit CD4 yang signifikan dalam
2-8 minggu pertama kemudian terjadi kenaikan kembali karena mulai
terjadi respon imun. Perhitungan sel CD4 biasanya masih sekitar 750-
1000 / mL. Konsentrasi virus HIV dalam plasma dan sekret genital
ditemukan sangat tinggi, namun test terhadap antibodi HIV sering
ditemukan masih negatif. Serokonversi terjadi pada fase ini dan antibodi
virus mulai dapat dideteksi kira-kira 3-6 bulan sesudah infeksi. (Duarsa,
2009)
Fase Infeksi Kronis Asimptomatik (Laten)
Setelah infeksi akut berlalu maka selama bertahun-tahun kemudian,
umumnya sekitar 5 tahun, keadaan penderita tampak baik saja meskipun
sebenarnya terjadi replikasi virus secara lambat di dalam tubuh. Setelah
terjadi infeksi primer akan timbul respon imun spesifik tubuh terhadap
virus HIV. Sel sitotoksik B dan limfosit T memberikan perlawanan
sehingga sebagian besar virus hilang dari peredaran sistemik. Akan
terjadi peningkatan antibodi sebagai respon imun humoral. Setiap hari
 18

akan dihasilkan virus HIV baru yang dengan cepat dihancurkan sistem
imun tubuh (dalam 5-6 jam), namun demikian sebagian virus masih
menetap dalam tubuh dan bereplikasi. (Merati, 2008)
Virus terutama terakumulasi dalam kelenjar limfe dan jarang
ditemukan dalam plasma. Beberapa penderita mengalami pembengkakan
kelenjar limfe menyeluruh (limfadeopati generalisata persisten / LGP),
meskipun ini bukanlah hal yang bersifat prognostik dan tidak
berpengaruh bagi hidup penderita. Saat ini sudah mulai terjadi
penurunan jumlah sel CD4 sebagai petunjuk menurunnya kekebalan
tubuh penderita, tetapi biasanya masih pada hitungan 500 sel / mL. Pada
fase ini secara sporadis muncul penyakit-penyakit autoimun misalnya
lain idiopathic thrombocytopenia purpura (ITP). Juga sindrom Guillain-
Barre akut, poliomielitis idiopatik dapat muncul. (Duarsa, 2009)
Jumlah virus, setelah mencapai jumlah tertinggi pada awal fase
infeksi akut akan mencapai suatu jumlah tertentu (set point) selama fase
laten. Set point ini dapat memprediksi onset waktu terjadinya AIDS.
Apabila jumlah virus < 1000 kopi / mL darah, periode laten
kemungkinan akan > 10 tahun sebelum terjadi AIDS, apabila jumlahnya
< 200 kopi / mL darah maka infeksi HIV tidak mengarah menjadi AIDS.
Pasien dengan set point > 100.000 kopi / mL darah akan mengalami
penurunan sel CD4 lebih cepat dah berkembang menjadi AIDS < 10
tahun. Fase laten berlangsung sekitar 3-13 tahun setelah terinfeksi HIV.
(Weinberg, et al 2010)

Fase Infeksi Kronis Simptomatik

Fase ini dimulai rata-rata sesudah 5 tahun terkena infeksi HIV.
Berbagai gejala penyakit ringan atau lebih berat timbul pada fase ini,
tergantung pada tingkat imunitas penderita. Di dalam kelenjar limfe akan
terus terjadi replikasi virus diikuti kerusakan dan kematian sel dendritik
folikuler dan limfosit T4 sebagai target utama virus HIV. Fungsi kelenjar
limfa sebagai penangkap virus sudah menurun bahkan hilang dan terjadi
peningkatan virion dalam sirkulasi darah. (Weinberg, et al 2010)
 19

a) Penurunan Imunitas Sedang CD4 200-500 (Sub-fase A)

Pada awal sub-fase ini timbul penyakit yang lebih ringan misalnya
reaktivasi dari herpes zoster atau herpes simpleks, namun dapat
sembuh spontan atau hanya dengan pengobatan biasa. Penyakit kulit
seperti dermatitis seboroik, veruka vulgaris, moluskum
kontangiosum atau kandidiasis oral sering timbul. Keganasan, AIDS
Related Complex (ARC) dan keadaan yang disebut AIDS juga dapat
timbul pada fase B.
Keadaan yang disebut AIDS (CDC, revisi 1993) dapat terjadi pada
sub-fase ini: misalkan bila sudah ditentukan sarkoma kaposi,
limfoma non-Hodgkin dan lainnya. AIDS Related Complex adalah
keadaan yang ditandai oleh paling sedikit dua gejala dari gejala-
gejala berikut (Duarsa, 2006) :
- Demam yang berlangsung > 3 bulan
- Penurunan berat badan > 10%
- Diare
- Limfadenopati berlangsung > 3 bulan
- Kelelahan dan keringat malam
dengan ditambah paling sedikit 2 kelainan laboratorium berikut:
- CD4 < 400 / mL
- Ratio CD4 / CD8 < 1.0
- Leukotrombositopenia dan anemia
- Peningkatan serum imunoglobulin
- Penurunan blastogenesis sel limfosit
- Tes kulit anergi

b) Penurunan Imunitas Berat : CD4 < 200 (Sub-fase B)

Selanjutnya jumlah virion terus meningkat dengan cepat sedangkan
respon imun semakin tertekan sehingga pasien semakin rentan
terhadap berbagai macam infeksi yang disebabkan oleh virus, jamur,
bakteri bahkan protozoa. Akan terjadi peningkatan jumlah virion
berlebihan dalam sirkulasi (viremia terjadi untuk kedua kalinya) dan
 20

boleh dikatakan tubuh sudah dalam keadaan kehilangan

kekebalannya. Jumlah sel T CD4 < 200 sel / mL. (Weinberg, et al
2010)
Pada sub-fase ini terjadi infeksi oportunistik berat yang sering
mengancam jiwa penderita seperti pneumocystitis carinii (PCP),
toksoplasma, cryptococcosis, tuberkulosis (TB) paru,
Cytomegalovirus / CMV dan lainnya, menandakan sudah
berkembang menjadi AIDS. Keganasan juga sering timbul pada sub-
fase ini meskipun sering pada fase yang lebih awal.

2.2.5. Patogenesis
Virus masuk ke dalam tubuh melalui perantara darah, semen dan
sekret vagina. Sebagian besar (75%) penularan terjadi melalui hubungan
seksual. Cara seksual melalui heteroseksual maupun homoseksual
sedangkan non seksual melalui transfusi darah, pemakaian jarum suntik
bersama atau secara vertikal dari ibu positif HIV kepada bayinya baik
saat hamil, melahirkan atau saat laktasi. (Duarsa, 2009)
Human Immunodeficiency Virus cenderung untuk menyerang jenis
sel tertentu, terutama sekali limfosit T4 (CD4) yang memegang peranan
penting dalam mengatur dan mempertahankan sistem kekebalan tubuh.
Selain limfosit T4 virus juga dapat menginfeksi sel monosit, makrofag
dan langerhans pada kulit, sel dendritik folikuler pada kelenjar limfe, sel
makrofag pada alveoli paru, sel retina, sel serviks uteri, sel mikroglia
otak. Virus yang masuk ke dalam limfosit T4 selanjutnya mengadakan
replikasi sehingga akhirnya menjadi banyak dan akhirnya
menghancurkan sel limfosit itu sendiri. (Duarsa, 2009)
Human Immunodeficiency Virus tergolong retrovirus yang
mempunyai materi generik RNA. Bilamana virus masuk ke dalam tubuh
penderita (sel hospes), maka RNA virus diubah menjadi
Deoxyribonucleic acid (DNA) oleh ensim reverse transcryptase yang
dimiliki oleh HIV, DNA pro-virus tersebut selanjutnya diintegrasikan ke
 21

dalam sel hospes dan selanjutnya diprogramkan untuk membentuk gen

virus. (Harrington dan Swanstorm, 2008)
Proses infeksi dimulai dengan pengikatan (attachment and
binding) gp120 dengan molekul reseptor pada pemukaan sel target
(kemokin CCR5 / CXCR4 pada CD4). Selanjutnya inti virus masuk ke
dalam sel dan terjadi fusi membran sel dengan envelope virus. RNA
virus mengalami transkripsi balik menjadi DNA oleh ensim RTase,
disebut complimentary DNA (DNA untai tunggal), berlanjut menjadi
DNA untai ganda (double stranded DNA / dsDNA) kemudian dsDNA
dibawa ke inti sel. Di inti akan terjadi integrasi dsDNA virus dengan
kromosom DNA sel, dimediasi ensim integrase. (Merati, 2008)
DNA integrasi akan mencetak mRNA dengan bantuan ensim
polymerase. Selanjutnya mRNA akan ditranslasi menjadi komponen
virus baru di dalam sitoplasma sel yang terinfeksi virus. Komponen-
komponen virus akan ditransportasi ke membran plasma dan disinilah
akan terjadi perakitan menjadi virus HIV baru yang masih immature,
budding dan selanjutnya mengalami proteolisis oleh protease menjadi
virus HIV matur. (Merati, 2008)
HIV juga mempunyai sejumlah gen yang dapat mengatur replikasi
maupun pertumbuhan virus yang baru. Salah satu gen tersebut ialah tat
yang dapat mempercepat replikasi virus sedemikian hebatnya sehingga
terjadi penghancuran limfosit T4 secara besar-besaran yang akhirnya
menyebabkan sistem kekebalan tubuh menjadi lumpuh. Kelumpuhan
sistem kekebalan tubuh ini mengakibatkan timbulnya berbagai infeksi
oportunistik dan keganasan yang merupakan gejala-gejala klinis AIDS.
(Duarsa, 2009)

2.2.6. Diagnosis
Diagnosis ditujukan kepada 2 hal yaitu keadaan terinfeksi HIV dan
AIDS, karena terdapat perbedaan penting dalam menghadapi kedua
keadaan itu, baik dari sudut epidemiologi, pengobatan, perawatan,
konseling maupun prognosis.
 22

Keadaan terinfeksi HIV

Pertanyaan “apakah mungkin suatu infeksi HIV” dalam pikiran
kita sebagai dokter, memungkinkan penemuan kasus dini lebih sering.
Bila kita menaruh kecurigaan berdasarkan petunjuk dari gejala-gejala
klinis dan atau dari adanya perilaku risiko tinggi individu tertentu, maka
sebaiknya kita mengarahkan untuk dilakukan pemeriksaan lanjutan
misalnya tes HIV. Pada orang yang akan melakukan tes HIV atas
kemauan sendiri atau karena saran dokter, terlebih dahulu perlu
dilakukan konseling pra tes. Bila semua berjalan baik, maka tes HIV
dapat dilaksanakan pada individu tersebut dengan persetujuan yang
bersangkutan.
Metode tes HIV dilakukan sesuai dengan Pedoman Pemeriksaan
Laboratorium HIV kementerian Kesehatan yaitu dilakukan tes awal
dengan tes cepat (rapid test) HIV untuk mengetahui status infeksi HIV
dengan cepat (30 menit), dapat dilakukan di pusat kesehatan primer dan
tanpa sarana laboratorium sehingga meningkatkan jumlah orang yang
dapat di tes HIV. Tes cepat baru dapat mendeteksi antibodi HIV pada
tahapan lebih lanjut dibandingkan pemeriksaan laboratorium
konvensional sehingga seringkali hasilnya negatif pada orang yang baru
saja terinfeksi HIV.
Pada fasilitas layanan kesehatan dengan sarana laboratorium yang
lengkap disertai tenaga kerja terlatih, jumlah pasien banyak dan tidak
perlu hasil segera dapat dilakukan tes HIV dengan pemeriksaan
laboratorium. Diagnosis pemeriksaan laboratorium dapat dilakukan
dengan 2 metode
1) Langsung: yaitu isolasi virus dari sampel, umumnya dilakukan
dengan menggunakan mikroskop elektron dan deteksi antigen virus.
Salah satu cara deteksi antigen yang makin populer belakangan ini
adalah Polymerase Chain Reaction (PCR).
2) Tidak langsung: dengan mengukur respon zat anti spesifik (antibodi),
misalnya Enzym linked immunosorbent assay (ELISA), Western
Blot, immunofluorescent assay (IFA) atau radioimmunoprecipitation
 23

assay (RIPA). Antibodi terhadap virus dapat dideteksi sejak 2-12

minggu setelah infeksi terjadi. Tes HIV untuk anak usia < 18 bulan
dari ibu HIV positif tidak dibenarkan dengan tes antibodi karena
akan memberikan hasil positif palsu.

Untuk diagnosis HIV, pemeriksaan yang paling lazim dipakai adalah:

1) Enzym linked immunosorbent assay: sensitivitas tinggi, 98,1% -
100%. Biasanya memberikan hasil positif 2-3 bulan sesudah infeksi.
Hasil positif harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan Western Blot.
Akhir-akhir ini tes ELISA telah menggunakan recombinan antigen,
yang sangat spesifik terhadap envelope dan core. Antibodi terhadap
core ditemukan pada semua stadium infeksi HIV. Pemeriksaan
antibodi terhadap p24 (protein core) bila positif menunjukkan bahwa
penderita sedang mengalami kemunduran.
2) Western Blot: spesifisitas tinggi 99,6%-100%. Namun
pemeriksaannya cukup sulit, mahal dan membutuhkan waktu sekitar
24 jam. Mutlak diperlukan untuk konfirmasi hasil pemeriksaan
ELISA yang positif.
3) Polymerase Chain Reaction. Penggunaan PCR antara lain untuk :
a. Tes HIV pada bayi, pada saat zat anti maternal masih ada pada
bayi dan menghambat pemeriksaan secara serologis.
b. Menetapkan status individu yang seronegatif pada kelompok
risiko tinggi.
c. Tes pada kelompok risiko tinggi sebelum terjadi serokonversi.
d. Tes konfirmasi untuk subtipe HIV-2, sebab ELISA
sensitivitasnya rendah untuk HIV-2.

Diagnosis dini untuk menemukan infeksi HIV dewasa ini diperlukan

mengingat kemajuan-kemajuan yang diperoleh dalam hal patogenesis
dan perjalanan penyakit dan juga perkembangan pengobatan.
Keuntungan menemukan diagnosis dini adalah:
 24

a. Intervensi pengobatan fase infeksi asimptomatik dapat

diperpanjang
b. Menghambat perjalanan penyakit ke arah AIDS
c. Pencegahan infeksi oportunistik
d. Konseling dan pendidikan untuk kesehatan umum penderita
e. Penyembuhan (bila mungkin) hanya dapat terjadi bila
pengobatan dilakukan sejak fase dini

Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS)

Acquired Immunodeficiency Syndrome merupakan stadium akhir
infeksi HIV. Penderita dinyatakan sebagai AIDS bila dalam
perkembangan infeksi HIV selanjutnya menunjukkan infeksi
oportunistik dan kanker yang mengancam jiwa penderita. Penentuan
stadium penyakit HIV merupakan alat penting bagi klinisi untuk
penanganan penyakit serta memonitor epidemi HIV. Terdapat dua sistem
klasifikasi stadium HIV yang saat ini umum dipakai, yaitu sistem
klasifikasi stadium HIV berdasarkan Centers for Disease Control (CDC)
di Amerika dan berdasarkan WHO.
Sistem klasifikasi CDC (terakhir direvisi tahun 1993) dalam tabel 2
menilai keparahan penyakit HIV dari perhitungan jumlah CD4 dan
adanya kondisi spesifik HIV. Seseorang dikatakan menderita AIDS
apabila positif terinfeksi HIV dengan hitung CD4 < 200 sel / mL
(persentase sel CD4 < 14% normal) atau ditemukan kondisi spesifik
terkait HIV (Kategori A3, B3, C1-C3). Sistem CDC ini banyak
digunakan dalam penelitian epidemiologis dan klinis.
 25

Tabel 2.1. Klasifikasi Stadium CDC Untuk Orang Dewasa dan

Remaja Terinfeksi HIV.

Sebaliknya sistem klasifikasi stadium HIV berdasarkan WHO

(terakhir direvisi tahun 2007) ditunjukkan dalam tabel 3, dapat
digunakan di negara dengan sumber daya terbatas yang tidak memiliki
fasilitas memadai untuk melakukan penghitungan sel CD4 atau metode
diagnostik HIV lainnya. Sistem WHO mengklasifikasikan stadium HIV
hanya berdasarkan keadaan klinis yang bisa dikenali oleh klinisi, tanpa
membutuhkan pengalaman atau pelatihan khusus. Kondisi klinis
dikategorikan menjadi stadium 1-4 serta batasan orang dewasa dan
remaja didefinisikan berusia ≥ 15 tahun.
Pasien dimasukkan ke dalam suatu stadium ketika mereka
menunjukkan minimal satu gejala yang termasuk ke dalam kriteria
stadium tertentu. World Health Organization menyatakan manifestasi
klinis stadium 4 yang langsung dapat didiagnosis sebagai AIDS adalah
 26

HIV wasting syndrome, pneumonia pneumocystis, pneumonia bakteri

berat atau secara radiologis dan rekuren, infeksi herpes simpleks kronik
(orolabial, genital atau anorektal > 1 bulan), tuberkulosis ekstraparu,
sarkoma Kaposi, toksoplasmosis pada sistem saraf pusat, ensefalopati
HIV.
Tabel 2.2 Klasifikasi Stadium WHO Untuk Orang Dewasa dan
Remaja Terinfeksi HIV
 27

2.2.7. Pengaruh Infeksi HIV pada Kehamilan

Human Immunodeficiency Virus (HIV) adalah retrovirus RNA
yang dapat menyebabkan penyakit klinis, yang kita kenal sebagai
Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). Transmisi dari ibu ke
anak merupakan sumber utama penularan infeksi HIV pada anak.
Peningkatan transmisi dapat diukur dari status klinis, imunologis dan
virologis maternal. Menurut beberapa penelitian, kehamilan dapat
meningkatkan progresi imunosupresi dan penyakit maternal. Ibu hamil
yang terinfeksi HIV juga dapat meningkatkan resiko komplikasi pada
kehamilan.
Pada tahun 2001, United Nations General Assembly Special
Session untuk HIV/AIDS berkomitmen untuk menurunkan 50% proporsi
infeksi HIV pada bayi dan anak pada tahun 2010. Program tersebut
termasuk intervensi yang berfokus pada pencegahan primer infeksi HIV
pada wanita dan pasangannya, pencegahan kehamilan yang tidak
direncanakan pada wanita infeksi HIV, pencegahan transmisi dari ibu ke
anak, pengobatan, perawatan serta bantuan bagi wanita yang hidup
dengan HIV/AIDS, anak dan keluarga mereka. Oleh karena itu, untuk
memberantas transmisi vertical HIV yang terus meningkat diperlukan
penatalaksanaan yang tepat pada ibu dan bayi selama masa antepartum,
intrapartum dan postpartum.

2.2.8. Transmisi
Virus HIV menular melalui enam cara penularan, yaitu:

1) Hubungan seksual dengan pengidap HIV/AIDS

Hubungan seksual secara vagina, anal, dan oral pada orang HIV
tanpa alat perlindungan dapat menularkan HIV, berhubungan juga
dapat terjadi mikro pada dinding vagina, dubur, dan mulut bisa
menjadi jalan HIV masuk kedarah pasangan seksual (Syaiful, 2000)
2) Ibu pada bayinya
Penularan HIV dari ibu bisa terjadi pada saat kehamilan (in utero),
prevalensi penularan HIV dari ibu ke bayi adalah 0,01% sampai
 28

0,07%, penularan bisa terjadi pada saat persalinan, dan resiko bayi
tertular melalui ASI dari ibu yang positif HIV/AIDS (Lily V, 2004)
3) Darah dan produk darah yang tercemar HIV/AIDS
Penyebarannya sangat cepat menularkan HIV karena virus langsung
masuk ke pembuluh darah dan menyebar keseluruh tubuh.
4) Pemakaian alat kesehatan yang tidak steril
Alat pemeriksaan kandungan seperti spekulum, tenakulum, dan alat
alat lain yang menyentuh darah, cairan vagina atau air mani yang
terinfeksi HIV dan langsung digunakan orang lain itu bisa
menularkan HIV (PELKESI, 1995)
5) Alat- alat untuk menoreh kulit
Alat yang tajam dan runcing seperti jarum, pisau, silet, menyunat
seseorang, membuat tato, memotong rambut, dan sebagainya
dapatmenularkan HIV sebab alat tersebut mungkin langsung
dipakaikan tanpa disterilkan terlebih dahulu.
6) Menggunakan jarum suntik secara bergantian
Jarum suntik yang digunakan di fasilitas kesehatan, maupun yang
digunakan oleh pengguna para narkoba sangat berpotensi
menularkan HIV.

2.2.9. Tatalaksana
Secara umum penatalaksanaan ODHA terdiri atas beberapa jenis, yaitu:
a) Pengobatan untuk menekan replikasi virus HIV dengan obat Anti
Retroviral (ARV)
b) Pengobatan untuk mengatasi berbagai penyakit infeksi dan kanker
yang menyertai infeksi HIV/AIDS, seperti jamur, tuberculosis,
hepatitis, toksoplasma, sarcoma Kaposi, limfoma, kanker serviks
c) Pengobatan suportif, yaitu makanan yang mempunyai nilai gizi yang
lebih baik dan pengobatan pendukung lain seperti dukungan
psikososial dan dukungan agama serta juga tidur yang cukup dan
perlu menjaga kebersihan
Dengan pengobatan yang lengkap tersebut, angka kematian dapat
 29

ditekan, harapan hidup lebih baik dan kejadian infeksi oportunistik

amat berkurang.

Terapi Antiretroviral
Terapi antiretroviral selama fase akut dapat secara signifikan
menurunkan penularan infeksi terhadap orang lain, meningkatkan
marker infeksi, meringankan gejala penyakit penyakit, menurunkan titer
virus, mengurangi reservoir virus, menekan replikasi virus dan
mempertahankan fungsi imunitas.
Psinsip dari terapi antiretroviral adalah pemberian obat yang
bekerja mencegah replikasi virus. Yang pertama adalah inhibitor ensim
reverse transcriptase, suatu ensim yang bekerja mengubah RNA HIV
menjadi DNA. Ensim reverse transcriptase ini dapat diblok oleh agen
analog nukleosida (Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor / NRTI)
contohnya zidovudine (ZDV, atau disebut juga sebagai
azidothymidine / AZT), didanosine (ddI), stavudine (d4T), lamivudine
(3TC), zalcitabine (ddC), abacavir (ABV) emtricitabine (FTC) dan
tenofovir disoproxil fumarate (TDF).
Selain itu ensim reverse transcriptase ini juga dapat diblok oleh
agen analog non nukleosida (Non-Nucleoside Reverse Transcriptase
Inhibitor / NNRTI) contohnya nevirapine (NVP), efavirenz (EFV) atau
delavirdine (DLV). Selain itu juga terdapat inhibitor ensim protease
yang penting dalam mengolah protein HIV contohnya saquinavir,
nelfinavir, ritonavir (RTV), indinavir, amprenavir dan lopinavir (LPV).
Banyak ahli menggunakan terapi kombinasi misalnya: triple
(kombinasi ZDV 600 mg / hari, ddC 2,5 mg / hari. Dan saquinavir
1.800 mg / hari), double (kombinasi ddC + ZDV atau kombinasi ddC +
saquinavir). Terapi kombinasi terbukti memberikan hasil lebih baik dan
mengurangi timbulnya resistensi virus terhadap obat-obatan
antiretroviral.
Sekarang ini prinsip pemberian ARV adalah harus menggunakan
tiga jenis obat yang ketiganya harus terserap dan berada dalam dosis
terapeutik dalam darah, dikenal dengan istilah Highly Active
 30

Antiretroviral Therapy (HAART) dan seringkali disingkat menjadi

Antiretroviral Therapy (ART). Panduan yang ditetapkan Departemen
Kesehatan (depkes) Indonesia untuk lini pertama ARV adalah 2 NRTI
+ 1 NNRTI, dengan panduan ART pada tabel 2.3

Tabel 2.3 Rekomendasi Panduan Lini Pertama Untuk Orang

Dewasa Yang Belum Pernah Mendapat Terapi ARV (Depkes)
Zidovudine + Lamivudine +
AZT + 3TC + NVP ATAU
Nevirapine
Zidovudine + Lamivudine +
AZT + 3TC + EFP ATAU
Efavirenz
TDF + 3TC (atau FTC) + Tenofovir + Lamivudine (atau
ATAU
NVP Emtrictabine) + Nevirapine
TDF + 3TC (atau FTC) + Tenofovir + Lamivudine (atau
EFV Emitricitabine) + Efavirenz

Centers for Disease Control menyarankan pemberian

antriretroviral pada keadaan asimptomatik bila CD4 < 300 sel / mL dan
CD4 < 500 sel / mL pada simptomatik. Dosis zidovudine adalah 500-
600 mg / hari dengan cara diminum 100 mg setiap 4 jam saat pasien
terjaga. Regimen 250-300 mg sementara tidak tersedia di Indonesia,
bila tersedia dapat diberikan setiap 12 jam. Dosis lamivudine adalah
300 mg sehari, diminum 150 mg setiap 12 jam. Emtricitabine
merupakan turunan dari lamivudine, dosis diberikan 200 mg setiap 24
jam dan lebih dianjurkan bila tersedia.
Didanosine belum ada rekomendasi pemberiannya sebagai terapi
lini pertama, namun diberikan bila penderita tidak toleran terhadap
ZDV, atau sebagai pengganti ZDV dimana ZDV sudah amat lama
dipakai, atau bila pengobatan dengan ZDV tidak memberikan hasil.
Diberikan dosis 100 mg setiap 12 jam untuk BB < 60 kg dan 125 mg
setiap 12 jam untuk BB > 60 kg. Dideoxycytidine (ddC, atau dikenal
juga sebagai zalcitabine) sering diberikan sebagai kombinasi dengan
zidovudine, tetapi belum cukup banyak pengalaman untuk pemakaian
tersebut. Dosis 0,03 mg / kgBB diberikan setiap 4 jam.15,23
Nevirapine awalnya diberikan 200 mg setiap 24 jam selama 14
hari, kemudian dosis ditingkatkan menjadi 200 mg setiap 12 jam. Bila
 31

tidak ditemukan tanda toksisitas hati, dosis dinaikkan menjadi 200 mg

setiap 12 jam pada hari ke-15 dan selanjutnya. Sedangkan efavirenz
diberikan 600 mg setiap 24 jam. Dalam kondisi pasien tidak dianjurkan
menggunakan NNRTI contohnya kondisi ko-infeksi TB / HIV, ibu
hamil dan hepatitis, triple NRTI dapat diberikan. Penggunaannya
dibatasi hanya 3 bulan lalu dikembalikan ke lini pertama karena supresi
virologisnya kurang kuat. Berbagai obat antiretroviral saat ini sedang
dikembangkan namun masih dalam taraf penelitian.
World Health Organization menekankan pemakaian obat
kombinasi dosis tetap yang diminum satu kali dalam sehari dan
diskontinuitas stavudine (d4T) sebagai terapi lini pertama karena
menyebabkan toksisitas metabolik. Sedangkan dosis efavirenz
dikurangi sehingga menurunkan biaya dan meningkatkan toleransi obat.
Pada tabel 2.4 disebutkan obat ARV yang direkomendasikan WHO
sebagai terapi lini kedua dan ketiga untuk semua kelompok usia
Tabel 2.4 Rekomendasi Regimen ARV Lini Pertama, Kedua, dan
Ketiga (WHO, 2015). ATV/r = Atazanavir / ritonavir (low dose),
LPV/r = Lopinavir / ritonavir (low dose), DRV/r = Darunavir /
ritonavir (low dose), DTG = dolutegravir, RAL = raltegravir, EFV
= Efavirenz
2nd Line
Popuation 1st Line Regimen 3rd Line Regimens
Regimens
2 NRTIs + ATV/r
DRV/r1 + DTG (or
2 NRTIs + EFV or LPV/r
RAL) ± 1-2 NRTIs
2 NRTIs + DRV/r
Adults 2 NRTIs + ATV/r DRV/r + 2 NRTIs ±
or LPV/r NNRTI
2 NRTIs + DTG
Optimize Regimen
2 NRTIs + DRV/r
Using Genotype Profile
Pregnant / 2 NRTIs + ATV/r
DRV/r + DTG (or
breastfeeding 2 NRTIs + EFV or LPV/r
RAL)
women 2 NRTIs + DRV/r
DTG4 + 2NRTIs
If less than 3
DRV/r3 + 2 NRTIs
2 NRTIs + LPV/r year : 2 NTRIs +
DRV/r3 + DTG4 ± 1 – 2
RAL2
NRTIs
Children If older than 3
2 NRTIs + EFV years : 2 NRTIs +
EFV or RAL
2 NRTIs +
ATV/r5 or LPV/r
 32

Keputusan untuk mengubah terapi dan pemilihan regimen dilakukan

dengan hati-hati, pada prinsipnya dilakukan perubahan total semua obat
dari regimen yang sebelumnya dipakai untuk memperoleh keuntungan
maksimal dan mencegah terjadinya resistensi. Terapi lini kedua harus
memakai protease inhibitor diperkuat oleh ritonavir ditambah 2 NRTI.
Pemilihan zidovudine / tenofovir tergantung apa yang digunakan
sebelumnya. Sedangkan lini ketiga diberikan pada pasien yang
mengalami kegagalan terapi lini kedua, berupa obat ARV baru dengan
risiko minimal terjadi resistensi silang dengan regimen terapi yang
pernah dipakai sebelumnya.23,24
Pada dasarnya pemeriksaan laboratorium bukan persyaratan
mutlak untuk menginisiasi terapi ARV namun pemeriksaan
laboratorium atas indikasi gejala yang ada sangat diajurkan untuk
memantau keamanan dan toksisitas pada orang yang hidup dengan HIV
/ AIDS (ODHA) yang menerima terapi ARV. Viral load merupakan
metode yang paling ideal untuk memantau keberhasilan terapi.
Rekomendasi terbaru mengusulkan tes viral load dilakukan 6 bulan dan
12 bulan setelah dimulainya terapi ART dan selanjutnya setiap 12
bulan.

Terapi Antiretroviral pada populasi khusus

Terdapat beberapa kelompok dan keadaan khusus yang
memerlukan perhatian khusus ketika akan memulai ART, antara lain
pasien usia tua, perempuan hamil, kelompok pemakai obat terlarang
menggunakan jarum suntik dan pengguna metadon, keadaan ko-infeksi
dengan TB serta hepatitis B dan C. Pada kelompok pasien usia tua
semakin penting untuk dimulai pemberian ART sedini mungkin karena
memiliki risiko lebih tinggi mengalami komplikasi AIDS yang berat
dan memiliki respon imunologis yang menurun.
Pasien HIV / AIDS ko-infeksi TB yang belum pernah mendapat
terapi ARV, mulai terapi ARV berapapun jumlah CD4. Pemberian
terapi ARV diketahui dapat menurunkan laju TB sampai 90% dan
menurunkan rekurensi TB sebesar 50%. Tenofovir dianjurkan
 33

menggantikan stavudine, sebagai lini pertama. Bila menggunakan triple

NRTI, regimen yang dianjurkan yaitu zidovudine + lamivudine +
tenofovir disoproxil fumarate.25
Pasien HIV / AIDS ko-infeksi hepatitis B / C yang belum pernah
mendapat terapi ARV, mulai terapi ARV berapapun jumlah CD4.
Infeksi hepatitis B dan C tidak mempengaruhi progresifitas penyakit
HIV namun infeksi HIV akan mempercepat progresifitas penyakit
hepatitis dan terjadinya end stage liver disease. Perlu dipantau ketat
risiko hepatotoksisits yang berhubungan dengan interaksi obat. Terapi
ARV untuk ibu hamil HIV positif untuk mencegah penularan HIV dari
ibu ke anak, ditunjukkan dalam tabel 2.5
Tabel 2.5 Rekomendasi Terapi ARV pada Populasi Khusus. AZT =
Azidothymidine (zidovudine), TDF = Tenofovir disoproxil
fumarate, 3TC = lamivudine, FTC = emtricitabine, EFV =
efavirenz.
AZT atau TDF + 3TC (FTC) + EFV
1 Ko-infeksi HIV / TB *Gunakan NVP / Triple NRTI bila
EFV tidak dapat digunakan
TDF + 3TC (FTC) + EFV atau NVP
*Diperlukan penggunaan 2 ARV yang
Ko-infeksi HIV / Hepatitis memiliki aktivitas anti-HBV.
2
B/C Pertimbangkan pemeriksaan HbsAg
terutama bila TDF merupakan paduan
lini pertama.
 AZT + 3TC + NVP atau
Wanita dengan indikasi
 TDF + 3TC (FTC) + NVP
terapi ARV dan
3 *Hindari EFV pada trimester pertama
kemungkinan hamil /
 AZT + 3TC + EFV atau
sedang hamil
 TDF + 3TC(FTC) + EFV
 Lanjutkan paduan (ganti dengan
NVP atau golongan protease
Wanita sedang dalam
inhibitor jika sedang menggunakan
4 terapi ARV dan kemudian
EFV pada trimester pertama.
hamil
 Lanjutkan dengan ARV yang sama,
selama dan sesudah persalinan
Wanita hamil dengan
ARV mulai pada minggu ke-14
jumlah CD4 > 350 sel/mL
5 kehamilan
atau dalam WHO stadium
*panduan sesuai dengan butir 3
klinis I
6 Wanita hamil dengan Segera mulai terapi ARV
jumlah CD4 ≤ 350 sel /
mL ATAU dalam WHO
 34

stadium klinis II, III, IV

Wanita hamil dengan TB
7
aktif
Wanita hamil dalam masa
8 persalinan dan tidak
diketahui status HIV
Wanita datang pada masa
9 persalinan dan belum
mendapat terapi ARV
 Obat anti tuberkulosis yang sesuai
tetap diberikan.
 Paduan ARV untuk ibu, bila
pengobatan mulai trisemester II dan
III :
AZT (TDF) + 3TC + EFV
 Tawarkan tes dalam masa
persalinan; atau tes setelah
persalinan
 Jika hasil tes reaktif maka dapat
diberikan paduan seperti butir 3
Paduan seperti butir 3

Penatalaksanaan Stadium Lanjut

Terlepas dari tersedianya terapi antiretroviral, banyak kasus infeksi

HIV baru terdeteksi pada stadium lanjut. Pada stadium ini, tingkat
imunitas penderita sudah sangat menurun dan banyak komplikasi dapat
terjadi, umumnya berupa infeksi oportunistik yang mengancam jiwa
penderita. Bila sekali muncul infeksi maka jarang bersifat tunggal tetapi
beberapa macam infeksi terjadi bersamaaan. Keadaan ini memerlukan
pengobatan yang rumit dan penanganan sebaiknya dilakukan oleh
sebuah tim.

Pemberian zidovudine terutama tetap banyak memberi manfaat.

Pada keadaan yang berat dosis ZDV diperlukan lebih tinggi, agar dapat
menembus ke susunan saraf pusat (SSP). Dosis dan pemberian belum
ada kesepakatan, tetapi sebagai dosis awal pada penderita dengan berat
70 kg, diberikan ZDV 1000 mg dalam 4-5 kali pemberian. Infeksi
oportunistik biasanya harus diobati terlebih dahulu sebelum memulai
ART. Berikut beberapa kondisi infeksi oportunistik dan keganasan,
penanganannya serta waktu memulai ART, pada tabel 2.6.

Tabel 2.6 Beberapa jenis infeksi oportunistik, obat yang dipakai dan waktu
memulai ARV
Infeksi Oportunistik Obat yang diberikan Waktu memulai ART

Demam + infeksi aktif yang
belum terdiagnosis
Diare akut
Pneumocystis carinii
Pneumonia bakteri
Toksoplasmosis
(Toxoplasma gondii)
Kandidiasis esofagus
Infeksi jamur invasive :
Cryptococcus neoformans,
Histoplasmosis,
Coccidiomycosis
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium avium
complex
Multifokal leukoensefalopati
progresif
Herpes Virus
Cytomegalo virus
Isosporiasis
Malaria
Salmonella
Infeksi piogenik
Anemia ringan <8gr/l
Reaksi obat keganasan
Sarkoma Kaposi
Limfoma Non-Hodgkin
Perawatan Fase Terminal
Sampai saat ini dinyatakan bahwa infeksi HIV dan AIDS adalah
Terapi Standar
Terapi Standar
Trimethoprim +
Sulfamethoksasol plus Dapson
Terapi standar
Pyrimethamin plus Sulfadizain
Flukonazol / Amfoterisin B iv
Amfoterisin B
Triple drug minimal 9 bulan.
Bila double drug (tanpa
isoniazid / rifampisin)
pengobatan minimal 18 bulan
Klaritromisin, Azitromisin
Asiklovir, Sitarabin
Asiklovir, Valasiklovir,
Famsiklovir,
Gansiklovir, Foscarnet
Trimethoprim +
Sulfamethoksasol
Terapi Standar
Terapi Standar
Sitostatik sistemik / lokal
radioterapi
Sitostatik regimen kombinasi
CHOP
35
Diagnosis dan obati dahulu;
baru mulai ART
Diagnosis dan obati dahulu;
ART dimulai setelah diare
terkontrol
Obat PCP dahulu; ART
dimulai setelah pengobatan
selesai
Obati pneumonia dahulu;
ART dimulai setelah
pengobatan selesai
Obati toxoplamosis dahulu;
ART dimulai 6 minggu
setelah pengobatan dan
kondisi pasien baik
Obati kandidiasis terlebih
dahulu; ART dimulai setelah
pasien dapat menelan
Obati infeksi dahulu; ART
dimulai setelah kondisi baik /
pengobatan selesai
Obati TB dahulu; ART
dimulai dalam 2 minggu
Obati infeksi terlebih dahulu;
ART dimulai dalam 2 minggu
Langsung mulai ART
Langsung mulai ART
Obati dahulu jika obat
tersedia; jika tidak tersedia
langsung mulai ART
Langsung mulai ART
Obati malaria terlebih dahulu;
ART dimulai setelah
pengobatan selesai
Langsung mulai ART
Langsung mulai ART
Jika tidak ditemukan
penyebab anemia lainnya
langsung ART; hindari AZT
Jangan mulai ART saat reaksi
akut
Langsung mulai ART
Langsung mulai ART
 36

penyakit yang belum dapat disembuhkan, oleh karena itu penderita

yang kita rawat akhirnya akan sampai pada fase terminal sebelum
datangnya kematian. Fase terminal didefinisikan sebagai periode
dimana terjadi penurunan vitalitas, nafsu makan dan kesadaran yang
terlihat dari hari ke hari dan tidak diketahui kapan kematian akan
terjadi. Pada fase terminal dimana penyakit sudah tidak teratasi,
pengobatan yang diberikan pada fase terminal hanya bersifat
simptomatik dengan tujuan agar penderita merasa nyaman, bebas dari
rasa mual, sesak, mengatasi infeksi yang ada dan mengurangi rasa
cemas.

2.2.10. Pencegahan
Pencegahan berasal dari kata “cegah” yang artinya menangkal,
menghentikan, menolak dalam melakukan suatu kegiatan tertentu agar
tidak terjadi. Seperti yang sudah dijelaskan dalam melakukan
pencegahan harus ada bentuk-bentuk atau cara-cara untuk melakukan
pencegahan HIV/AIDS, bentuk pencegahan itu diantaranya adalah
(Mia, 2017) :
1) Abstinence : memilih untuk tidak melakukan hubungan seks
beresiko tinggi, terutama seks pranikah.
2) Be Faithful : Saling setia pada pasangan
3) Condom : menggunakan secara konsisten dan benar.
4) Drugs : tolak penggunaan NAPZA
5) Equipment : jangan pakai jarum suntik bersama.

2.3 Pengetahuan
2.3.1. Definisi Pengetahuan
Pengetahuan adalah seluruh pemikiran, gagasan, ide konsep dan
pemahaman yang dimiliki manusia tentang dunia dan segala isinya
termasuk manusia dan kehidupan. Pengetahuan mencakup penalaran,
penjelasan, dan pemahaman manusia tentang segala sesuatu, termasuk
praktek atau kemauan teknis dalam memecahkan berbagai persoalan
hidup yang belum dibuktikan secara sistematis (Notoatmodjo, 2007).
 37

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, yang terjadi seteiah orang

melakukan pengindraan terhadap objek tertentu. Pengindraan terjadi
melalui panca indera manusia. Sebagian besar pengetahuan manusia
diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan merupakan domain
yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang
(Notoatmodjo, 2007).

2.3.2. Tingkatan Pengetahuan

Kognitif mempunyai enam tingkatan Yaitu (Notoatmodjo, 2007) :
a. Know (tahu). Tahu berarti mengingat suatu materi yang telah
dipelajari atau rangsangan yang telah diterima sebelumnya.
Tahu merupakan tingkatan yang paling rendah.
b. Comprehension (memahami). Memahami berarti kemampuan
untuk menejelaskan secara benar tentang objek yang diketahui
dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar.
c. Application (aplikasi atau penerapan). Aplikasi berarti
kemampuan menggunakan materi yang telah dipelajari pada
situasi atau kondisi sebenamya terhadap baik dan tidaknya
stimulus tersebut bagi dirinya.
d. Analysis (analisis). Analisis adalah kemampuan menjabarkan
materi atau objek ke dalam bagian-bagian yang lebih kecil
tetapi masih dalam satu struktur organisasi dan kaitannya satu
sama lain.
e. Synthesis (sintesis). Sintesis merupakan kemampuan
meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu
bentuk keseluruhanyang baru atau kemampuan menyusun
formuiasi baru dari formulas! yang sudah ada.
f. Evaluation (evaluasi). Evaluasi berkaitan dengan kemampuan
melakukan penilaian terhadap suati materi atau objek.

2.3.3. Faktor Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan

 38

Menurut Mubarak (2007), faktor-faktor yang mempengaruhi

pengetahuan adalah sebagai berikut:
1. Pendidikan
Pendidikan mempengaruhi proses dalam belajar, semakin tinggi
pendidikan seseorang, maka semakin mudah seseorang tersebut
untuk menerima sebuah informasi. Peningkatan pengetahuan tidak
mutlak diperoleh di pendidikan formal, akan tetapi dapat diperoleh
juga pada pendidikan non formal. Pengetahuan seseorang terhadap
suatu objek mengandung dua aspek yaitu aspek positif dan aspek
negatif. Kedua aspek ini menentukan sikap seseorang terhadap objek
tertentu. Semakin banyak aspek positif dari objek yang diketahui
akan menumbuhkan sikap positif terhadap objek tersebut. pendidikan
tinggi seseorang didapatkan informasi baik dari orang lain maupun
media massa. Semakin banyak informasi yang masuk, semakin
banyak pula pengetahuan yang didapat tentang kesehatan.
2. Media massa/ sumber informasi
Informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun non
formal dapat memberikan pengetahuan jangka pendek (immediate
impact), sehingga menghasilkan perubahan dan peningkatan
pengetahuan. Kemajuan teknologi menyediakan bermacam-macam
media massa yang dapat mempengaruhi pengetahuan masyarakat
tentang informasi baru. Sarana komunikasi seperti televisi, radio,
surat kabar, majalah, penyuluhan, dan lain-lain yang mempunyai
pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan kepercayaan orang.
3. Sosial budaya dan Ekonomi
Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan seseorang tanpa melalui
penalaran apakah yang dilakukan baik atau tidak. Status ekonomi
seseorang juga akan menentukan ketersediaan fasilitas yang
diperlukan untuk kegiatan tertentu, sehingga status sosial ekonomi
akan mempengaruhi pengetahuan seseorang.
4. Lingkungan
 39

Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada disekitar individu baik

lingkungan fisik, biologis, maupun sosial. Lingkungan berpengaruh
terhadap proses masuknya pengetahuan ke dalam individu yang
berada pada lingkungan tersebut. Hal tersebut terjadi karena adanya
interaksi
5. Usia mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir
seseorang.Bertambahnya usia akan semakin berkembang pola pikir
dan daya tangkap seseorang sehingga pengetahuan yang diperoleh
akan semakin banyak.timbal balik yang akan direspon sebagai
pengetahuan
6. Pengalaman
Pengetahuan dapat diperoleh dari pengalaman pribadi ataupun
pengalaman orang lain. Pengalaman ini merupakan suatu cara untuk
memperoleh kebenaran suatu pengetahuan.

2.4 Sikap
2.4.1. Definisi Sikap
Sikap adalah kecendrungan bertindak dari individu, berupa respon
tertutup terhadap stimulus ataupun objek tertentu. Faktor yang dapat
mempermudah atau mempredisposisi terjadinya perilaku pada diri
seseorang atau masyarakat adalah sikap seseorang atau masyarakat
tersebut terhadap apa yang akan dilakukan. Sikap terhadap kesehatan
adalah pendapat atau penilaian orang terhadap hal-hal yang berkaitan
dengan pemeliharaan kesehatan yang salah satunya mencakup sikap
terhadap pencegahan penyakit menular. Notoatmodjo (2007),
menjelaskan bahwa sikap Itu mempunyai 3 komponen pokok, yakni:
a. Kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep terhadap objek
b. Kehidupan emosional atau evaluasi emosional terhadap suatu objek
c. Kecendrungan untuk bertindak
 40

2.4.2. Faktor Faktor yang Mempengaruhi Sikap

1) Pengalaman Pribadi
Sesuatu yang telah dan sedang kita alami akan ikut membentuk dan
mempengaruhi penghayatan kita terhadap stimulus sosial.
Tanggapan akan menjadi salah satu dasar terbentuknya sikap.
2) Kebudayaan
Kebudayaan dimana kita hidup dan dibesarkan mempunyai pengaruh
besar terhadap pembentukan sikap kita. Apabila kita hidup dalam
budaya yang mempunyai norma longgar bagi pergaulan
heteroseksual, sangat mungkin kita akan mempunyai sikap yang
mendukung terhadap masalah kebebasan pergaulan heteroseksual.
3) Orang Lain yang Dianggap Penting
Seseorang yang kita anggap penting, seseorang yang kita harapkan
persetujuannya bagi setiap gerak dan tingkah dan pendapat kita,
seseorang yang tidak ingin kita kecewakan atau seseorang yang
berati khusus bagi kita, akan banyak mempengaruhi pembentukan
sikap kita terhadap sesuatu. Diantara orang yang biasanya dianggap
penting bagi individu adalah orang tua, orang yang status sosialnya
lebih tinggi, teman sebaya, teman dekat, guru, teman kerja, istri atau
suami dan lain-lain.
4) Media Massa
Media massa sebagai sarana komunikasi. Berbagai bentuk media
massa mempunyai pengaruh besar dalam pembentukan opini dan
kepercayaan orang. Adanya informasi baru mengenai sesuatu hal
memberikan landasan kognitif baru bagi terbentuknya sikap terhadap
hal tersebut.
5) Institusi atau Lembaga Pendidikan dan Lembaga Agama
Lembaga pendidikan serta lembaga agama sebagai suatu sistem
mempunyai pengaruh dalam pembentukan sikap karena keduanya
meletakkan dasar pengertian dan konsep moral dalam diri individu.

6) Faktor Emosi Dalam Diri Individu

 41

Bentuk sikap tidak semuanya ditentukan oleh situasi lingkungan dan

pengalaman pribadi seseorang. Kadang-kadang, suatu bentuk sikap
merupakan pernyataan yang didasari oleh emosi yang berfungsi
sebagai semacam penyaluran frustasi atau pengalihan bentuk
mekanisme pertahanan ego.

2.5 Tenaga Kesehatan

2.5.1. Definisi
Dalam UU Nomor 36 Tahun 2014 yang dimaksud dengan tenaga
kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang
kesehatan serta memiliki pengetahuan dan/atau keterampilan melalui
pendidikan dalam bidang kesehatan jenis tertentu yang memerlukan
kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. Menurut (Kurniati, dan
Efendi, 2012) pengertian tenaga kesahatan adalah Setiap orang yang
memperoleh pendidikan baik formal maupun non formal yang
mendedikasikan diri dalam berbagai upaya yang bertujuan mencegah,
mempertahankan serta meningkatkan derajat kesehatan.

2.5.2. Peran Tenaga Kesehatan

Peran tenaga kesehatan dalam memelihara dan melindungi
kesehatan adalah sebagai customer, komunikator, fasilltator, motivator
dan konselor (Azwar, 1996; Herawati, 2006; Notoatmodjo 2007).
Diharapkan tenaga kesehatan melaksanakan ke lima peran ini dalam
melakukan pelayanan kesehatan khususnya dalam pemberian imunisasi
Hepatitis B pada bayi 0 -7 hari. Adapun peran tenaga tenaga kesehatan
adalah sebagai berikut:
a. Customer
Menurut Muninjaya (2004), tenaga kesehatan harus menyadari
peranannya sebagai customer yaitu staf yang diberikan tugas
istimewa memberikan asuhan pelayanan medis dan kesehatan kepada
masyarakat yang menggunakan jasa pelayanan. Sebagai pemberi
pelayanan, petugas membantu klien mendapatkan kembali
 42

kesehatannya melalui proses penyembuhan. Petugas memfokuskan

asuhan pada kebutuhan kesehatan klien secara holistic, meliputi
upaya mengembalikan kesehatan emosi, spiritual dan social.
Pemberian asuhan memberikan bantuan kepada kepada klien dan
keluarga dan keluarga dalam menetapkan tujuan dan mencapai
tujuan tersebut dengan menggunakan energi dan waktu yang
minimal (Potter dan perry, 2007).
b. Komunikator
Komunikator adalah orang ataupun kelompok yang
menyampaikan pesan ataupun stimulus kepada orang atau pihak
lain dan diharapkan pihak lain yang menerima pesan tersebut
memberiknn respon. Menurut Mundakir (2006), tenaga
kesehatan secara fisik dan psikologis harus hadir secara utuh
pada waktu berkomunikasi dengan klien. Petugas tidak cukup
hanya mengetahui teknik komunikasi dan isi komunikasi tetapi
yang sangat penting adalah sikap dan penampilan dalam
berkomunikasi. Sebagai pelaku aktif dalam komunikasi, peran
komunikator sangatlah vital. Komunikasi dapat berjalan lancar
dan efektif tidak jarang karena faktor komunikator yaitu:
1) Penampilan yang baik, sopan dan menarik sangat
berpengaruh dalam proses komunikasi. Seorang yang
menerima pesan adakalanya yang pertama diperhatikan
adalah penampilan komunikator. Sebagai seorang tenaga
kesehatan, penampilan yang bersih. sopan dan menarik
sangat perlu dalam menjalankan perannya memberikan
asuhan pelayanan kebidanan.
2) Penguasaan masalah. Sebelum melakukan komunkasi
seorang komunikator hendaknya paham dan yakin betui
bahwa apa yang akan disampaikan merupakan permasalahan
yang penting. Penguasaan masalah juga dapat meningkatkan
komunikasi terhadap komunikator.
 43

3) Penguasaan bahasa. Proses komunikasi akan berjalan lambat

apabila bahasa yang digunakan kurang sesuai dengan bahasa
yang mudah dimengerti oleh penerima pesan. Penguasaan
bahasa yang kurang baik dapat menyebabkan salah
penafsiran. Peran sebagai komunikator merupakan pusat dari
seluruh peran yang lain. Pelayanan mencakup komunikasi
dengan klien dan keluarga, komunikasi antar profesi
kesehatan lainnya. Memberi perawatan yang efektif,
pembuatan keputusan dengan klien dan keluarga atau
mengajarkan sesuatu kepada klien, tidak mungkin dilakukan
tanpa komunikasi yang jelas. Kualitas komunikasi merupakan
faktor yang menentukan dalam memenuhi kebutuhan klien
(Potter dan Perry, 2007). Tenaga kesehatan sebagai
komunikator seharusnya memberikan informasi secara jelas
kepada pasien. Pemberian informasi sangat diperlukan karena
menurut Notoatmodjo (2003), komunikasi diperlukan untuk
mengkondisikan faktor kurangnya pengetahuan dan sikap
masyarakat terhadap kesehatan dan penyakit, mereka
berperilaku sesuai dengan nilai-niiai kesehatan. Untuk itu
diperlukan komunikasi yang efektif dari tenaga kesehatan.
Tenaga kesehatan harus mengevaluasi pemahaman ibu
tentang informasi yang diberikan. Juga memberikan pesan
kepada ibu apabila terjadi efek samping yang tidak bisa
ditanggulangi segera datang untuk konsultasi ke petugas
(Mandriwati, 2008).
c. Motivator
Menurut Azwar (1996) dalam Maulana (2009) Motivasi berasai
dari kata motif (mo//ve) yang artinya adalah rangsangan,
dorongan ataupun pembangkit tenaga yang dimiliki seseorang
hingga orang tersebut mem perlihatkan perilaku tertentu.
Sedangkan yang dimaksud dengan motivasi adalah upaya untuk
menimbulkan rangsangan, dorongan ataupun pembangkit
 44

keinginan seseorang maupun sekelompok masyarakat tersebut

sehingga mau berbuat dan bekerja sama secara optimal,
melaksanakan sesuatu yang telah direncanakan untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan. Motivasi juga didefinisikan sebagai
kekuatan dari dalam individu yang mempengaruhi kekuatan atau
petunjuk perilaku, motivasi itu mempunyai arti
mendorong/menggerakkan seseorang untuk berperilaku,
beraktivitas dalam mencapai tujuan (Widayatun, 1999). Motivasi
adalah perasaan atau pikiran yang mendorong seseorang
melakukan pekerjaan atau menjalankan kekuasaan terutama
dalam berprilaku. Motivator adalah orang yang memberikan
motivasi atau dorongan kepada seseorang untukberperilaku
(Santoso, 2005).
d. Fasilitator
Fasilitator adalah orang atau badan yang memberikan kemudahan
atau menyediakan fasilitas (Santoso. 2005). Tenaga kesehatan
harus dapatberperan sebagai fasilitator bagi klien untuk mencapai
derajat kesehatan yang optimal. Sebagai fasilitator tenaga
kesehatan harus mampu menentukan kelompok sasaran sehingga
dapat melakukan pemantauan dan evaluasi (Depkes Rl, 2000).
Menurut Notoatmodjo (2007), tenaga kesehatan harus
memfasilitasi masyarakat terhadap kegiatan-kegiatan atau
program pemberdayaan.
 45

2.6 Kerangka Teori

Upaya Kesehatan
Masyarakat

Pencegahan dan Promosi

Pengendalian Kesehatan
Penyakit Menular

Penyuluhan pentingnya
Skrining Hepatitis B dan deteksi dini hepatitis B
HIV pada ibu hamil dan HIV pada ibu hamil

Mencegah penularan
vertikal Hepatitis B dan
HIV dari ibu ke anak

Gambar 2.1 Kerangka Teori

 BAB III
METODE EVALUASI

1.
2.
3.
3.1. Pengumpulan Data
Pengumpulan data yang dilakukan berupa pengumpulan data primer dan
sekunder:
1. Sumber data primer
a) Wawancara dengan koordinator pelaksana program P2 dan Pengelola
Program Hepatitis di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar
Lampung.
b) Kuesioner tentang triple eliminasi yang di isi oleh responden, yaitu ibu
hamil
2. Sumber data sekunder
a) Laporan penilaian kinerja Puskesmas Rawat Inap Puskesmas Rawat
Inap Way Kandis Bandar Lampung tahun 2022.
b) Profil Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung

3.2. Cara Analisis

1. Menentukan masalah yang terjadi
Menentukan masalah yang terjadi dengan cara membandingkan
pencapaian keluaran program dengan tolak ukur keluaran. Bila terdapat
kesenjangan, ditetapkan sebagai masalah. Selanjutnya membuat daftar
masalah yang dikelompokkan menurut jenis upaya, target, pencapaian, dan
masalah yang ditemukan.
2. Menetapkan prioritas masalah
Menetapkan prioritas masalah diperlukan untuk mendapatkan solusi untuk
memecahkannya. Pada evaluasi ini dipilih metode USG (Urgency,
Seriousness, Growth) yang merupakan salah satu alat untuk menyusun
urutan prioritas masalah yang harus diselesaikan. Caranya dengan

46
menentukan tingkat urgensi, keseriusan, dan perkembangan masalah
dengan menentukan skala nilai 1–5. Masalah yang memiliki total skor
tertinggi merupakan masalah prioritas.

47
 48

a. Urgency dilihat dari tersedianya waktu, mendesak atau tidak masalah

tersebut diselesaikan.
b. Seriousness dilihat dari dampak masalah tersebut terhadap
produktifitas kerja, pengaruh terhadap keberhasilan, dan
membahayakan sistem atau tidak.
c. Growth dilihat dari kemungkinan masalah akan semakin memburuk
kalau dibiarkan.
3. Identifikasi Penyebab Masalah
Identifikasi penyebab masalah digunakan metode diagram sebab akibat
dari Ishikawa (diagram tulang ikan/fishbone). Diagram fishbone
merupakan suatu alat visual untuk mengidentifikasi, mengeksplorasi, dan
secara grafik menggambarkan secara detail semua penyebab yang
berhubungan dengan suatu permasalahan. Diagram fish bone disusun
dengan menuliskan masalah pada kepala ikan, kemudian membuat garis
horizontal dengan anak panah menunjuk ke arah kepala ikan. Selanjutnya
menetapkan kategori utama penyebab, dan membuat garis dengan anak
panah mengarah kearah horizontal. Dalam analisis penyebab masalah pada
tulisan ini menggunakan 4 kategori yaitu Man, Money, Method, dan
Machine
4. Menyusun Faktor Prioritas Penyebab Masalah
Penyusunan prioritas faktor penyebab masalah menggunakan indikator
sebagai berikut:
a. Importancy (I) atau pentingnya penyebab masalah, yang terdiri dari:
1) Severity (S) yaitu akibat yang ditimbulkan oleh masalah.
2) Prevalence (P), jumlah suatu masyarakat yang terkena masalah,
semakin besar maka semakin harus diprioritaskan.
3) Rate of Increase (RI) yaitu jumlah kenaikan angka penyakit dalam
periode waktu tertentu.
4) Degree of unmeet need (DU) yaitu adanya keinginan/dorongan
besar dari masyarakat agar masalah tersebut dapat segera
diselesaikan.
 49

5) Social Benefit (SB), sejauh mana keuntungan sosial yang diperoleh

dari penyelesaian masalah tersebut.
6) Public Concern (PB), menyangkut besarnya keprihatinan
masyarakat terhadap suatu masalah.
7) Political climate (PC), besarnya dukungan politik dari pemerintah
sangat menentukan besarnya keberhasilan penyelesaian masalah.
b. Technical feasibility (T), ketersediaan teknologi dalam mengatasi suatu
masalah.
c. Resource availability (R), menyangkut ketersediaan sumber daya yang
dapat dipergunakan untuk menyelesaikan suatu masalah.
5. Membuat alternatif jalan keluar
Alternatif jalan keluar dibuat sebagai pemecahan masalah. Alternatif
tersebut dibuat dengan melihat kerangka konsep prioritas masalah,
sehingga tersusun daftar alternatif pemecahan masalah dengan melihat
kondisi dansituasi fasilitas kesehatan di puskesmas.
6. Menentukan Prioritas Cara Pemecahan Masalah
Pemecahan masalah dipilih dari berbagai alternatif yang telah dibuat yang
dianggap paling baik dan memungkinkan untuk dilaksanakan. Untuk
menilai efektifitas jalan keluar, diperlukan kriteria tambahan sebagai
berikut:
a. Besarnya masalah yang dapat diselesaikan (Magnitude).
Makin besar masalah yang dapat diatasi, makin tinggi prioritas jalan
keluar tersebut.
b. Pentingnya jalan keluar (Importancy).
c. Pentingnya jalan keluar dikaitkan dengan kelangsungan masalah.
Makin baik dan sejalan selesainya masalah, makin penting jalan keluar
tersebut.
d. Sensitifitas jalan keluar (Vulnerability).
Sensitifitas dikaitkan dengan kecepatan jalan keluar dalam mengatasi
masalah, makin cepat masalah teratasi, makin sensitif jalan keluar
tersebut. Selanjutnya ditetapkan nilai efisiensi (efficiency) untuk setiap
alternative jalan keluar. Nilai efisiensi biasanya dikaitkan dengan biaya
 50

(cost) yang diperlukan untuk melaksanakan jalan keluar. Makin besar

biaya yang diperlukan makin tidak efisien jalan keluar tersebut. Beri
angka satu (biaya paling sedikit) sampai angka lima (biaya paling
besar). Nilai prioritas (P) dihitung untuk setiap alternatif jalan keluar.
Jalan keluar dengan nilai P tertinggi adalah prioritas jalan keluar
terpilih.

M × I ×V
P=
C
Keterangan :
P: priority, M: Magnitude, I: Importancy , V: Vulnerability, C:Cost

3.3. Diagram Fishbone

Diagram Cause and Effect atau Diagram sebab akibat adalah alat yang
membantu mengidentifikasi, memilah, dan menampilkan berbagai penyebab
yang mungkin dari suatu masalah atau karakteristik kualitas tertentu. Diagram
ini menggambarkan hubungan antara masalah dengan semua faktor penyebab
yang mempengaruhi masalah tersebut. Jenis diagram ini kadang‐ kadang
disebut diagram “Ishikawa" karena ditemukan oleh Kaoru Ishikawa, atau
diagram “fishbone” atau “tulang ikan" karena tampak mirip dengan tulang
ikan.
Diagram fishbone ini dapat digunakan ketika kita perlu:
1. Mengenali akar penyebab masalah atau sebab mendasar dari akibat,
masalah, atau kondisi tertentu.
2. Memilah dan menguraikan pengaruh timbal balik antara berbagai faktor
yang mempengaruhi akibat atau proses tertentu.
3. Menganalisis masalah yang ada sehingga tindakan paling tepat dapat
diambil.
Manfaat menggunakan diagram fishbone yaitu:
1. Membantu menentukan akar penyebab masalah dengan pendekatan yang
terstruktur.
2. Mendorong kelompok untuk berpartisipasi dan memanfaatkan
pengetahuan kelompok tentang proses yang dianalisis.
 51

3. Menunjukkan penyebab paling mungkin dari variasi atau perbedaan

yangterjadi dalam suatu proses
4. Meningkatkan pengetahuan tentang proses yang dianalisis dengan
membantu setiap orang untuk mempelajari lebih lanjut berbagai factor
kerja dan bagaimana faktor–faktor tersebut saling berhubungan
5. Mengenali area dimana data seharusnya dikumpulkan untuk pengkajian
lebih lanjut

Cara membuat diagram fishbone

Langkah–langkah untuk menyusun dan menganalis diagram Fishbone sebagai
berikut:
1. Identifikasi dan definisikan dengan jelas hasil atau akibat yang akan
dianalisis
a. Hasil atau akibat disini adalah karakteristik dari kualitas tertentu,
permasalahan yang terjadi pada kerja, tujuan perencanaan, dan
sebagainya.
b. Gunakan definisi yang bersifat operasional untuk hasil atau akibatagar
mudah dipahami.
c. Hasil atau akibat dapat berupa positif (suatu tujuan, hasil) atau negatif
(suatu masalah, akibat). Hasil atau akibat yang negatif yaitu berupa
masalah biasanya lebih mudah untuk dikerjakan. Lebih mudah bagi
kita untuk memahami sesuatu yang sudah terjadi (kesalahan) dari pada
menentukan sesuatu yang belum terjadi (hasil yang diharapkan).
d. Kita bisa menggunakan diagram pareto untuk membantu menentukan
hasil atau akibat yang akan dianalisis.
2. Gambar garis panah horisontal ke kanan yang akan menjadi tulang
belakang
a. Disebelah kanan garis panah, tulis deskripsi singkat hasil atau akibat
yang dihasilkan oleh proses yang akan dianalisis.
b. Buat kotak yang mengelilingi hasil atau akibat tersebut.
3. Identifikasi penyebab‐penyebab utama yang mempengaruhi hasil atau
akibat
 52

a. Penyebab Ini akan menjadi label cabang utama diagram dan menjadi
kategori yang akan berisi berbagai penyebab yang menyebabkan
penyebab utama.
b. Untuk menentukan penyebab utama seringkali merupakan pekerjaan
yang tidak mudah. Untuk itu kita dapat mencoba memulai dengan
menulis daftar seluruh penyebab yang mungkin. Kemudian penyebab-
penyebab tersebut dikelompokkan berdasarkan hubungannya satu
sama lain. Tentukan penyebab berdasarkan urutan proses yang
digunakan. Jadi, pada garis horisontal “tulang punggung ikan”,
tuliskan semua proses utama dari kiri ke kanan.
c. Tulis penyebab utama tersebut disebelah kiri kotak hasil atau akibat,
beberapa tulis diatas garis horizontal, selebihnya dibawah garis.
d. Buat kotak untuk masing‐masing penyebab utama tersebut.
4. Untuk setiap penyebab utama, identifikasi faktor‐faktor yang menjadi
penyebab dari penyebab utama
a. Identifikasi sebanyak mungkin faktor penyebab dan tulis sebagai sub
cabang utama.
b. Jika penyebab‐penyebab minor menjadi penyebab dari lebih dari satu
penyebab utama, tuliskan pada semua penyebab utama tersebut.

3.4. Waktu dan Tempat

Pengambilan data dilakukan mulai tanggal 24 Oktober 2022 – 13 November
2022 di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung.
 BAB IV
GAMBARAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS

4.1 Sejarah Puskesmas

Puskesmas Rawat Inap Way Kandis sebelumnya merupakan Puskesmas
Rawat Jalan yang dibangun pada tahun 1990 dan mulai beroprasi tahun 1991.
Pada tahun 1991 hingga tahun 2001 Puskesmas Way Kandis merupakan
puskesmas yang masuk dalam wilayah kecamatan kedaton. Berdasarkan
Peraturan Daerah No.4 Tahun 2001 tanggal 03 Oktober 2001 wilayah
kecamatan kedaton terbagi menjadi tiga (3) kecamatan yaitu :
1. Kecamatan Kedaton
2. Kecamatan Rajabasa
3. Kecamatan Tanjung Senang
Dalam pemekaran wilayah kecamatan Puskesmas Way Kandis masuk
wilayah kecamatan Tanjung Senang dengan luas wilayah kerja + 973 Ha yang
terdiri dari lima (5) kelurahan yaitu :
1. Kelurahan Tanjung Senang
2. Kelurahan Way Kandis
3. Kelurahan Perumnas Way Kandis
4. Kelurahan Labuhan Dalam
5. Kelurahan Pematang Wangi
Puskesmas Way Kandis memiliki lima (5) Puskesmas Pembantu yaitu :
1. Puskesmas Pembantu Tj Senang
2. Puskesmas Pembantu Tanjung Senang II
3. Puskesmas Pembantu Tanjung Raya Permai
4. Puskesmas Pembantu Way Kandis
5. Puskesmas Pembantu Labuhan Dalam
Pada Tahun 2012 Puskesmas Way Kandis mengalami perubahan status
dari Puskesmas Rawat Jalan menjadi Puskesmas Rawat Inap yang diresmikan
oleh Bapak Walikota Bandar Lampung pada tanggal 18 Juli 2012.

53
 54

4.2 Visi dan Misi

a. Visi
“Melindungi masyarakat Kecamatan Tanjung Senang dan memacu
peningkatan kemandirian untuk menolong dirinya dan keluarga serta
linkungan dalam bidang kesehatan”

b. Misi
Untuk mencapai Visi tersebut UPT Puskesmas Rawat Inap Way Kandis
mempunyai misi :
1. Meningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan
2. Menurunkan kasus penyakit menular dan penyakit tidak menular
3. Menekan kasus kematian Ibu dan kasus kematian Bayi
4. Meningkatkan status gizi balita
5. Meningkatkan kemandirian masyarakat
6. Meningkatkan kinerja dan kerjasama lintas program dan lintas sektor
7. Meningkatkan SIK ( Sistim Informasi Kesehatan )

4.3 Keadaan Geografis

Puskesmas Rawat Inap Way Kandis merupakan Puskesmas yang ada
didalam Pemerintahan Kecamatan Tanjung Senang yang terletak di Kelurahan
Perumnas Way Kandis dengan Luas Wilayah kerja + 9,73 km2 dengan
membawahi 5 kelurahan.
Wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Way Kandis merupakan dataran
rendah dan bergelombang, ketinggian rata-rata 500 meter diatas ketinggian
permukaan laut dengan suhu 24–30 derajat celcius. Tanah diwilayah
kecamatan Tanjung Senang telah banyak beralih fungsi yang sebelumnya
merupakan tanah pertanian dan persawahan kini menjadi daerah pemukiman
penduduk. Penduduk kecamatan Tanjung Senang mayoritas bekerja sebagai
petani dan buruh, jarak tempuh Puskesmas Rawat Inap Way Kandis dari Pusat
Kota Bandar Lampung berjarak ± 7 km. Batas-batas wilayah kerja Puskesmas
Rawat Inap Way Kandis adalah sebagai berikut :
a. Sebelah Timur berbatasan dengan Desa Way Huwi, Kecamatan Jati Agung
Lampung Selatan

54
 55

b. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kelurahan Way Dadi Kecamatan

Sukarame
c. Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Way Halim dan Kecamatan
Labuhan Ratu
d. Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Rajabasa

Gambar 4.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Way Kandis

Kelurahan Luas Wilayah

Tanjung Senang 3,2 km2

Way Kandis 1,61 km2

Perumnas Way Kandis 0,75 km2

Labuhan Dalam 3,5 km2

Pematang Wangi 0,67 km2

Jumlah 9,73 km2

Tabel 4.1 Luas Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Way Kandis

Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa Kelurahan yang paling luas
wilayahnya adalah Kelurahan Labuhan Dalam dan Kelurahan yang paling
rendah luas wilayahnya Kelurahan Pematang Wangi.
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa kepadatan penduduk diwilayah
Kecamatan Tanjung Senang tidak merata,kelurahan yang memiliki

55
 56

kepadatan penduduk cukup tinggi yaitu kelurahan Tanjung Senang dan

kepadatan penduduk yang paling rendah adalah kelurahan Pematang
Wangi.

4.4 Keadaan Penduduk

Penduduk Kecamatan Tanjug Senang terdiri dari dua kelompok penduduk
asli dan penduduk pendatang, penduduk pendatang berasal dari pulau Jawa
dan pulau Sumatera. Penduduk Kecamatan Tanjung Senang tahun 2021
berjumlah 50911 yang terdiri dar laki-laki 25358 dan perempuan 2553.
Penduduk
No Kelurahan KK
Lk Pr Total
1 Tajung Senang 7018 6969 13987 2505
2 Way Kandis 4906 4891 9797 2198
3 Perumnas Way Kandis 4365 4678 9043 1707
4 Labuhan Dalam 5094 4971 10065 1596
5 Pematang Wangi 3975 4044 8019 1594
Jumlah 25358 25553 50911 9600
Tabel 4.2 Jumlah Penduduk Kecamatan Tanjung Senang Tahun 2021

Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa kepadatan penduduk diwilayah

Kecamatan Tannjung Senang tidak merata, kelurahan yang memiliki padat
penduduk cukup tinggi yaitu Tanjung Senang dan kepadatan penduduk yang
paling rendah adalah kelurahan Pematang Wangi.

Tingkat Pendidikan penduduk diwilayah Kecamatan Tanjung Senang

dapat dilihat pada tabel berikut ini:

No Kelurahan PAUD TK SD SMP SMA DIP S1 Total

1 Tanjung 560 910 1.461 1.059 1.510 1.898 2.294 10.175
Senang
2 Way Kandis 185 405 2.422 2.389 2.279 201 525 8.818
3 Perumnas 104 296 1.749 1.004 2.067 674 965 7.218
Way Kandis
4 Labuhan 288 375 812 1.327 1.768 1.180 473 6.967
Dalam
5 Pematang 584 290 1.697 656 792 585 859 5.663
Wangi
Jumlah 1.721 2.276 8.096 6.435 8.416 4.538 5.116 38.841
Tabel 4.3 Pendidikan Tahun 2021

56
 57

4.5 Ketenagaan di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis

Sumber Daya Manusia Berdasarkan data status Kepegawaian 2022 Pegawai di
Puskesmas Rawat Inap Way Kandis berjumlah 66 orang Pegawai Negeri Sipil,
51 orang Non Pegawai Negeri Sipil. Dengan demikian sumber daya manusia
yang ada di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis berjumlah 117 orang.
Komposisi jumlah pegawai pada Puskesmas Rawat Inap Way Kandis dapat
dilihat pada tabel sebagai berikut:
No Sumber Daya Manusia Jumlah
1 Dokter Umum 6
2 Dokter Gigi 2
3 Perawat Umum 31
4 Perawat Gigi 3
5 Bidan 49
6 Gizi 3
7 Analis 2
8 Apoteker 2
9 Asisten Apoteker 1
10 Promkes 3
11 Kesling 3
12 Non Kesehatan 11
Jumlah 117
Tabel 4.4 Sumber Daya Manusia Puskesmas Way Kandis

4.6 Bentuk Kegiatan

Pelayanan yang diberikan Puskesmas Way Kandis selain pelayan reguler atau
umum juga menerima pelayanan pasien dengan jaminan kesehatan seperti
BPJS dan JAMKESKOT/P2KM. Puskemas melakukan aktivitasnya
mempunyai banyak sekali program pelayanan kesehatan yang dibuat untuk
mencapai sebuah pelayanan yang lebih baik dari sebelumnya, pelayanan
kesehatan yang diberikan tersebut antara lain :
1) Pelayanan kesehatan wajib, merupakan bentuk pelayanan kesehatan dasar
yang memang harus dimiliki setiap pusat kesehatan masyarakat. dan
pelayanan kesehatan wajib yang dimiliki Puskesmas Rawat Inap Way
Kandis adalah :
a) Program Promosi Kesehatan, merupakan bentuk pelayanan yang
diberikan puskesmas dengan melakukan penyuluhan ketempat tempat

57
 58

kelompok masyarakat, seperti sekolah, tempat kerja atau tempat-

tempat umum.
b) Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat (UKBM), merupakan bentuk
pelayanan kesehatan yang mengajak peran serta masyarakat diwilayah
kerja Puskesmas Rawat Inap Way Kandis, programnya antara lain
adalah Posyandu dan Poskeskel (Pos Kesehatan Keluarga)
c) Kesehatan Lingkungan,merupakan pelayanan kesehatan yang
diberikan Puskesmas Rawat Inap Way Kandis dalam membantu
masyarakat diwilayah kerja Puskesmas dalam menciptakan lingkungan
yang sehat dengan cara melakukan sosialisasi ke masyarakat mengenai
bagaimana menciptakan lingkungan yang sehat seperti menjaga
kebersihan rumah, jamban, tempat tempat umum, dll.
d) Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), merupakan bentuk pelayanan yang
diberikan Puskesmas Rawat Inap Way Kandis seperti pelayanan
pemeriksaan Ibu Hamil, pelayanan setelah kelahiran, pelayanan untuk
mendeteksi dini anak pada masa balita dan pra sekolah, serta
pelayanan Keluarga Berencana (KB).
e) Pelayanan peningkatan status gizi masyarakat, terutama pada balita.
Karena keadaan status gizi yang baik sangat berpengaruh terhadap
kecerdasan dan pertumbuhan. Status gizi yang baik akan menghasilkan
kualitas dan produktivitas manusia yang baik pula. Pelayanan yang
diberikan antara lain, perbaikan gizi dengan memberikan vitamin
kepada balita dan ibu hamil, pemberian asi exlusif, dan penanganan
gizi buruk.
f) Pelayanan kesehatan dengan melakukan pemberantasan penyakit
menular (P2). Programnya antara lain melakukan imunisasi,
penanganan penyakit diare dan penyakit pneumonia, penanganan
penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) dan Tuberculosis Paru,
penanganan penyakit malaria, penanganan penderita Rabies akibat
Gigitan Hewan Tersangka Rabies (GHTR), serta pelayanan
penanganan Penyakit Menular Seksual (PMS) serta HIV.

58
 59

2) Upaya Kesehatan Pengembangan merupakan pelayanan kesehatan yang

diberikan Puskesmas Rawat Inap Way Kandis di tempat pelayanan
disesuaikan dengan kondisi kebutuhan masyarakat. Usaha atau bentuk
pelayanan yang diberikan antara lain;
a) Pelayanan Kesehatan gigi dan mulut, seperti pelayanan penambalan
gigi, pencabutan gigi dan perawatan gigi.
b) Pelayanan kesehatan jiwa, adalah bentuk pelayanan yang diberi untuk
menciptakan masyarakat dengan kondisi jiwa yang sehat dan memiliki
perkembangna fisik, intelektual dan emosional seseorang dan
perkembangan itu selaras dengan orang lain.
c) Pelayanan kesehatan kerja, ditujukan untuk masyarakat pekerja
informal maupun formal diwilayah kerja puskesmas, dalam rangka
pencegahan penyakit serta kecelakan kerja yang berkaitan dengan
pekerjaan di lingkungan kerja, misalnya pemeriksaan kesehatan
ditempat kerja oleh petugas puskesmas.
d) Pelayanan kesehatan usia lanjut , misalnya pemeriksaan kesehatan
untuk mendeteksi dini penyakit degenerative, seperti : diabetes
mellitus, hipertensi dan osteoporosis.
e) Pelayanan kesehatan Haji, merupakan program pelayanan kesehatan
untuk calon jamaah Haji yang meliputi pemeriksaan kesehatan,
pembinaan kebugaran dan pemantauan kesehatan jamaah yang
kembali dari menunaikan ibadah haji.
f) Upaya Kesehatan Sekolah (UKS), merupakan bentuk pelayanan yang
diberikan puskesmas dengan bekerjasama dengan sekolahuntuk
memantau
kesehatan siswa dn siswi yang salah satu kegiatannya adalah
penjaringan
kesehatan anak sekolah, SD, SMP, dan SMA.
g) Pelayanan pembinaan pengobatan tradisonal adalah bentuk pembinaan
dari pengobatan yang didapatkan secara turun temurun maupun yang
didapatkan dengan belajar keterampilan seperti pengobatan yang

59
 60

menggunakan jamu (herbal), keterampilan pijat, urut, ahli patah tulang

sertatusuk jarum maupun akupresur.
h) Perawatan kesehatan masyarakat (Perkesmas), merupakan program
pelayanan penanganan dengan kasus tertentu yang dikunjungi petugas
puskesmas Rawat Inap Way Kandis ketempat tinggalnya untuk
melakukan asuhan keperawatan individu atau keluarga, misalnya kasus
kurang gizi dan ISPA/pneumonia.

4.7 Peran Masyarakat

Peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan dapat dilihat dari berbagai
kegiatan yang di himpun puskesmas yang berada pada wilayah setempat.
Terdapat 5 puskeskel dimana puskesekel ini usaha kesehatan bersumber daya
masyarakat, selain itu terdapat 5 puskesmas pembantu yang berada di Way
Kandis.

4.8 Sarana dan Prasarana

Sarana dan Prasarana pada UPT Puskesmas Rawat Inap Way Kandis dapat
dilihat pada tabel dibawah ini
Jenis Jumlah Kondisi
Sarana/Prasarana Baik Kurang Baik Rusak Berat
Bangunan
Puskesmas Induk 1 1 - -
Puskesmas 5 4 0 1
Pembantu
Daya Tampung 12 - -
Rawat Inap
UGD 1 1

Tabel 4.5 Sarana dan Prasarana Puskesmas Way Kandis

60
 61

BAB V

HASIL EVALUASI

5.1 Identifikasi Masalah

Masalah merupakan kesenjangan antara tolak ukur dengan hasil pencapaian
pada unsur keluaran. Proses identifikasi masalah mulai dengan mengetahui
keluaran program kerja puskesmas, jika ditemukan kesenjangan antara
keluaran dengan tolak ukur maka hal tersebut merupakan masalah pada
program Puskesmas. Berdasarkan data yang diperoleh dari Evaluasi Program
Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menuluar Puskesmas rawat
inap Way Kandis bulan Januari – September tahun 2022, ditemukan masalah
sebagai berikut :

Tabel 5.1 Daftar Program Puskesmas Panjang yang Belum Mencapai

Target Bulan Januari – September Tahun 2022
No Indikator Kerja Target Jumlah Hasil Skor Keterangan
Sasaran Kegiatan Pencapaian
Total
Orang Terduga 75,0% 1409 722 51,2% Masalah
TBC yang
mendapatkan
1
pelayanan TBC
sesuai standar
(suspek)

Ibu hamil yang 75,0% 909 336 37,0% Masalah

2
di tes HIV

Deteksi dini 75,0% 910 331 36,4% Masalah

3 Hepatitis B pada
Ibu Hamil

Berdasarkan Tabel 5.1, dapat ditentukan program yang belum mencapai

target. Adapun kegiatan pada Program di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis
Tahun 2022 yang belum tercapai sebagai berikut :
1. Rendahnya presentase cakupan Orang Terduga TBC yang mendapatkan
pelayanan TBC sesuai standar (suspek) dengan skor pencapaian sebesar
51,2% dalam Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular
di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Tahun 2022

61
 62

2. Rendahnya presentase cakupan Ibu Hamil yang di tes HIV dengan skor
pencapaian sebesar 37,0% dalam Program Pencegahan dan
Penanggulangan Penyakit Menular di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis
Tahun 2022
3. Rendahnya presentase cakupan deteksi dini Hepatitis B pada Ibu Hamil
dengan skor pencapaian sebesar 36,4% dalam Program Pencegahan dan
Penanggulangan Penyakit Menular di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis
Tahun 2022

5.2 Menetapkan Prioritas Masalah

Setelah membandingkan pencapaian program dan target sasaran program,
ditemukan suatu masalah. Masalah ini ditegakkan karena adanya perbedaan
antara target sasaran dengan capaian.
Tabel 5.2 Penentuan Prioritas Masalah dengan Metode USG
No Masalah Urgency Seriousness Growth Total
Cakupan Orang
Terduga TBC yang
mendapatkan
1 3 3 4 10
pelayanan TBC
sesuai standar
(suspek)

Cakupan Ibu hamil

2 5 4 4 13
yang di tes HIV

Cakupan Deteksi
3 dini Hepatitis B pada 5 4 4 13
Ibu Hamil

5.3 Perbandingan Pencapaian Keluaran Program dengan Tolak Ukur

Setelah diketahui pencapaian dari program tersebut, maka dilakukan analisis
terhadap hasil capaian dengan tolak ukur program yang telah ditetapkan. Jika,
dalam analisis didapatkan kesenjangan antara kedua indikator tersebut, maka
dapat dikatakan bahwa program tersebut belum berhasil terlaksana, dan
terdapat suatu permasalahan di dalamnya. Pada program Ibu Hamil yang di tes
HIV di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis, didapatkan hasil capaian pada
 63

tahun 2022 sebesar 37,0%, dan pada program Deteksi Dini Hepatitis B pada
Ibu Hamil, didapatkan hasil capaian sebesar 36,4%. Analisis antara tolak ukur
program dengan pencapaian program dijelaskan pada tabel 5.3

Tabel 5.3 Analisis Masalah Program Ibu Hamil yang di tes HIV di
Puskesmas Rawat Inap Way Kandis
Jumlah Tolak Ukur Ibu Hamil Pencapaian Ibu Hamil Target yang belum
ibu hamil yang di tes HIV yang di tes HIV tercapai
yang di
Tes HIV
n % n % n %
909
682 75,0% 336 37,0% 346 38,0%

Tabel 5.4 Analisis Masalah Program Deteksi Dini Hepatitis B pada Ibu
Hamil di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis
Jumlah Tolak Ukur Deteksi Pencapaian Deteksi Target yang belum
ibu hamil Dini Hepatitis B pada Dini Hepatitis B pada tercapai
yang di Ibu Hamil Ibu Hamil
Tes HIV
n % n % n %
910
683 75,0% 331 37,0% 352 38,6%

Berdasarkan analisis pada tabel 5.3 didapatkan kesenjangan antara tolak

ukur dengan pencapaian pada program Ibu Hamil yang di tes HIV di
Puskesmas Rawat Inap Way Kandis sebesar 38,0% (346 orang).
Berdasarlan analisis pada tabel 5.4 didapatkan kesenjangan antara tolak
ukur dengan pencapaian pada program Deteksi Dini Hepatitis B pada Ibu
Hamil di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis sebesar 38,6% (352 orang).
Berdasarkan data tersebut, terdapat masalah pada program Ibu Hamil yang
di Tes HIV dan Deteksi Dini Hepatitis B pada Ibu Hamil di Puskesmas Rawat
Inap Way Kandis Tahun 2022.
 64

5.4 Hasil Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada tanggal 5 – 15 November 2022 di 5
Poskeskel di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar
Lampung yaitu Poskeskel Labuhan Dalam, Poskeskel Pematang Wangi,
Poskeskel Way Kandis, Poskeskel Perumnas Way Kandis dan Poskeskel
Tanjung Senang. Responden pada peneltian ini adalah ibu hamil yang
berjumlah 32 responden. Data yang didapatkan pada penelitian ini yaitu
karakteristik responden ibu hamil, karakteristik pengetahuan responden
tentang Triple Eliminasi, dan karakteristik Peran Petugas Kesehatan.
Untuk karakteristik ibu hamil mencakup usia, pekerjaan, dan pendidikan
terakhir. Hasil yang didapatkan dalam penelitian ini dapat dilihat pada
tabel berikut :

Tabel 5.5 Distribusi karakteristik responden berdasarkan

Kelompok Usia

Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%)

20 - 30 tahun 21 65,625 %
31 – 40 tahun 10 31,25 %
> 40 tahun 1 3,125 %
Total 32 100%
Berdasarkan data tabel 5.5 diketahui bahwa responden terbanyak di
kelompok usia 20 – 30 tahun (65,625%)

Tabel 5.6 Distribusi karakteristik responden berdasarkan

Pekerjaan

Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%)

IRT 28 87,5%
Pegawai Swasta 2 6,25%
PNS/TNI/POLRI 1 3,125%
Wiraswasta 1 3,125%
Total 32 100%
Berdasarkan data tabel 5.6 diketahui bahwa responden yang
memiliki pekerjaan terbanyak adalah Ibu Rumah Tangga (IRT) (87,5%).
 65

Tabel 5.7 Distribusi karakteristik responden berdasarkan

Pendidikan Terakhir

Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%)

SD 3 9,375%
SLTP 6 18,75%
SLTA 15 46,875%
Pendidikan Tinggi 8 25%
Total 32 100%
Berdasarkan data tabel 5.7 diketahui bahwa responden yang
menempuh Pendidikan terakhir terbanyak adalah SLTA (46,875%).

Tabel 5.8 Distribusi Tingkat Pengetahuan Responden tentang

Triple Eliminasi

Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%)

Tinggi 16 50%
Sedang 11 34,37%
Rendah 5 15,63%
Pendidikan Tinggi 8 25%
Total 32 100%
Berdasarkan data pada tabel 5.8 menunjukkan bahwa responden
sebagian besar memiliki tingkat pengetahuan tinggi (50%)

Tabel 5.9 Distribusi Tingkat Peran Petugas Kesehatan tentang

Triple Eliminasi

Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%)

Tinggi 29 90,62%
Sedang 3 9,38%
Rendah 0 0%
Total 32 100%
Berdasarkan data pada tabel 5.9 menunjukkan tingkat peran petugas
kesehatan tinggi sebesar (90,62%)
 66

5.5 Identifikasi Penyebab Masalah dengan Diagram Fishbone

MACHINE METHOD

Kurangnya sosialisasi di media

sosial mengenai pentingnya
Skrining Hepatitis B dan HIV

Kurangnya alat bantu penyuluhan kesehatan Kurangnya sosialisasi / penyuluhan

(banner, poster, leaflet) sehingga menyulitkan
mengenai pentingnya Skrining
nakes dan kader dalam menyampaikan
Hepatitis B dan HIV Tidak tercapainya
pengetahuan mengenai imunissasi
angka cakupan deteksi
dini hepatitis B dan
HIV pada ibu hamil
Sebagian ibu hamil Kurangnya pengetahuan dan bulan Januari sampai
beranggapan skrining hepatitis pemahaman tentang manfaat dengan September
B dan HIV berbayar skrining Hepatitis B dan HIV tahun 2022

Sebagian ibu hamil tidak sempat

melakukan skrining dikarenakan
kesibukan pekerjaan
MONEY
Sebagian ibu ketika hamil
pulang ke rumah orang tuanya
dan kembali lagi saat anaknya
sudah lahir
MAN

Gambar 5.1 Diagram Fishbone

 67

5.6 Penetapan Prioritas Penyebab Masalah

Dengan menggunakan model teknik kriteria matriks pemilihan prioritas dapat
dipilih masalah yang paling dominan sebagai berikut :

Tabel 5.10 Penetapan Prioritas Penyebab Masalah

I JUMLAH
No Daftar Masalah T R
P S RI DU SB PB PC I*T*R
1 Man
Kurangnya pengetahuan dan 2 2 2 4 3 3 3 2 3 114
pemahaman tentang manfaat
skrining Hepatitis B dan HIV

Sebagian ibu hamil tidak 5 5 5 4 3 3 4 3 3 261

sempat melakukan skrining
dikarenakan kesibukan
pekerjaan

Sebagian ibu ketika hamil 4 4 4 2 2 2 1 1 3 57

pulang ke rumah orang
tuanya dan kembali lagi saat
anaknya sudah lahir

2 Method
Kurangnya sosialisasi / 3 3 2 4 4 3 4 3 2 138
penyuluhan mengenai
pentingnya Skrining
Hepatitis B dan HIV

Kurangnya sosialisasi di 3 2 2 3 3 3 4 3 3 180

media sosial mengenai
pentingnya Skrining
Hepatitis B dan HIV

3 Machine
Kurangnya alat bantu 5 4 3 3 5 3 5 2 3 168
promosi kesehatan (banner,
poster, leaflet) sehingga
menyulitkan nakes dan kader
dalam menyampaikan
pengetahuan mengenai
skrinning Hepatitis B dan
HIV

4 Money
 68

Sebagian ibu hamil 3 3 3 5 4 3 4 2 2 100

beranggapan skrining
hepatitis B dan HIV berbayar

Keterangan

I : Importancy, pentingnya penyebab masalah, yang terdiri dari P, S,

PB, RI, DU, SB, dan PC
P : Prevalence, jumlah suatu masyarakat yang terkena masalah,
semakin besar maka semakin harus diprioritaskan.
S : Severity, akibat yang ditimbulkan oleh masalah.
PB : Public Concern, menyangkut besarnya keprihatinan masyarakat
terhadap suatu masalah.
RI : Rate of Increasse, yaitu jumlah kenaikan angka penyakit dalam
periode waktu tertentu.
DU : Degree of Unmeet Needs, yaitu adanya keinginan/dorongan besar
dari masyarakat agar masalah tersebut dapat segera diselesaikan.
SB : Social Benefit, sejauh mana keuntungan sosial yang diperoleh dari
penyelesaian masalah tersebut.
PC : Political Climate, besarnya dukungan politik dari pemerintah
sangat menentukan besarnya keberhasilan penyelesaian masalah.
T : Technical Feasibility, ketersediaan teknologi dalam mengatasi
suatu masalah.
R : Resource Availability. menyangkut ketersediaan sumber daya
yang dapat dipergunakan untuk menyelesaikan suatu masalah.

Setelah dilakukan pemilihan prioritas penyebab masalah program Deteksi

Dini Hepatitis B dan HIV pada Ibu Hamil di Puskesmas Rawat Inap Way
Kandis, didapatkan penyebab masalah utama adalah sebagian ibu hamil tidak
sempat melakukan skrining dikarenakan kesibukan pekerjaan. Petugas yang
 69

terlibat dalam program ini adalah dokter, bidan koordinator, bidan desa dan
kader. Kendala ini timbul karena keterbatasan waktu yang dapat digunakan
oleh ibu hamil dalam melakukan skrining, sedangkan tuntutan pekerjaan yang
membuat ibu hamil lebih sering berada di luar rumah. Keterbatasan jam
pelayanan nakes dan kesibukan rumah tangga kader juga menyulitkan ibu
hamil yang bekerja dalam melakukan skrining, sehingga tidak tercapainya
target dari program deteksi dini Hepatitis B dan HIV pada Ibu Hamil.

5.7 Menyusun Alternatif Pemecahan Masalah

Belum tercapainya program Deteksi Dini Hepatitis B dan HIV pada ibu
hamil di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Way Kandis dipengaruhi
beberapa faktor baik dari sumber daya manusia, sarana, wilayah maupun
lingkungan. Setelah dilakukan pemilihan prioritas masalah dengan
menggunakan matriks USG, kemudian dilakukan pemilihan faktor faktor
penyebab masalah dengan diagram fishbone didapatkan penyebab dominan
yaitu sebagian ibu hamil tidak sempat melakukan skrining dikarenakan
kesibukan pekerjaan. Alternatif pemecahan masalah yang dapat digunakan
adalah sebagai berikut :
Tabel 5.11 Menyusun alternatif pemecahan masalah
Masalah Penyebab Alternatif
Tidak tercapainya target Sebagian ibu hamil tidak  Merekomendasikan ibu
program deteksi dini sempat melakukan skrining hamil untuk melakukan
Hepatitis B dan HIV pada dikarenakan kesibukan pemeriksaan Hepatitis B
ibu hamil di Puskesmas pekerjaan dan HIV ke pelayanan
Rawat Inap Way Kandis kesehatan lain (Rumah
Sakit, Klinik, Praktek
Dokter dan sebagainya)
dan melaporkan hasil
pemeriksaan ke kader
atau ke petugas poskeskel
 70

 Pembuatan jadwal
skrining keliling
Hepatitis B dan HIV di
poskeskel masing-masing
 Membuat janji temu
antara nakes, kader dan
ibu hamil di luar jam
pelayanan
 Mengajak tokoh
masyarakat setempat
untuk ikut ambil bagian
dalam mengajak ibu
hamil untuk melakukan
skrining Hepatitis B dan
HIV

5.8 Memilih Prioritas Jalan Keluar

Tabel 5.12 Prioritas Pemilihan Pemecahan Masalah
Efektivitas Efisiensi P (M*I*V/C)
No Dasar Alternatif
M I V C
Merekomendasikan ibu hamil untuk
melakukan pemeriksaan Hepatitis B dan
HIV ke pelayanan kesehatan lain
(Rumah Sakit, Klinik, Praktek Dokter
1 5 5 4 1 100
dan sebagainya) dan melaporkan hasil
pemeriksaan ke kader atau ke petugas
poskeskel

Pembuatan jadwal skrining keliling

Hepatitis B dan HIV di poskeskel masing-
2 5 5 4 2 50
masing

Membuat janji temu antara nakes, kader

3 dan ibu hamil di luar jam pelayanan 5 5 4 4 25

4 Mengajak tokoh masyarakat setempat 4 4 3 3 16

 71

untuk ikut ambil bagian dalam mengajak

ibu hamil untuk melakukan skrining
Hepatitis B dan HIV

Keterangan :
P : Prioritas alternatif pemecahan masalah (MIV/C)
M : Magnitude, yaitu besarnya masalah yang dapat diselesaikan
I : Importance, pentingnya cara penyelesaian masalah
V : Vulnerability, tersedianya cara-cara pencegahan dan
pemberantasan masalah yang bersangkutan
C : Cost, yaitu biaya yang dikeluarkan untuk menyelesaikan masalah

Berdasarkan dengan penentuan prioritas pemecahan masalah menggunakan

“Criteria Matrix Technic” dengan memperhatikan efektifitas pemecahan masalah
seperti besarnya masalah yang dapat di selesaikan (Magnitude), pentingnya cara
penyelesaian masalah (Importance), ketersediaan cara pencegahan masalah
(Vulnerability), dan efisiensi biaya pemecahan masalah (Cost), maka didapatkan
pemecahan masalah utama adalah pembuatan jadwal skrining keliling Hepatitis B
dan HIV di akhir pekan (sabtu dan minggu) di poskeskel masing-masing pada
bulan 1 hingga bulan 12. diharapkan dapat terjaringnya ibu hamil yang belum
sempat melakukan skrining hepatitis B dan HIV karena kesibukan pekerjaan.
Apabila saat skrining terdeteksi hepatitis B dan HIV, banyak manfaat yang dapat
kita terima seperti untuk ibu hamil dapat dilakukan penanganan dan pelayanan
lanjut lebih cepat untuk mencegah mortalitas dan morbiditas sebelum, saat dan
setelah persalinan, sehingga dapat menurunkan angka kematian dan kesakitan ibu
hamil, serta menurunkan angka kematian anak lahir mati. Untuk nakes (dokter,
bidan, perawat) menjadi informasi penting agar mengenakan Alat Pelindung Diri
(APD) yang baik dan benar untuk menurunkan risiko tertular saat melakukan
tindakan.
 BAB VI
PENUTUP

6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil evaluasi program Deteksi Dini Hepatitis B dan HIV di
Puskesmas Rawat Inap Way Kandis pada tahun 2022 periode Januari -
September dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Target program Deteksi Dini Hepatitis B dan Pemeriksaan HIV pada Ibu
Hamil tahun 2022 adalah 75%, sedangkan dalam kegiatan yang telah
dilakukan pada program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit
Menular mendapatkan angka keberhasilan program Deteksi Dini Hepatitis
B dan Pemeriksaan HIV pada ibu hamil pada ibu hamil di Puskesmas
rawat inap Way Kandis sebesar 36,4% dan 37,0%.
2. Hal ini masih menjadi masalah dalam pelaksanaan program P2M di
Puskesmas Rawat Inap Way Kandis. Penyebab masalah angka capaian
program Deteksi Dini Hepatitis B dan HIV pada Ibu hamil adalah
sebagian ibu hamil tidak sempat melakukan skrining dikarenakan
kesibukan pekerjaan
6.2 Saran
Adapun saran dari evaluasi program Deteksi Dini Hepatitis B dan HIV di
Puskesmas Rawat Inap Way Kandis pada tahun 2022 periode Januari -
September adalah sebagai berikut :
1. Merekomendasikan ibu hamil untuk melakukan pemeriksaan Hepatitis B
dan HIV ke pelayanan kesehatan lain (Rumah Sakit, Klinik, Praktek
Dokter dan sebagainya) dan melaporkan hasil pemeriksaan ke kader atau
ke petugas poskeskel
2. Pembuatan jadwal skrining keliling Hepatitis B dan HIV di poskeskel
masing-masing
3. Membuat janji temu antara nakes, kader dan ibu hamil.
4. Mengajak tokoh masyarakat setempat untuk ikut ambil bagian dalam
mengajak ibu hamil untuk melakukan skrining Hepatitis B dan HIV

72
73
 DAFTAR PUSTAKA
.
Asdie AH, Wiyono P, Rahardjo P, Triwibowo, Marcham SN, Danawati W. 2012.
Harrison Prinsip - Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, edisi ke-13. Jakarta:
EGC. hlm.1638-63
Azwar, S.2007. Sikap manusia, teori dan pengeluarannya, Edisi ke 2. Cetakan ke
X, P4-10, Pustaka pelajar. Yogyakarta
Centers for Disease Control and Prevention (2016). Hepatitis B Information -
FAQs, Statistics, Data and Guidelines [cited 2022 October 30 ] Available
from https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/
Depkes Rl, 2000. Pedoman operasional program imunisasi di Indonesia. Ditjen
PPM & PLP. Jakarta.
Depkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI
Depkes RI. 2018. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI
Duarsa, N. W. 2009. Infeksi HIV dan AIDS. Dalam: Daili, S. F., Makes, W. I. B.,
Zubier, F., editor. Infeksi Menular Seksual. Edisi ke-4. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI; 4: hal. 146-159.
Gozali, A. P. 2020. Diagnosis , Tatalaksana , dan Pencegahan Hepatitis B dalam
Kehamilan. CDK Journal, 47(5), 354–358.
http://www.cdkjournal.com/index.php/CDK/article/view/598/375
Hardjoeno UL. 2007. Kapita Selekta Hepatitis Virus dan Interpretasi Hasil
Laboratorium. Makassar: Cahya Dinan Rucitra.
Harrington, P. R., Swanstrom, R. 2008. The Biologi of HIV, SIV, and Other
Lentiviruses. In: Holmes, K.K., Sparling, P.F., Stamm, W.E., Piot, P.,
Wasserheit, J.N., Corey, L., Cohen, M.S., Watts, D.H., eds. Sexually
Transmitted Diseases. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 5(20) : 323-341.
Hessol, N. A., Gandhi, M., Greenblatt, R. M. Epidemiology and Natural History
of HIV Infection in Women. In: Anderson, J. R., eds. A Guide To The
Clinical Care of Women With HIV. 1rst ed. Rockville: Parklawn Building;
2005; 1: p. 1-35.
Juffrie M, Soenarto SSY, Oswari H, Arief S, Rosalina I, Mulyani NS. 2012. Buku
ajar gastroenterologi-hepatologi. Jakarta: Badan Penerbit IDAI
JL, J. E. M., & Adelberg, E. A. (2012). Mikrobiologi Kedokteran. Edisi 25.
Jakarta: Buku Kedokteran EGC
Kementerian Kesehatan RI. 2014 Situasi dan Analisis Hepatitis. Jakarta Selatan:
Kementerian Kesehatan RI
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Infodatin HIV/AIDS.
https://pusdatin.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/
infodatin/infodatin-aids.pdf [sitasi tanggal 19 November 2021] 2014.
Kemenkes RI. 2015. Pedoman Manajemen Program Pencegahan Penularan HIV
Dan Sifilis Dari Ibu Ke Anak
Kemenkes RI. 2016. Petunjuk Teknis Program Pengendalian HIV/AIDS Dan
Pims Di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia
Kemenkes.RI. 2017. InfoDatin Situasi Penyakit Hepatitis B di Indonesia.
https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/
Infodati n-situasi-penyakit-hepatitis-B-2018.pdf [sitasi tanggal 30 Oktober
2021]
Kementerian Kesehatan RI. 2020 Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. Jakarta
Selatan: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2020 Infodatin HIV/AIDS.
https://pusdatin.kemkes.go.id/infodatin-2020-HIV [sitasi tanggal 31
Oktober 2022]
Kurniati, Anna dan Efendi, Ferry. Kajian SDM Kesehatan di Indonesia. (Jakarta:
Salemba Medika, 2012), hal 3
Merati, K.T.P. 2008. HIV sebagai Penyebab AIDS dalam Buku Disertasi Subtipe
HIV-1 di Beberapa Daerah di Indonesia dan Perannya sebagai Petunjuk
Dinamika Epidemi HIV. P.14-16.
Mia, A. 2017. Strategi Komisi Penanggulangan AIDS (KPA) dalam Pencegahan
HIV/AIDS di Kota Samarinda. EJournal Administrasi Negara, 5(1),
5293–5306
Mubarak, W. I. (2007). Promosi Kesehatan Sebuah Pengantar Proses Belajar
Mengajar Dalam Pendidikan. Graha Ilmu : Yogyakarta
Nasional Republika. 2017. Kasus HIV/AIDS Dilaporkan Meningkat Setiap Tahun
Naully, P. G., & Romlah, S. 2018. Prevalensi HIV dan HBV pada Kalangan
Remaja, 9, 280–288.
Notoatmodjo. S, 2007. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Nugroho, A. (2019). Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Pengetahuan Ibu
Hamil Tentang Hepatitis B Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Kecamatan
Cilincing Jakarta Utara. Skripsi.
Pemerintah Provinsi Lampung. 2020. Ringkasan Laporan Penyelenggaraan
Pemerintah Daerah (RLPPD) 2019. Bandar Lampung : Pemerintah
Provinsi Lampung
Peneliti, P., & Indonesia, H. (2012). Konsensus Nasional Penatalaksanaan
Hepatitis B di Indonesia.
Radji, M. (2015). Imunologi dan Virologi Cetakan kedua (edisi revisi). Jakarta:
PT. ISFI Penerbitan
Setiati, S., Alwi, I., Sudoyono, W., & Simadibrata, S. A. F. 2014. Ilmu Penyakit
Dalam Jilid II edisi VI. Jakarta : Interna Publishing
Susan C Smeltzer, (2014). Buku Keperawatan Medis Bedah edisi 12. Jakarta :
EGC
Susilawati, Tuti; Sofro, Muchlis; Sari, Ana. 2020. Faktor Risiko Yang
Mempengaruhi Kejadian Hiv/Aids Di Magelang. Prosiding" Standar
Akreditasi Rumah Sakit (Snars) Edisi 1 Terkait Rekam Medis"
Yogyakarta Tahun 2018.
Weinberg, J. L., Kovarik, C. L. 2010. The WHO Clinical Staging System for
HIV/AIDS. American Medical Association Journal of Ethics; 12(3): 202-
206.
World Health Organization (WHO). 2019. Hepatitis B [Internet] [cited 2019 Juli
18] Available from: https://www.who.int/news-room/fact
sheets/detail/hepatitis-b