ASUHAN KEBIDANAN PADA

IBU BERSALIN KALA I

Oleh :
HUTARI PUJI ASTUTI, SS.iT.,M.Kes
Setelah mengikuti Mata Kuliah ini mahasiswa
diharapkan mampu :

1. Menjelaskan perubahan fisiologis dan psikologis

pada kala I
2. Melaksanakan manajemen kala I yang meliputi :
Identifikasi Masalah, Menilai Data dan Membuat
Rencana, Menilai Kemajuan Persalinan dan
Membuat Rencana Asuhan
PERSALINAN ?
• Persalinan normal yaitu proses pengeluaran
buah kehamilan cukup bulan yang mencakup
pengeluaran bayi, plasenta dan selaput
ketuban, dengan presentasi kepala (posisi
belakang kepala), dari rahim ibu melalui jalan
lahir (baik jalan lahir lunak maupun kasar),
dengan tenaga ibu sendiri (tidak ada
intervensi dari luar)
PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA
KALA I
1. PERUBAHAN TEKANAN DARAH
2. PERUBAHAN METABOLISME
3. PERUBAHAN SUHU BADAN
4. DENYUT JANTUNG
5. PERNAFASAN
6. PERUBAHAN RENAL
7. PERUBAHAN GASTROINTESITINAL
8. PERUBAHAN HEMATOLOGIS
 Lanjutan……..
1. KONTRAKSI UTERUS
2. PEMBENTUKAN SAR & SBR
3. PERKEMBANGAN RETRAKSI RING
4. PENARIKAN SERVIK
5. PEMBUKAAN OUI & OUE
6. ADANYA SHOW
7. TONJOLAN KANTONG KETUBAN
8. PEMECAHAN KANTONG KETUBAN
 PERUBAHAN PSIKOLOGIS
PADA KALA I
1. PERASAAN TIDAK ENAK
2. TAKUT DAN RAGU-RAGU AKAN PERSALINAN
YANG DIHADAPI
3. MEMIKIRKAN APAKAH PERSALINAN AKAN
BERJALAN NORMAL
4. MENGANGGAP PERSALINAN SEBAGAI
COBAAN
5. APAKAH PENOLONG DAPAT SABAR DAN
BIJAKSANA
6. APAKAH BAYINYA NORMAL
7. APAKAH SANGGUP MERAWAT BAYINYA
8. IBU MERASA CEMAS
Perubahan psikologis pada kala I dipengaruhi
oleh:

• Pengalaman sebelumnya
• Kesiapan emosi
• Persiapan menghadapi persalinan (fisik, mental,
materi dsb)
• Support sistem
• Lingkungan
• Mekanisme koping
• Kultur
• Sikap terhadap kehamilan
 MANAJEMEN KALA I
1. IDENTIFIKASI MASALAH
2. MENILAI DATA DAN MEMBUAT
DIAGNOSA
3. MENILAI KEMAJUAN PERSALINAN
4. MEMBUAT RENCANA ASUHAN
KALA I
5. MANAJEMEN/ASUHAN KALA I
 IDENTIFIKASI MASALAH

• Pengkajian Awal

dilakukan untuk menentukan apakah

persalinan sudah pada waktunya, bagaimana
kondisi ibu dan apakah kondisinya normal.
 Pengkajian awal tersebut adalah :
Kaji riwayat pasien :
1. Usia,GPA,His mulai dalam persalinan,
intensitas, durasi ,frekwensi
2. Riwayat persalinan terdahulu, komplikasi,
metode, BB/PB
3. TBJ,HPL, Bloody show,perdarahan per vagina,
air ketuban
4. Riwayat pre Natal, makan dan minum, Bab
dan BaK terakhir
 Pengkajian awal
Mengkaji Riwayat Kesehatan :
1. Nama, Umur, Alamat
2. Gravida dan Para
3. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT)
4. Kapan Bayi Lahir ( Menurut Taksiran Ibu )
5. Alergi obat-obatan
6. Apakah ibu pernah ANC → Jika Iya, periksa
kartu ANC-nya ( Jika mungkin )
7. Menanyakan Riwayat Persalinan
 Pemeriksaan Fisik
• 1. TTV
• 2. Edema/pembengkakan
• 3. Warna pucat pada mulut dan conjungtiva
• 4. Reflek-refleks
• 5. Abdomen
• 6. Detak jantung janin
• 7. Genital luar
• 8. Genital
 Pemeriksaan Janin

• 1. Denyut Jantung Janin ( DJJ)

• 2. Warna dan adanya air ketuban

• 3. Molase (Penyusupan Kepala Janin)

• 4. Gerakan Janin
 NOTE
• Apabila melakukan periksa dalam harus
didahului palpasi abdomen, dan kandung
kemih harus kosong

• Periksa dalam adalah pemeriksaan genetalia

bagian dalam mulai dari vagina, serviks,
pembukaan , presentasi.
• Pemeriksaan Laboratorium ;Urine (warna,
Kejernihan, bau) ,protein ,reduksi ;Darah :
Hemoglobin

• Pemeriksaan Psiko-Sosial Perubahan perilaku,

Tingkat energi ,Kebutuhan, dukungan
 MENILAI DATA DAN MEMBUAT
DIAGNOSA

• Berdasarkan temuan-temuan dalam riwayat

kesehatan ibu, bidan akan dapat mengambil
keputusan apakah ibu dalam persalinan
sesungguhnya dan jika benar demikian dalam
Kala I serta fase berapa ibu sekarang
• Saat Persalinan Ada tanda-tanda positif
persalinan : Pembukaan serviks > 4 cm
Kontraksi Lendir Darah,Kemajuan Persalinan
• Kemajuan berjalan sesuai denganNormal
partograf
• Persalinan Bermasalah Contoh : Kemajuan
persalinan yang
lamban,Kegawatdaruratan(Eklampsia,
perdarahan,Persalinan lilitan tali pusat, bayi
mengalami kesulitan)
• Assesment Untuk Persalinan Sesungguhnya
Persalinan patut dicurigai jika setelah usia
kehamilan 32 minggu, ibu merasa nyeri abdomen
berulang yang disertai dengan cairan lendir yang
mengandung darah atau ”show”. Agar dapat
mendiagnosa persalinan bidan harus memastikan
perubahan serviks dan kontraksi yang cukup
• Contoh Doagnosa Persalinan Fisiologis :

Ny .X G2P1A0 Hamil 38 Minggu 2 Hari Inpartu

Kala I Fase Aktif Janin Tunggal Hidup intra uteri
puka/puki Presentasi Kepala
 MENILAI KEMAJUAN PERSALINAN

• penilaian harus dilakukan lebih sering Segera

setelah selaput ketuban robek, bidan harus
mendengarkan detak jantung janin dan
melakukan pemeriksaan dalam untuk
memeriksa kemungkinan tali pusat
menumbung
 MEMBUAT RENCANA ASUHAN KALA I
 Memberitahukan ibu pemeriksaan hasil
 Memantau terus-menerus Penolong dapat
mencatat hasil kemajuan persalinan dengan
observasi dan kemajuan persalinan pd partograf
 melalui pemeriksaan dalam dan dapat
mendeteksi apakah proses persalinan berjalan
secara baik. Setiap kemungkinan terjadinya
partus lama
 Memantau terus-menerus tanda-tanda vital ibu
sering jika ibu menunjukkan tanda- tanda
komplikasi atau perubahan kondisi
• Mengenali masalah Kebutuhan-kebutuhan
• Memeriksa perasaan ibu
• Membimbing ibu untuk menarik nafas rileks
sewaktu ada His panjang, dan lepaskan dgn
cara meniup
• Menjaga privasi ibu dalam persalinan
• Menjaga kebersihan diri Membiarkan ibu untk
mandi.
• Masase Jika ibu suka, lakukan pijatan / masase
pada punggung, dan mengusap perut ibu
dengan lembut
• Pemberian cukup minum Untuk memenuhi
kebutuhan energi dan mencegah dehidrasi
• Sarankan ibu untuk berkemih eliminasi
sesering mungkin, bantu ibu jika ingin BAB
 ASUHAN KALA I
1. PENGGUNAAN PARTOGRAF
2. DUKUNGAN PERSALINAN
3. PENGURANGAN RASA SAKIT
4. PERSIAPAN PERSALINAN
5. PEMENUHAN KEBUTUHAN FISIK &
PSIKOLOGIS IBU SELAMA PERSALINAN
6. TANDA BAHAYA PERSALINAN KALA I
7. PENDOKUMENTASIAN KALA I
PARTOGRAF
PENGGUNAAN PARTOGRAF

1. PENGERTIAN
 Alat untuk mencatat hasil observasi dan
pemeriksaan fisik ibu dalam proses persalinan
serta merupakan alat utama untuk ambil
keputusan klinik pada persalinankjala I
PENGGUNAAN PARTOGRAF

2 KEGUNAAN
 Mencatatat hasil observasi & kemajuan
persalinan dengan memeriksa pembukaan
servik
 Mendeteksi apakah proses persalinan berJalan
secara normal atau ada kemungkinan partus
lama
 PENGGUNAAN PARTOGRAF
3. BAGIAN PARTOGRAF
a. KEMAJUAN PERSALINAN
 Pembukaan servik
 Turunnya bagian terendah janin
 Kontraksi uterus
b. KONDISI JANIN
 Denyut jantung janin
 Warna & volume air ketuban
 Moulase kepala janin
KEMAJUAN PERSALINAN
DILATASI SERVIK
 KEMAJUAN PERSALINAN
PENURUNAN BAGIAN TERENDAH JANIN
PENURUNAN BAGIAN TERENDAH JANIN
KEMAJUAN PERSALINAN
KONTRAKSI UTERUS
KEMAJUAN PERSALINAN
KONTRAKSI UTERUS
DENYUT JANTUNG JANIN
WARNA KETUBAN DAN
PENYUSUPAN
 PENGGUNAAN PARTOGRAF
3. BAGIAN PARTOGRAF
C. Kondisi Ibu
 Tekanan darah, nadi dan sushu
badan
 Volume urin
 Obat dan cairan
 KONDISI IBU
TEKANAN DARAH DAN NADI
 CARA MENCATAT TEMUAN PADA
PARTOGRAF
1. IDENTIFIKASI IBU
a. Nama ibu
b. Umur ibu
c. gravida
d. Para
e. Abortus
f. No. RM
g. Tgl dan waktu d rawat
h. waktu pecahnya ketuban
Lanjutan……………..

2. KONDISI JANIN
a. Denyut Jantung Janin
 dinilai tiap 30 mnt
 nilai kisaran normal adalah 180 s.d 100
x/mnt
 nilai normal antara 120 s.d 160 x/mnt
Lanjutan……………..

b. Warna dan adanya air ketuban

U : Utuh belum pecah
J : Sudah pecah berwarna jernih
M : Sudah pecah bercampur mekoneum
D : Sudah pecah bercampur dengan darah
K : Sudah pecah dan air ketuban kering
Lanjutan……………..

c. Penyusupan
0 : Tulang-tulang kepala janin terpisah,
sutura dengan mudah dapat diraba
1 : Tulang-tulang kepala janin hanya
saling bersentuhan
2 : Tulang-tulang kepala janin saling
tumpang tindih, tetapi masih bisa
dipisahkan
3 : Tulang-tulang kepala janin saling
tumpan tindih, dan tidak dapat
dipisahkan
Lanjutan……………..

3. KEMAJUAN PERSALINAN
a. Dilatasi Servik
b. Penurunan bagian terendah janin
c. Kontraksi uterus/his
 DUKUNGAN PERSALINAN
• Asuhan yang sifatnya mendukung yaitu asuhan
yang bersifat aktif dan ikut serta dalam kegiatan
selama persalinan merupakan suatu standar
pelayanan kebidanan, dimana ibu dibebaskan
untuk memilih pendamping persalinan sesuai
keinginannya, misalnya suami, keluarga atau
teman yang mengerti tentang dirinya.
Lanjutan……….

• Idealnya pendampingan ini dilaksanakan

semenjak pra persalinan yang dapat
membantu memutuskan rencana tempat
persalinan, pemakaian alat kontrasepsi dan
kejadian lain yang tidak diharapkan
 KEUNTUNGAN DUKUNGAN
PERSALINAN
• Sederhana
• Efektif
• Murah
• Resiko rendah
• Kemajuan persalinan bertambah baik
• Hasil persalinan bertambah baik
• Bersifat sayang ibu
DUKUNGAN PERSALINAN

1. Lingkungan
2. Teman yang mendukung
3. Mobilitas
4. Memberi informasi
5. Tehnik relaksasi
6. Percakapan
7. Dorongan semangat
 Ada lima kebutuhan dasar bagi wanita
dalam persalinan menurut Lesser & Keane
1. Asuhan fisik dan psikologis
2. Kehadiran seorang pendamping secara terus
menerus
3. Pengurangan rasa sakit
4. Penerimaaan atas sikap dan perilakunya
5. Informasi dan kepastian tentang hasil
persalinan yang aman.
PENGURANGAN RASA SAKIT
 PERSIAPAN PERSALINAN
1. Persiapan diri
2. Informasi
3. Mengurangi kecemasan
4. Keikutsertaan dalam perencanaan
5. Berkenalan dengan staf
PEMENUHAN KEBUTUHAN FISIK DAN PSIKILOGIS
IBU SELAMA PERSALINAN
A. Kebutuhan fisik ibu
1. Kebersihan dan kenyamanan
2. Posisi
3. Kontak fisik
4. Pijatan
5. Perawatan Kandung kemih
Lanjutan……………..

B. Kebutuhan Psikologi Ibu

1. Bimbingan keluarga

2. Bimbingan petugas kesehatan

3. Teman/pendamping
 TANDA BAHAYA KALA I
1. Tekanan darah >140/90 mmHg
2. Suhu >380C
3. DJJ<100 atau>160 x/menit
4. Kontraksi <2 kali/10 menit,< 40 detik
5. Pembukaan servik melewati garis waspada
6. Cairan amnion tidak jernih
7. Urine volume sedikit dan kental
 PENDOKUMENTASIAN KALA I

• PADA FASE LATEN DI CATAT DALAM LEMBAR

KOSONG

• PADA FASE AKTIF DI DOKUMENTASIKAN DALAM

PARTOGRAF
 PERUBAHAN TEKANAN DARAH
• Tekanan darh meningkat selama kontraksi
• Kenaikan sistolik rata-rata 10-20 mmHg
• Kenaikan diastolik rata-rata 5-10 mmHg
• Diantara kontraksi uterus takanan darah akan
turun seperti sblm masuk persalinan
• Pertimbangkan pula rasa takut / khawatir yg
sebabkan kenaikan TD
 PERUBAHAN METABOLISME
• Selama persalinan metabolisme karbohidrat
akan naik secara perlahan
• Hal ini disebabkan kecemasan dan kegiatan
otot kerangka tubuh
• Metabolisme yg meningkat ditandai oleh :
kenaikan suhu badan,nadi, pernafasan,
cardiak out put dan kehilangan cairan
 PERUBAHAN SUHU BADAN
• Suhu badan sedikit meningkat selama persalinan
• Suhu tertinggi selama persalinan dan segera setelah
kelahiran
• Kenaikan dianggap normal bila tidak lebih dari 10 C-
0,50 C
• Kenaikan suhu perlu diindikasikan adanya dehidrasi
• Parameter lain : selaput ketuban pecah atau belum
(tanda infeksi)
 DENYUT JANTUNG

• Perubahan terjadi selama kontraksi

• Penurunan tidak terjadi menyolok jika posisi
ibu tidak terlentang (miring kiri)
• Denyut jantung diantara kontraksi
sedikittinggi, krn adanya metabolisme selama
persalinan
 PERNAFASAN

• Kenaikan ini disebabkan krn adanya rasa nyeri,

khawatir serta penggunaan tehnik bernafas
yang tidak benar.
 PERUBAHAN RENAL
• Poly uri akibat kardiak out put meningkat,
filtrasi glomelurus dan aliran plasma k renal

• KK kontrol 2 jam, spy tidak hambat penurunan

kepala janin, trauma KK, hindari retensi urine
PP
 PERUBAHAN GASTROINTESTINAL

• Penyerapan makanan dan pergerakan gastrik

akan berkurang sebabkan konstipasi
• Lambuh penuh sebabkan tidak nyaman
• Jangan terlalu banyak makan dan minum
 PERUBAHAN HEMATOLOGIS

• Haemoglobin akan meningkat 1,2 gr/100ml

selama persalinan dan kembali ke tingkat pra
persalinan pd hari pertama setelah persalinan
(persalinan normal)
• Jmlah sel darah putih meningkat selama kala I
sebesar 5000 s.d 15.000 WBC sampai
pembukaan lengkap (normal)
 KONTRAKSI UTERUS
• Adanya rangsangan pd otot polos uterus dan
penurunan hormon progesteron, krn
kurangnya hormon oksitosin
• Kontraksi d mulai dr fundus k bawah
• Bagian bawah pasif hanya mengikuti tarikan
SAR
• Servik menjadi lunak dan membuka
• Kerjasama uterus bagian atas dan bawah
disebut POLARITAS
KONTRAKSI UTERUS
 PEMBENTUKAN SAR DAN SBR
• SAR terbentuk pd uterus bagian atas dengan
otot tebal dan kontraktif
• SAR terbentuk dari fundus sampai isthmus
• SBR terbentuk mulai dari uetrus bagian bawah
BAGIAN UTERUS
CERVIX
 PERKEMBANGAN RETRAKSI RING
• Mrpkn batas pinggiran antara SAR dan SBR
• Pd persalinan normal tidak nampak
• Muncul pada persalinan abnormal akibat
kontraksi uterus yang berlebihan
• Mrpkn garis atau batas yg menonjol d atas
simpisis tanda adanya ruptur uteri
 PENARIKAN SERVIK

• Akhir kehamilan otot OUI ditarik oleh SAR

• Servik menjadi pendek dan menjadi bagian

dari SBR

• Bentuk servik menghilang, canalis membesar

(OUE)
 PEMBUKAAN OUI DAN OUE

• Pembukaan servik karena membesarnya OUE

• Pada primi d mulai pembukaan OUI
(Effasement) baru OUE (Dilatasi) saat
persalinan
• Pada Multi OUI dan OUE membuka bersama
saat persalinan
EFFASEMENT DAN DILATASI PADA PRIMI
EFFASEMENT DAN DILATASI PADA MULTI
 ADANYA SHOW

• Pengeluaran dari vagina berupa lendir

bercampur darah

• Lendir : yang menyumbat canalis servikalis

saat hamil

• Darah : desidua yang lepas

 TONJOLAN KANTONG KETUBAN

• ADANYA REGANGAN SBR YG DISEBABKAN

LEPASNYA SELAPUT KORION YG MENEMPEL

PD UTERUS
 PEMECAHAN KANTONG KETUBAN

• Adanya desakan janin, kontraksi uterus yg kuat

dan tidak ada tahanan lagi karena pembukaan

sdh lengkap