BED SIDE TEACHING

M. AIMAN
712017035
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. A
• Tanggal lahir : 09 September 1979
• Umur : 40 tahun
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : Wirausaha
• Status Perkawinan : Menikah
• Alamat : Lrg. Harapan. Simpang Polresta, Palembang.
• Dokter Pemeriksa : dr. Rizal Daulay, SpOT, MARS
• No. RM : 61.39.64
Anamnesis
Keluhan Utama
Belum bisa berjalan sejak terjatuh pada 2 bulan yang lalu.

Keluhan Tambahan
Nyeri pada tungkai kiri, tungkai kiri memendek.
Mekanisme Trauma
2 bulan yang lalu (Agustus 2019) pasien sedang memperbaiki atap rumahnya,
lalu pasien tiba – tiba kehilangan keseimbangan sehingga pasien jatuh
kebawah, tinggi atap rumah ke daratan kira – kira sekitar 5 meter.

Menurut pasien bagian tubuh yang terlebih dahulu mengenai daratan adalah
kaki kirinya. Pasien merasa kesakitan dan tidak dapat menggerakan tungkainya.
Pingsan (-), mual – muntah (-) sakit kepala (-).

Tungkai atas pasien bengkak, nyeri (+), kesemutan (-), pasien masih bisa
menggerakan jari – jari kakinya. Gangguan sensasi rasa disangkal.
Pasien tidak berobat kedokter atau puskesmas, pasien mengaku ia hanya di urut
setelah kejadian tersebut sebanyak 2 kali. 1x pada bulan Agustus, dan 1x pada
bulan September 2019.

Namun tidak ada perubahan dan tanda- tanda kesembuhan pada kaki pasien, ia
masih merasakan nyeri, dan tidak dapat berjalan. Lalu pasien dibawa ke RSMH
dan akan dilakukan Operasi, pasien datang ke RSMP untuk meminta surat
rujukan.
Riwayat pengobatan
Pasien berobat ke RSMH 1 minggu yang lalu, sudah di roentgen kaki (+)
dan di rencanakan untuk operasi oleh dokter spesialis tulang disana
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis.
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/60 mmHg
Heart Rate : 89x/menit, reguler.
Respiration Rate : 20x/menit
Temperature : 36,8oC
VAS :5
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
Regio Femoris
- Look
Deformitas (+), Swelling (+), Hiperemis (-), warna kulit sama dengan
sekitar. Bone Expose (-), Masa (-), Shortening (+), Perdarahan (-)

- Feel
Hangat (+), Nyeri tekan (+), Krepitasi (-)

- Move
Leg – Length Measurement
True Length
• Dextra : 88 cm
• Sinistra : 81 cm
 Workin Diagnosis

Negleted Non Union Closed Fracture Femur Dextra 1/3 medial

 Plan
Rawat Inap
ORIF
(Open Reduction Internal Fixation)
Thank You.