JOURNAL READING

A low meat diet increases the risk

Of Open Angle Glaucoma
in women
The results of population-based, cross-sectional stud
n Japan
Penyusun:
Cyntia Berliani S
30101507414 Pembimbing:
Dr. Meiyana H, Sp. M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU MATA

BKIM SEMARANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
2019
JOURNAL IDENTIFY
“Diet rendah daging meningkatkan risiko glaukoma sudut terbuka pada wanita”
— Hasil studi cross-sectional berbasis populasi di Jepang

• Reiko Kinouchi • Medicine and Engineering

• Satoshi Ishiko combined research Institut
e
• Kazuomi Hanada
• Departement of Opthamol
• Hiroki Hayashi
ogy, Aishkawa medical
• Daiki Mikami University
• Tomofumi Tani, • Rumoi Municipal Hospital,
Medical Author 1 • Et al· Info Author Hokkaido, Japan

PLoS ONE 13(10):

e0204955.
2 Oktober https://doi.org/10.137
2018 1/journal.
pone.0204955

Place Published JURNAL

 ABSTRAK
BACKGROUND

LATAR BELAKANG :
Studi yang mengidentifikasi faktor risiko gaya hidup yang dapat dimodifikasi terkait
dengan glaukoma sudut terbuka / Open-Angle Glaucoma (OAG) terbatas, terutama da
ri negara-negara Asia.

TUJUAN
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor risiko gaya hidup untuk OAG pad
a populasi Jepang.
 ABSTRAK
METHODS AND FINDINGS

Studi cross-sectional berbasis populasi ini merekrut peserta Jepang berusia 40 tahun atau lebih
tua dari bulan Januari 2013 hingga Maret 2015. Kami mengambil foto fundus untuk skrining OAG, gaya hidup
dan karakteristik kesehatan ditentukan melalui kuesioner dan pemeriksaan fisik. Para peserta yang memiliki
dugaan temuan dalam foto-foto fundus dikirim untuk pemeriksaan mata rinci untuk mendiagnosis OAG.
Karakteristik gaya hidup dan kesehatan dibandingkan secara statistik antara peserta OAG dan non-OAG.
Sebanyak 1.583 peserta, di mana 42 memiliki OAG dan 1541 tidak memiliki OAG. Jumlah hari
per minggu dari daging dikonsumsi oleh peserta perempuan (rata-rata ± SD; OAG: 1,7 ± 1,2 hari, non-OAG: 2,
7 ± 1,5 hari) berhubungan negatif dengan OAG (OR = 0,61; 95% CI: 0,43-0,88 ; p = 0,007). Tekanan intraokular
yang lebih tinggi secara positif terkait dengan OAG pada pria (OR = 1,20; 95% CI: 1,05-1,38, p = 0,009). Tidak
ada perbedaan signifikan antara peserta dengan dan tanpa OAG yang diamati untuk berbagai faktor gaya
hidup dan kriteria kesehatan termasuk laporan diri dari diabetes, jumlah keluarga yang hidup bersama, indeks
massa tubuh, tekanan darah, denyut nadi, minum kopi, teh minum, minum alkohol, jumlah buah yang di konsu
msi per hari dan konsumsi ikan per minggu
 ABSTRAK
Conclusion

KESIMPULAN
• Konsumsi daging mingguan yang lebih tinggi tampaknya
berhubungan secara negatif dengan OAG pada
wanita Jepang.
• Meningkatkan asupan daging dapat berkontribusi mengurangi risiko
pengembangan OAG.
PENDAHULUAN
 PENDAHULUAN
Secara global, 2,1 juta orang menjadi tunanetra sebagai akibat dari glaukoma dan sei
ring dengan kemunduran populasi, kondisi itu adalah penyebab utama kebutaan yan
g tidak dapat disembuhkan di seluruh dunia. Tinjauan sistematis menemukan bahwa
prevalensi global glaukoma pada individu berusia 40 hingga 80 tahun adalah 3,54%
(glaukoma sudut terbuka [OAG]: 2,34%; glaukoma sudut-tertutup:
0,73%) dan pada 2013, jumlah orang dengan glaukoma diperkirakan 64,3 juta, deng
an peningkatan yang diproyeksikan menjadi 111,8 juta pada tahun 2040.
 PENDAHULUAN
Mengkontrol gaya hidup sehat dan menghindari faktor risiko penyakit yang dapat
dimodifikasi penting untuk mengurangi risiko pengembangan banyak penyakit kronis,
termasuk OAG. Telah dilaporkan bahwa demensia memiliki hubungan dengan glauko
ma dan penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa sekitar sepertiga dari demen
sia disebabkan oleh kombinasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Sementara tekan
an intraokular tinggi (TIO) dapat diobati secara medis, faktor risiko lain yang ditetapk
an untuk OAG, seperti riwayat keluarga positif dan miopia tinggi, hampir tidak dapat
dimodifikasi
 Pendahuluan
Terdapat beberapa laporan yang menggambarkan faktor risiko gaya hidup
yang dapat dimodifikasi untuk glaukoma. Merokok berat, status perkawina
n yang belum menikah dan konsumsi rendah buah-buahan tertentu, sayur
an dan ikan berlemak dilaporkan sebagai faktor risiko OAG. Namun, seba
gian besar laporan ini berasal dari negara-negara barat dan temuan mere
ka dianggap kontroversial. Untuk mengekstrapolasi temuan ini ke dalam
kohort Asia, kami melakukan penelitian berbasis populasi di Jepang utara
untuk mencari faktor risiko gaya hidup yang dapat dimodifikasi dari OAG.
METODE
Desain penelitian dan partisipan penelitian
Desain:
population-based cross-sectional study

Perekrutan melalui majala Penduduk Rumoi

h, poster, telepon langsun usia 40th atau Skrining menggunakan
g ke pegawai kantor di se lebih foto Funduskopi dan
kitar kota tsb Pemeriksaan fisik

1731 peserta dari 15373 penduduk direkrut untuk

penelitian ini dari Januari 2013 hingga Maret 2015
PROSEDUR
PF: TB,BB,TD sis
mengisi kuesioner tolik dan diastolik,
yang merinci peker denyut nadi
Persetujuan jaan, kebiasaan ga Temuan diuanggah
tertulis ya hidup dan infor ke sistem informasi
Pengukuran TIO meng
masi kesehatan, te kesehatan wellnet
gunakan tonometri
rmasuk penyakit a link yg dikelola oleh
nonkontak
pa pun yang ada asahikawa mdical un
Foto fundus menggun iversity
akan kamera fundus
otomatis non
midtriatikum

Tidak perlu Perlu pemeriksaan Tidak dapat

pemeriksaan rinci rinci ditentukan

pemeriksaan rinci/ mata lengkap : OAG dicurigai berdasarkan

ketajaman penglihatan, pemeriksaan la temuan pada tomografi disku Diagnosa OAG berdasarkan hasil
mpu biomikriskopis slit lamp, tonometri s optikus, fundus atau kohere diskus optikus, pemeriksaan
dan px fundus. nsi optik, tes lapang pandang lapang pandang danTIO
menggunakan octous
 ANALISA STATISTIK
Perbandingan statistik kelompok OAG dan non-OAG dilakukan (Gambar 2). Untuk analisis
statistik, R versi 3.3.0 (Yayasan R untuk Platform Komputasi Statistik, Wina, Austria) dan EZR
(Jichi Medical University, Saitama, Jepang), antarmuka grafis untuk R, digunakan. Uji Fisher-
exact dan uji Wilcoxon-rank-sum test digunakan untuk analisis univariat dan regresi logistik
dilakukan untuk analisis multivariat. Untuk regresi logistik, kami memasukkan variabel
faktor risiko yang dilaporkan sebelumnya untuk OAG (usia dan hipertensi), faktor-faktor
yang memiliki hubungan yang signifikan dengan OAG dalam analisis univariat dalam
penelitian ini (diet daging, tekanan intraokular dan merokok) dan faktor-faktor terkait
dengan apakah partisipan memenuhi syarat untuk pemeriksaan terperinci dalam penelitian
ini (status pekerjaan dan jam latihan). Karena risiko pengembangan OAG dapat dipengaruhi
oleh gender, kami membandingkan kelompok-kelompok OAG dan non-OAG pada laki-laki
dan perempuan secara independen.

Untuk menilai apakah peserta penelitian yang tidak menjalani pemeriksaan terperinci dapat
memengaruhi hasil akhir, kami membandingkan 202 orang yang menjalani pemeriksaan
terperinci dengan 104 orang yang tidak (Gambar 2). Terdapat perbedaan yang signifikan
dalam jenis kelamin, status pekerjaan dan frekuensi latihan antara kedua kelompok (Tabel
S3-S5). Oleh karena itu, kami memasukkan status pekerjaan dan jumlah latihan harian
sebagai variabel untuk menyesuaikan regresi logistik yang membandingkan peserta OAG
dan non-OAG.
HASIL
 HASIL
Rentang usia peserta 1731 adalah 40 hingga 89 tahun dan distribusi usia ditunjukkan pada
Gambar 1 dan Tabel S1. Kami mengeksklusi 37 partisipan yang diagnosis nya tidak dapat
ditentukan dari foto-foto fundus, 104 yang tidak melakukan pemeriksaan terperinci dan
tujuh peserta yang diagnosisnya tidak konklusif setelah pemeriksaan terperinci. Sebanyak
1.583 peserta (880 pria, 703 wanita) dianggap memenuhi syarat untuk penelitian kohort
akhir, di mana 42 (19 pria, 23 wanita) didiagnosis dengan OAG dan 1541 (861 pria, 680
wanita) tidak memiliki OAG (Gambar 2). Usia rata-rata pria dan wanita adalah masing-
masing 55,9 ± 10,6 tahun dan 60,1 ± 10,9 tahun (rata-rata ± SD). Delapan puluh tiga persen
dari peserta pria dan 49% dari peserta wanita adalah pekerja.
 HASIL

Di antara 306 peserta (186 pria, 120 wanita) yang dievaluasi sebagai "pemeriksaan
terperinci diperlukan" setelah penyaringan foto-foto fundus, 54,8% pria dan 83,3% wanita
menjalani pemeriksaan rinci. Hasil analisis komparatif antara peserta yang menjalani
pemeriksaan terperinci dan yang tidak ditunjukkan dalam Tabel S2-S4. Lebih banyak laki-laki
daripada perempuan yang tidak menjalani pemeriksaan terperinci (95% CI: 1,59-5,32; p
<0,001) dan peserta yang bekerja juga lebih tidak mungkin menjalani pemeriksaan
terperinci (95% CI: 1,15-4,77; p = 0,02; Tabel S5). Jumlah jam yang dihabiskan untuk
berolahraga berhubungan positif dengan perlakuan pemeriksaan terperinci dengan analisis
univariat, tetapi tidak ada hubungan signifikan yang diamati oleh analisis multivariat.
Hasil uji Fisher-exact yang membandingkan kelompok OAG dan non-OAG ditunjukkan pada
Tabel 1. Hipertensi yang dilaporkan sendiri berhubungan positif dengan OAG dalam
kelompok dimana pria dan wanita digabungkan (p = 0,02). Tidak ada perbedaan statistik
yang teramati antara kelompok OAG dan non-OAG dengan pelaporan diabetes mellitus
sendiri.
HASIL
HASIL
Hasil uji peringkat Wilcoxon dan analisis univariat untuk variabel kontinu ditunjukkan pada
Tabel 2. TIO tinggi di setiap mata berhubungan positif dengan OAG pada pria (p = 0,02 di
mata kanan dan p = 0,01 di sebelah mata kiri). Jumlah hari di mana daging dikonsumsi per
minggu berhubungan negatif dengan OAG pada wanita (p = 0,003; OAG : 1,7 ± 1,2 hari; non-
OAG: 2,7 ± 1,5 hari). Merokok (pak/tahun) dikaitkan secara negatif dengan OAG pada
wanita (p = 0,04). Tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok OAG dan non-OAG yang
teramati untuk faktor-faktor berikut: usia; jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama;
jam berjalan per hari; Indeks massa tubuh; tekanan darah; konsumsi kopi; konsumsi teh;
konsumsi alkohol; asupan buah setiap hari; asupan ikan mingguan. Tidak ada hubungan juga
dengan OAG ditemukan pada riwayat merokok (sekarang, masa lalu, tidak ada) merokok
berat (40 paket / tahun), atau perkiraan tekanan perfusi mata (Tabel S5 dan S6).
Hasil analisis regresi logistik multivariat ditunjukkan pada Tabel 3. TIO lebih tinggi pada pria (OR = 1,20;
95% CI: 1,05-1,38;
p = 0,009) dan konsumsi daging yang lebih rendah pada wanita
(OR = 0,61; 95% CI: 0,88-0,43; p = 0,007) secara signifikan terkait dengan OAG. Merokok (pak / tahun)
tidak dikaitkan secara signifikan dengan OAG ketika disesuaikan dengan variabel lain dalam analisis
DISKUSI
 Diskusi
Kami melakukan penelitian berbasis populasi di kota utara Rumoi, Jepang utara untuk
mengidentifikasi faktor risiko gaya hidup yang dapat dimodifikasi yang terkait dengan
pengembangan OAG. Hasil kami menunjukkan bahwa asupan daging yang lebih rendah
pada wanita dan IOP yang tinggi pada pria adalah risiko independen untuk OAG. Dalam
penelitian ini, klasifikasi daging kami mencakup daging babi, sapi, ayam, dan daging dari
burung atau hewan lain. Konsumsi ikan dinilai secara terpisah dalam kuesioner. Karena
daging babi adalah daging yang paling sering dikonsumsi di prefektur Hokkaido (1,5 kali
lebih banyak dari ayam dan 5 kali lebih banyak dari daging sapikami berspekulasi bahwa
konsumsi daging babi, bersama dengan daging lainnya, dapat mengurangi risiko OAG pada
wanita Jepang. Kami menilai asupan daging sebagai jumlah hari dimana daging dikonsumsi
per minggu dan bukan sebagai jumlah daging. Jadi bukan jumlah makan daging nya tetapi
frekuensi makan daging yang mungkin penting untuk mengurangi risiko OAG.
 diskusi

Sementara kami tidak menemukan penelitian yang menyelidiki apakah ada hubungan
antara OAG dan diet di negara-negara Asia, terdapat beberapa laporan faktor risiko diet dari
negara-negara barat. Hal ini termasuk konsumsi rendah nitrat, sayuran, buah persik, ikan
berlemak, walnut, setara retinol dan vitamin B1, dengan satu studi juga mengidentifikasi
asupan rasio omega 3: 6 yang lebih tinggi sebagai faktor risiko untuk pengembangan OAG.
Sementara dalam penelitian saat ini asupan daging dikaitkan dengan OAG, tidak ada
hubungan dengan konsumsi buah dan ikan. Karena rasio omega 3: 6 daging babi, daging sapi
dan ayam Jepang lebih rendah dari 0,1, dan setara retinol dan vitamin B1 kaya akan daging
babi, hasil penelitian saat ini dan studi sebelumnya tidak sepenuhnya eksklusif.
Dalam populasi kulit putih, 30-39% dari k
asus OAG diklasifikasikan
|sebagai glaukoma normal tension /
Populasi Asia secara tradision Asupan makanan rendah dagi
Normal Tension Glaucoma (NTG).
al makan lebih sedikit daging ng membuat diskus optik rend
Namun, prevalensi NTG pada populasi A
daripada negara barat an terhadap kerusakan akibat
sia secara signifikan lebih tinggi,hingga
85% wanita Jepang dengan OAG diklasi TIO
fikasikan sebagai yang memiliki NTG.

Taniguchi Y et al., 2014

Serum albumin rendah (<4,1 g/d Pola makan yang lebih tinggi kon
Daging adalah salah satu sumber te
L) dan status gizi rendah berdam sumsi daging berkonstribusi me
rbaik albumin serum, penanda untu
pak negatif pada fungsi kognitif mpertahankan status gizi dari sis
k menilai status gizi sistemik
tem saraf pusat
Faktor risiko yang paling pasti untuk OAG termasuk TIO tinggi, usia lebih tua, miopia dan riwayat keluarga.

Tajimi et al, 2005

Dalam penelitian ini, IOP tinggi
merupakan faktor risiko OAG pa
da pria tetapi tidak pada wanita.
rata-rata TIO pada individu dengan OAG adalah 15
,4 ± 2,8 mmHg di mata kanan dan 15,2 ± 2,8 mmH
g di mata kiri. Pada peserta tanpa OAG, rata-rata T
IO adalah 14,5 ± 2,5 mmHg di mata kanan dan 14,
4 ± 2,6 mmHg di mata kiri.

Namun, seperti kebanyakan studi, studi Tajimi hanya melaporkan pada IOP dari kohort gabu
ngan pria dan wanita, jadi kami tidak bisa menilai jika temuan kami tidak menemukan adany
a hubungan antara IOP dan OAG dalam populasi wanita yang unik.
Meskipun kami tidak dapat mendeteksi perbedaan statistik dalam usia antara peserta OAG
dan non-OAG, usia rata-rata peserta OAG lebih tinggi pada kedua jenis kelamin. Kami juga
mengelompokkan analisis kami berdasarkan gender untuk menentukan apakah faktor risiko
spesifik hanya dikaitkan dengan OAG pada kelompok pria atau wanita. Telah dilaporkan
bahwa beberapa faktor risiko untuk penyakit vaskular dan neuron tergantung pada jenis
kelamin dan hanya terdapat beberapa penelitian yang telah diselidiki bertingkat
berdasarkan jenis kelamin dengan OAG. Oleh karena itu, diperlukan lebih banyak penelitian
untuk menentukan peran gender dalam faktor risiko OAG.
Sementara kelompok OAG gabungan
pria dan wanita memiliki hipertensi sist
emik lebih signifikan daripada kelomp
ok non-OAG dengan analisis univariat
, tidak ada perbedaan yang signifikan
dengan analisis multivariat (OR = 1,9;
p = 0,07).
Hasil serupa diamati dalam penelitia
n Tajimi dan hubungan antara hiperte
nsi dan OAG berspekulasi disebabka
n oleh korelasi antara usia dan hipert
ensi.

Karena secara signifikan lebih banyak wanita dalam penelitian ini

menjalani pemeriksaan rinci, kami tidak bisa menarik kesimpulan
tentang peran gender dengan faktor risiko OAG potensial
Dalam studi saat ini, tingkat merokok di antara peserta (39,8% pada pria, 12,8% pada
wanita) lebih tinggi daripada tingkat merokok orang dewasa Jepang (31,1% pada pria dan
9,5% pada wanita) yang dilaporkan dalam Survei Komprehensif Kondisi Kehidupan 2016 Hal
ini terutama terlihat pada pria yang lebih tua (Gambar S1). Sementara hubungan antara
merokok berat (40 pak/ tahun atau lebih) dan OAG telah dilaporkan, beberapa penelitian
telah bertentangan dengan temuan ini. Kami mengamati hubungan negatif antara merokok
dan OAG pada wanita dengan analisis univariat tetapi tidak dengan analisis multivariat.
Tidak ada hubungan yang terdeteksi antara OAG dan merokok pada pria.
Sepertiga dari peserta (45% pria dan 17% wanita) dalam penelitian ini yang membutuhkan
pemeriksaan terperinci tidak menjalani pemeriksaan, yang dapat memengaruhi temuan
kami. Untuk menjelaskan sumber bias potensial ini, kami secara statistik membandingkan
peserta yang menjalani pemeriksaan terperinci dan yang tidak. Secara signifikan lebih
banyak pria daripada wanita yang menolak kesempatan untuk menjalani pemeriksaan
terperinci (p < 0,001) dan individu yang bekerja juga lebih kecil kemungkinannya untuk
menghadiri pemeriksaan (p = 0,02; Tabel S5).
Namun, individu yang memiliki tingkat exercise yang lebih tinggi lebih mungkin untuk
menghadiri janji pertemuan pemeriksaan mereka. Untuk menjelaskan variasi dalam
tanggapan antara pria dan wanita, kami menstratifikasi analisis kami tentang faktor risiko
OAG berdasarkan jenis kelamin dan menyesuaikan faktor risiko dalam analisis multivariat.
Kami juga mempresentasikan temuan dari analisis univariat untuk mengklarifikasi
perbedaan dalam analisis OAG. Kami memperkirakan bahwa prevalensi OAG pada peserta
yang melewatkan pemeriksaan terperinci serupa dengan mereka yang menjalani
pemeriksaan. Oleh karena itu, kami menyimpulkan bahwa prevalensi OAG dalam penelitian
ini adalah 3,8%, yang mirip dengan data prevalensi Jepang lainnya.
Keterbatasan Penelitian
1. Peserta penelitian tidak dipilih secara acak
Kami merekrut 11% penduduk dari kota Rumoi yang berusia 40 tahun atau
lebih tetapi mereka tidak dipilih secara acak. Para peserta perlu mengunjun
gi pusat kesehatan Rumoi untuk ikut serta dalam pemeriksaan skrining. Hal
ini mengeksklusi individu yang tidak dapat menghadiri klinik karena kesehat
an yang buruk.
2. Tidak ada peserta dalam penelitian ini yang berusia 90 tahun atau lebih.
Faktor-faktor ini mungkin mengurangi kesempatan untuk mengidentifikasi
hubungan antara OAG dan demensi
3. Penelitian ini tidak menilai semua faktor resiko OAG yang dilaporkan
sebelumnya, seperti miopia dan riwayat keluarga
Meskipun sejarah keluarga dapat memengaruhi kebiasaan makan, konsum
si daging adalah satu-satunya kebiasaan diet yang kami identifikasi memilik
i hubungan dengan OAG.
 KESIMPULAN

bahwa konsumsi daging mingguan yang

lebih tinggi secara negatif terkait dengan
OAG pada wanita Jepang (OR = 0,61; 95%
CI: 0,43-0,88; p = 0,007). Pola makan yang
seimbang yang mencakup konsumsi daging
dapat berkontribusi untuk mengurangi
risiko pengembangan dari OAG.
CRITICAL APRAISAL
 Judul dan Pengarang

No. Kriteria Ya (+) atau Tidak (-)

1 Jumlah kata dalam judul < 12 kata + (10kata)

Menggambarkan isi utama p

2 Deskripsi judul enelitian, menarik dan tanpa
singkatan

3 Daftar penulis sesuai aturan jurnal +

4 Korespondensi penulis +

5 Tempat & waktu penelitian dalam judul +

 Abstrak

No. Kriteria Ya (+) atau Tidak (-)

1 Abstrak satu paragraf +

2 Secara keseluruhan informatif +

3 Tanpa singkatan selain yang baku +

-
4 Kurang dari 250 kata
267 kata
 PENDAHULUAN
No Kriteria Ya (+), Tidak (-)
1 Terdiri dari 2 bagian atau 2 paragraf +
2 Paragraf pertama mengemukakan alasan dilakukan penelitian +

3 Paragraf ke 2 menyatakan hipotesis atau tujuan penelitian +

4 Didukung oleh pustaka yang relevan +

5 Kurang dari 1 halaman +
 Bahan dan Metode Penelitian
No Kriteria Ya (+) atau tidak (-)
1 Jenis dan rancangan penelitian + (cross sectional)
2 Waktu dan tempat penelitian +
3 Populasi sumber +
4 Teknik Sampling -
4 Kriteria inklusi +
5 Kriteria ekslusi +
6 Perincian cara penelitian +
7 Uji statistik +
8 Program komputer +
9 Persetujuan subjek +
 Hasil

No. Kriteria Ya (+) atau Tidak (-)

1 Jumlah subjek +

2 Tabel karakteristik subjek +

3 Tabel hasil penelitian +

4 Tabel analisis data +

Komentar dan Pendapat Penulis ttg hasil
5 +
Pembahasan Kesimpulan dan Daftar Pustak
a
No. Kriteria Ya (+) atau Tidak (-)

1 Pembahasan & kesimpulan dipaparkan terpisah +

2 Pembahasan & kesimpulan dipaparkan dengan jelas -

3 Pembahasan mengacu dari penelitian sebelumnya +

4 Pembahasan sesuai landasan teori +

5 Keterbatasan penelitian +
6 Simpulan utama +
7 Simpulan berdasarkan hasil penelitian +
8 Saran penelitian -
9 Penulisan daftar pustaka sesuai aturan +