Hernia nucleus pulposus

(HNP)
Definisi
• suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis
ke dalam kanalis vertebralis (protrusi diskus) atau ruptur pada diskus
vebrata yang diakibatakan oleh menonjolnya nukleus pulposus yang
menekan anulus fibrosus yang menyebabkan kompresi pada syaraf,
terutama banyak terjadi di daerah lumbal dan servikal sehingga
menimbulkan adanya gangguan neurologi (nyeri punggung).
Faktor Resiko dan etiologi
annulus fibrosus lama kelamaan akan hilang elastisitasnya sehingga
USIA
menjadi kering dan keras, menyebabkan annulus fibrosus mudah berubah
bentuk dan ruptur.
Terutama trauma yang memberikan stress terhadap columna
TRAUMA
vertebralis, seperti jatuh.

Pekerjaan terutama yang sering mengangkat barang berat dan

PEKERJAAN cara mengangkat barang yang salah, meningkatkan risiko
terjadinya HNP

GENDER Pria:wanita (2:1), hal ini terkait pekerjaan dan aktivitas yang
dilakukan pada pria cenderung ke aktifitas fisik yang melibatkan
columna vertebralis.
3
Epidemiologi
• Inssekitar 5 hingga 20 kasus per 1000 orang dewasa per tahun dan
paling sering terjadi pada orang-orang di dekade ketiga hingga kelima
kehidupan, dengan rasio pria dan wanita 2: 1
P r o s e s Tr a u m a t i k

Hernia
Dimulainya degenerasi
Nukleus Pulposusdiskus
terbagimempengaruhi
dalam 4 grade mekanika sendi
berdasarkan intervertebral,
keadaan yang
herniasinya,,
dapat menyebabkan degenerasi lebih jauh.
yaitu:
 Selain degenerasi, gerakan repetitive, seperti fleksi, ekstensi, lateral fleksi, rotasi,
dan mengangkat beban dapat memberi tekanan abnormal pada nukleus.
1. Protrusi diskus intervertebralis : nukleus terlihat menonjol ke satu arah tanpa
 Jika tekananannulus
kerusakan ini cukup besar sampai bisa melukai annulus, nucleus pulposus ini
fibrosus.
berujung pada herniasi.
2. Prolaps diskus intervertebral : nukleus berpindah, tetapi masih dalam lingkaran
 Trauma
anulus akut dapat pula menyebabkan herniasi, seperti mengangkat benda
fibrosus.
dengan cara yang salah dan jatuh.
3. Extrusi diskus intervertebral : nukleus keluar dari anulus fibrosus dan berada di
bawah ligamentum, longitudinalis posterior.
4. Sequestrasi diskus intervertebral : nukleus telah menembus ligamentum
longitudinalis posterior

5
• Tulang belakang leher
• Pada tulang belakang leher, C6-7 adalah herniasi paling umum yang
menyebabkan gejala, kebanyakan radiculopathy. Anamnesis pada pasien ini
harus mencakup keluhan utama, timbulnya gejala, di mana rasa sakit mulai
dan memancar. Anamnesis harus mencakup jika ada perawatan
sebelumnya.
• Tulang Belakang Lumbar
• Pada tulang belakang lumbar, disk hernia dapat muncul dengan gejala
termasuk kelainan sensorik dan motorik terbatas pada myotome tertentu.
Anamnesis pada pasien ini harus mencakup keluhan utama, timbulnya
gejala, di mana rasa sakit mulai dan memancar. Anamnesis harus
mencakup jika ada perawatan sebelumnya.
PX FISIK CERVICAL
• Temuan khas lesi saraf soliter akibat kompresi oleh hernia pada tulang belakang leher
• C5 Saraf - nyeri leher, bahu, dan skapula, mati rasa lengan lateral, dan kelemahan selama abduksi bahu,
rotasi eksternal, fleksi siku, dan supinasi lengan bawah. Refleks yang terkena adalah biseps dan
brakioradialis.
• C6 Saraf - leher, bahu, skapula, dan lengan lateral, lengan bawah, dan nyeri tangan, bersamaan dengan
lengan lateral, ibu jari, dan mati rasa jari telunjuk. Kelemahan selama penculikan bahu, rotasi eksternal, fleksi
siku, dan supinasi lengan dan pronasi sering terjadi. Refleks yang terkena adalah biseps dan brakioradialis.
• C7 Saraf - nyeri leher, bahu, jari tengah, serta indeks, jari tengah, dan mati rasa telapak tangan. Kelemahan
pada siku dan pergelangan tangan adalah umum, bersama dengan kelemahan selama ekstensi radial,
pronasi lengan bawah, dan fleksi pergelangan tangan dapat terjadi. Refleks yang terkena adalah triceps.
• C8 Saraf - nyeri leher, bahu, dan lengan bawah medial, dengan mati rasa pada lengan medial dan tangan
medial. Kelemahan umum terjadi pada ekstensi jari, ekstensi pergelangan tangan (ulnar), fleksi jari distal,
ekstensi, abduksi, dan adduksi, bersamaan dengan saat fleksi ibu jari distal. Tidak ada refleks yang
terpengaruh.
• T1 Saraf - nyeri sering terjadi di leher, lengan medial, dan lengan bawah, sedangkan mati rasa sering terjadi
pada lengan anterior dan lengan medial. Kelemahan dapat terjadi selama abduksi ibu jari, fleksi ibu jari
distal, dan abduksi serta adduksi jari. Tidak ada refleks yang terpengaruh.
PX FISIK TULANG LUMBAL
• Temuan khas lesi saraf soliter akibat kompresi oleh hernia pada tulang belakang
• L1 Saraf - nyeri dan kehilangan sensorik sering terjadi di daerah inguinal. Kelemahan fleksi pinggul jarang
terjadi, dan tidak ada peregangan refleks yang terpengaruh.
• L2-L3-L4 Saraf - nyeri punggung menjalar ke paha anterior dan kaki bagian bawah medial; hilangnya
sensoris ke paha anterior dan kadang-kadang tungkai bawah medial; fleksi fleksi dan adduksi pinggul,
kelemahan ekstensi lutut; penurunan refleks patela.
• L5 Saraf - punggung, menjalar ke bokong, paha lateral, betis lateral dan kaki dorsum, jari kaki hebat;
hilangnya sensoris pada betis lateral, dorsum kaki, ruang web antara jari pertama dan kedua; kelemahan
pada penculikan pinggul, fleksi lutut, dorsofleksi kaki, ekstensi dan fleksi jari kaki, inversi kaki dan eversi;
penurunan refleks semitendinosus / semimembranosus.
• S1 Saraf - punggung, menjalar ke pantat, paha lateral atau posterior, betis posterior, kaki lateral atau plantar;
kehilangan sensorik pada betis posterior, aspek lateral atau plantar kaki; kelemahan pada ekstensi pinggul,
fleksi lutut, fleksi plantar kaki; Tendon Achilles; Bokong medial, perineal, dan perianal; kelemahan mungkin
minimal, dengan inkontinensia urin dan tinja serta disfungsi seksual.
• S2-S4 Saraf - nyeri sakral atau bokong yang menjalar ke aspek posterior kaki atau perineum; defisit sensorik
pada bokong medial, perineum, dan daerah perianal; tidak ada bulbocavernosus, anal wink reflex.
SLRT
Jika pasien mengalami nyeri skiatik , dan lebih
khusus lagi nyeri menjalar ke bawah kaki
(radiculopathy ), ketika tungkai lurus berada pada
sudut antara 30 dan 70 derajat, maka tes positif .
- Tes negatif menunjukkan kemungkinan penyebab
sakit punggung yang berbeda.
- Jika hanya menyebabkan sakit punggung, maka
tes negatif. Karena ini sering disalahpahami.
- Tes ini positif jika mereproduksi rasa sakit dan
paresthesia khas pasien.
Crossed SLR

Tes ini positif jika manuver mereproduksi

rasa sakit dan paresthesia khas pasien.
Tes ini memiliki spesifisitas lebih besar
dari 90%.
Pemeriksaan penunjang
• sinar-X : Ini sangat mudah diakses di sebagian besar klinik dan kantor rawat
jalan. Teknik pencitraan ini dapat digunakan untuk menilai ketidakstabilan
struktural. Jika rontgen menunjukkan fraktur akut, perlu diteliti lebih lanjut
menggunakan CT scan atau MRI.
• CT Scan : untuk memvisualisasikan struktur tulang di tulang belakang. Itu
juga dapat menunjukkan disk hernia terkalsifikasi. Ini kurang dapat diakses
di pengaturan kantor dibandingkan dengan x-ray. Tapi, ini lebih mudah
diakses daripada MRI. Pada pasien yang memiliki alat implan yang
sebanding dengan MRI, CT myelography dapat dilakukan untuk
memvisualisasikan disc hernia.
• MRI : Ini adalah studi yang disukai dan paling sensitif untuk
memvisualisasikan disk hernia. Temuan MRI akan membantu ahli bedah
dan penyedia lainnya merencanakan perawatan prosedural jika
diindikasikan.
Pemeriksaan Penunjang

X-ray Myelogram MRI

15
MANAJEMEN
• Perawatan Konservatif : Radiculopathies serviks dan lumbal akut akibat hernia
diskus terutama dikelola dengan perawatan non-bedah. NSAID dan terapi fisik
adalah modalitas pengobatan lini pertama. Suntikan epidural translaminar dan
blok akar saraf selektif adalah modalitas lini kedua. Ini adalah modalitas yang baik
untuk mengelola nyeri yang melumpuhkan. Pasien yang gagal dalam pengobatan
konservatif atau pasien dengan defisit neurologis memerlukan konsultasi bedah
tepat waktu.
• Perawatan Bedah : Seperti biasa perawatan bedah adalah pilihan terakhir.
Perawatan bedah untuk disc hernia meliputi laminektomi dengan diskektomi
tergantung pada area serviks atau lumbar. Selain itu, seorang pasien dengan disk
hernia di tulang belakang leher dapat dikelola melalui pendekatan anterior yang
membutuhkan dekompresi dan fusi serviks anterior. Pasien ini juga dapat dikelola
dengan penggantian disk buatan. Pendekatan bedah alternatif lain untuk tulang
belakang lumbar termasuk pendekatan lateral atau anterior yang membutuhkan
diskektomi dan fusi lengkap.
 Farmakologi

 Analgetik (PCT, Aspirin, Tramadol ) dan NSAID (Ibuprofen, Natrium diklofenak )

 Muscle relaxant (Tinazidin, Esperidone , Diazepam)
 Opioid (morphine, vicodine)
 Analgetik ajuvan (amitriptilin, Karbamasepin, Gabapentin, dan pregabalin)
 Suntikan pada titik picu = memberikan suntikan campuran anastesi lokal dan
kortikosteroid ke dalam jaringan lunak/otot pada titik picu disekitar tulang punggung.
(Lidokain, deksametason, metilprednisolon)
 Kortikosteroid oral
PATOFISIOLOGI

• Herniasi lebih mungkin terjadi posterolateral, di mana annulus

fibrosus lebih tipis dan tidak memiliki dukungan struktural dari
ligamen longitudinal anterior atau posterior. Karena kedekatannya
dengan akar saraf, herniasi posterolateral lebih mungkin menekan
akar saraf dan menghasilkan radikulopati pada dermatom terkait. Di
sisi lain, kompresi sumsum tulang belakang dan myelopathy klinis
dapat terjadi jika ada herniasi garis tengah cakram besar. Nyeri
punggung lokal adalah kombinasi dari tekanan diskus hernia pada
ligamentum longitudinal, dan iritasi kimia akibat peradangan lokal.
 Prognosis
Banyak pasien yang dapat mengalami perbaikan setelah diberikan pengobatan/ terapi.
Tetapi ada kemungkinan beberapa pasien dapat mengalami nyeri belakang yagn
berkepanjangan, bahkan setelah mendapat pengobatan.

Untuk dapat kembali melakukan aktivitas tanpa merasakan nyeri, dibutuhkan sekitar
beberapa bulan hingga tahun. Untuk pasien dengan pekerjaan yang melibatkan
mengangkat beban yang berat, disarankan untuk berganti pekerjaan untuk
menghindari rekurensi.

19