Pembimbing : dr. Dewi Behtri, Sp.

P (K)
Presenter : dr. Rubia Sari
 TELAAH KRITIS

P: pasien yang dirawat di ICU west China

Hospital, Sichuan University
I : America European Consensus Conference
Definition 1994, consensus guidelines,
skor APACHEII,LIPS,LIS,SOFA, GOCA
C: pasien severe pneumonia yg berkembang
menjadi ARDS dengan tidak berkembang
menjadi ARDS
O: Pasien pneumonia berat yang berisiko
terhadap mortalitas ARDS
Pertanyaan penelitian:
Apakah ada hubungan antara skor APACHEII, LIPS,
LIS, SOFA, GOCA, terhadap pasien pneumonia berat
dengan mortalitas ARDS ?

Luo J, et all, 2017

 VALIDITAS
Pertanyaan Jawaban
Apakah dilakukan analisis dalam tiap kelompok? Ya
Apakah subjek diacak sehingga sebanding pada Tidak
awal percobaan?
Apakah kelompok-kelompok memperoleh Ya
kointervensi yang sama? Apakah ada kecukupan
tindak lanjut?
Apakah subjek dan penilai disamarkan terhadap Ya
perlakuan yang diterima dan/atau apakah
pengukurannya objektif?
Apakah setiap kelompoknya sama saat dimulai Ya
penelitian?
Luo J, et all, 2017
IMPORTANCE

Luo J, et all, 2017

APLIKABILITAS

Pertanyaan Jawaban
Apakah subjek sama dengan pasien Ya
anda?
Apakah hasil penelitian ini dapat Ya
diintegrasikan dengan nilai-nilai
serta harapan pasien anda?
PENDAHULUAN
• Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)  difusi akut dan inflamasi trauma paru
dengan mortalitas 40%.
• Bentuk dari edema paru non kardiogenik yang melibatkan inflamasi sistemik seperti
pneumonia dan akut pangkreatitis.
• Identifikasi dini pasien dengan risiko ARDS untuk mencegah berkembang menjadi
ARDS.

Luo J, et all, 2017

METODE
• Studi kohort retrospective : April 2014 – Desember 2015

• Pasien
- Pasien ICU  666 pasien diskrining.
- Pasien diskiring  pneumonia berat dengan ATS, kemudian dikelompokkan menjadi
pneumonia dengan ARSD mengunakan America European Consensus Conference
Definition 1994,

• Terapi
ATS consensus Guidelines on the management of CAP in adult

Luo J, et all, 2017

• Klinis dan laboratorium
Skor APACHE II, LIPS, LIS, SOFA dan GOCA

• Analisis Statistik
SPSS 21,0 p value < 0.05
Sampel independen student”s t-test, dan chi-square atau fisher”s exact test untuk
membandingkan demografik, karakter klinis dan prognostik antara pasien yang menjadi
ARDS dan bukan ARDS
OR dan CI 95%  parameter menjadi ARDS, Significant predictor dengan p < 0,1 yang
dibuat dalam kurva ROC dikalkulasi dengan AUC

Luo J, et all, 2017

RESULT
• Pasien yang diskirining ( gambar 1)
666  157 dengan pneumonia berat, 43 menjadi ARDS (23 meninggal, 21
bertahan), 114 tidak menjadi ARDS.
• Faktor risiko motalitas ARDS  penyakit gastointerstinal, SpO2, PaO2/FiO2 dan BUN ,
temperatur, dan PaO2/FiO2, PEEP , pH, dan creatinin (tabel 6,7)
• Kurva ROC  serum FiB dan PEEP sensitifitas (58,7% dan 87,5%) spesifisitas(68,4%
dan 65,8%) sedangkan pH 95,2% ( gambar 2 dan 3)

Luo J, et all, 2017

Tabel karakteristik antara pneumonia berat dengan
atau tanpa ARDS
DISKUSI
 Pneumonia Berat merupakan salah satu penyebab terbesar pasien masuk ICU dan
memiliki risiko tinggi terhadap mortbilitas dan mortalitas walaupun sudah diterapi
antibiotik yang adekuat.

 Gagalnya pengobatan pada pneumonia berat  ARDS

 Identifikasi dini pasien pneumonia berat dengan risiko ARDS perlu untuk intervesi dan
pencegahan berkembang menjadi ARDS, karena pengobatannya akan berbeda.
• Sistem skoring memudahkan untuk mengevaluasi tingkat keparahan penyakit, skor
APACHE II, SOFA, marshall, dan LIS, LIPS paling sering digunakan.
• Kurva ROC  cut off poin (6,5)
KETERBATASAN
1. Sampel relatif sedikit
2. Parameter data belum cukup
3. FiO2 tidak masuk
4. Berpotensi overlap dan tidak berhubungan
KESIMPULAN
• Pasien dengan ARDS karakter klinis dan terapi yang berbeda dibandingkan dengan
pasien pneumonia berat
• PEEP minimum > 6,5 cmH2O dan serum FiB > 5,15g/L berisiko menjadi ARDS
• pH < 7,35 berisiko mortalitas menjadi ARDS
• Studi kedepan  validasi dan mekanisme efesien untuk pengobatan.
• TERIMAKASIH