LAPORAN JAGA

28 April 2019
Ina Romantin
Vini Tien
 IDENTITAS
• Nama : Ny. N
• Usia : 58 tahun
 Anamnesis
• Keluhan Utama : Penurunan kesadaran
kurang lebih 1 jam SMRS
• Keluhan Tambahan: (-)
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dibawah ke IGD RS Polri dengan keluhan
penurunan kesadaran kurang lebih 1 jam SMRS.
Awalnya pasien berbicara pelo dan pasien
mengeluhkan anggota gerak sebelah kanan sulit
digerakkan. Tidak ada demam, mual dan
muntah. Serta tidak ada riwayat trauma pada
daerah kepala sebelum nya.
 Riwayat Penyakit Dahulu

• Alergi disangkal
• Hipertensi (+)
• Diabetes mellitus disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

• Kesadaran : GCS 8 (E2M4V2)
• TTV :
• TD : 140/90 mmHg
• N : 79x/m
• S : 37 C
• RR : 18x/m
• Status Generalis
Kepala : Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+
Leher : pembesaran KGB (-)
Thoraks :
• Inspeksi : Pergerakan dada simetris keadaan statis dan
dinamis
• Palpasi : Fremitus taktil simetris, massa (-)
• Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
• Auskultasi : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung : S1-S2 Reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen :
• Inspeksi : datar, jejas (-), sikatrik (-)
• Palpasi : massa (-), nyeri tekan (-)
• Perkusi : timpani (+) seluruh kuadran
• Auskultasi : BU (+) dalam batas normal
• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, edema (-)
 Status Neurologis
• GCS : E4M6V5
• Mata : RCL +/+, RCTL +/+, Pupil Isokor 3mm/
3mm
• Motorik : Kekuatan Otot 0000 5555
0000 5555
• Sensorik : + +
+ +
• Refleks Patologis : babinski -/- babinski grup -
/-
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Hb : 12,9 g/dl
• Leukosit : 7600 /ul
• Hematokrit : 39 %
• Trombosit : 235.000/ul
FOTO CT-SCAN KEPALA
• DIAGNOSIS
- Stroke Hemorragic intracerebral dextra
- Hemiparese sinistra

TATALAKSANA
• IVFD RL 20 tpm
• O2 3 Lpm
• Inj. Ranitidin 2x50mg
• Inj. Ketorolac 3x30mg

Konsul dr.Saleh Sp.BS