NUTRITION IN PREGNANCY

dr. Arie Aldila Pratama, SpOG

Obstetrics and Gynecology Department

Faculty of Medicine, Universitas Indonesia
Kehamilan sehat?
Kehamilan memberikan risiko hingga kematian
“PERIODE EMAS” tumbuh kembang

Merupakan kesempatan emas untuk membangun

sumber daya manusia yang berkualitas
 Implantasi dimulai pada hari ke-6 setelah
pembuahan hingga hari 11-15
Sebelum perempuan tersebut mengetahui
dirinya hamil
 Periode kritis kelainan perkembangan struktur organ terjadi
pada 17- 56 hari setelah fertilisasi

Artinya, organogenesis dimulai 3 hari setelah terlambat haid à

sebelum melakukan pemeriksaan ke dokter
 In obstetrics, many of our outcomes
or their determinants are present
before we ever meet our patients

PRENATAL CARE
 Prevalensi risiko KEK wanita hamil umur 15-49 tahun menurut provinsi, Indonesia 2013

Riskesdas 2013
Prevalensi perempuan dengan IMT > 25 menurut provinsi, Indonesia 2013
 Kenaikan berat
badan

Too Low Too Much

Berat badan lahir rendah Makrosomia

Morbiditas dan mortalitas > Distosia dan perlukaan jalan lahir
Gangguan pertumbuhan Morbiditas dan mortalitas >
Gangguan perkembangan kognitif DMG, preeklampsia, kelainan
kongenital
Obesitas post partum
•  Penelitian pada 234 ibu hamil < 14 minggu.
•  Asupan energi, protein, besi, asam folat, kalsium dan seng
rendah
•  Kadar vitamin A, D, seng rendah

:
Peran Mikronutrien terhadap Perkembangan Otak
Vitamin A •  Perkembangan
struktur dan
Besi
metabolik
•  Mielinisasi neuron
•  Fungsi
Vitamin B12
neurotransmiter

Zinc

Asam Folat
Choline
 Protein, DHA, Besi, Seng, Copper, Selenium,
Vitamin A, B6, B12, Asam folat
Main Embryonic Period (in weeks) Fetal Period (in weeks)

Period of dividing zygote,

implantation, and bilaminar
embryo

Neural tube defects (NTDs) Mental retardation CNS

Embryonic disc TA, ASD, and VSD Heart

Amelia/Meromelia Upper limb

Morula Amelia/Meromelia Lower limb

Cleft lip Upper lip

Amnion Low-set malformed ears and deafness Ears

Microphthalmia, cataracts, glaucoma Eyes

Blastocyst
Enamel hypoplasia and Teeth
staining
Common site(s) of action
of teratogens Cleft palate Palate

Embryonic disc Less sensitive period Masculinization of female External genitalia

genitalia
Not susceptible to
teratogenesis
Highly sensitive period TA – Truncus arteriosus; ASD – Atrial septal defect
VSD – Ventricular septal defect
Death of embryo and spontaneous
Major congenital anomalies Functional defects and minor anomalies
abortion common
CHANGES DURING
PREGNANCY
-  Reproductive tract
-  Skin
-  Breasts
-  Metabolic
-  Hematology
-  Cardiovascular
-  Respiratory
-  Urinary system
-  Gastrointestinal
-  Endocrine system
-  Other systems
 DBP

Pertumbuhan Janin
•  Genetik
•  Plasenta
•  Maternal
AC
Pertumbuhan NORMAL vs ABNORMAL

Anamnesis: Hari pertama haid terakhir (HPHT)

Pemeriksaan fisik: tinggi fundus uteri
Ultrasonografi
Hamil risiko tinggi
Masalah kesehatan selama kehamilan yang dapat
memengaruhi kesehatan ibu dan janin (CDC)

Sebelum kehamilan: Saat kehamilan:

1.  Malnutrisi: KEK, obesitas, defisiensi 1.  Usia maternal
mikronutrien 2.  Obesitas dan kenaikan berat badan
2.  Anemia tidak sesuai
3.  Penyakit penyerta ibu: hipertensi, 3.  Anemia
penyakit jantung, penyakit ginjal, 4.  Hipertensi dalam
diabetes dan penyakit tiroid, penyakit kehamilan/preeklamsia
autoimun, dll. 5.  Diabetes gestasional
4.  Infeksi: HIV, hepatitis B, sifilis, malaria, 6.  Infeksi: ISK
tuberkulosis 7.  Persalinan preterm
5.  Gaya hidup: alkohol, rokok 8.  Pertumbuhan janin terhambat
9.  Plasenta previa
10. Kehamilan multipel
Anemia
During pregnancy
Haemoglobin (g/dL) WHO <11
CDC <11 (1st trimester
<10.5 (2nd trimester)
<11 (3rd trimester)
Post Partum
Haemoglobin (g/dL) <10

Mother:
Fatique, abnormality immune function, preeclampsia, infection,
postpartum hemorrhage
Fetal:
Abortion, prematurity, premature rupture of membrane, low birth
weight, intrauterine growth restriction
Anemia pada kehamilan
60

50
48.9

40 37.1

30


20


10


0

2013 2018

73.2% mendapatkan suplementasi besi

Riskesdas 2013, 2018

 •  Intoleransi glukosa yang terjadi/ditemukan saat kehamilan
•  Sekitar 7% dari kehamilan
•  Risiko perlukaan jalan lahir 2x, SC 3x, perawatan intensif neonatus 4x

Diagnosis (ADA 2011)

•  Puasa ≥ 92 mg/dl (5,1 mmol/L)
•  1 jam ≥ 180 mg/dl (10,0 mmol/l)
•  2 jam ≥ 153 mg/dl (8,5 mmol/l)

Faktor risiko +: saat kunjungan pertama

Faktor risiko -: usia 24-28 minggu
•  Obesitas •  Hipertensi
•  Riwayat melahirkan janin •  HDL < 35 mg/dL dan/atau
dengan makrosomia, kelainan trigliserida > 250 mg
kongenital, unexplained stillbirth •  Sindrom ovarium polikistik
•  Riwayat DMG •  Riwayat penyakit vaskular
•  Riwayat keluarga DM •  Penggunaan steroid jangka
•  Usia > 35 thn panjang
•  Glikosuria •  Ras
(Hispanic, African, American, Asia Timur
dan Tenggara, black Caribbean dan
Middle Eastern, Pacific Islander).
Maternal Janin
•  Kematian maternal (60/100.000 •  Abortus
kehamilan) •  Kelainan kongenital (jantung, CNS)
•  Risiko SC (44%) •  Hipoksemia
•  Hipertensi dalam kehamilan dan •  Kematian janin
preeklampsia (12,7%) •  Makrosomia
•  Infeksi •  Polisitemia
•  Persalinan preterm (32%) •  Hiperbilirubinemia
•  Perdarahan post partum •  RDS
•  Obesitas
•  Risiko DM tipe 2 di kemudian hari
 Preeklamsia

Identifikasi dini risiko preeklamsia penting untuk

dapat memberikan intervensi untuk
mengoptimalkan luaran maternal dan janin
 Faktor risiko Maternal

NICE (2010) WHO (2011)

Riw hipertensi pada kehamilan sebelumnya Riw PE

Riw keluarga PE Penyakit ginjal
Penyakit ginjal kronik Penyakit autoimun
Penyakit autoimun (tmsk SLE/APS) DM
Diabetes tipe 1 atau 2 Hipertensi kronik
Hipertensi kronik Kehamilan multipel
Kehamilan multipel
Nuliparitas
Usia ≥ 40 tahun
Jarak kehamilan > 10 tahun
IMT ≥ 35 kg/m2
Kalsium

Suplementasi kalsium 1500 – 2000 mg per hari mulai usia

kehamilan 20 minggu hingga lahir untuk semua ibu hamil
khususnya berisiko hipertensi pada kehamilan

WHO guideline 2013

•  A moderate course of exercise.
•  Avoid potential dangers, for example, contact sports, high-impact
sports and vigorous racquet sports that may involve the risk of
abdominal trauma, falls or excessive joint stress, and scuba diving.

LIFESTYLE CONSIDERATIONS
 -  Fetal alcohol
spectrum disorders
-  Heart and face
defects
-  Miscarriage
-  Prematurity
-  Low birth weight
-  Prematurity -  Stillbirth
-  Low birth weight
-  Stillbirth
-  Sudden infant
death syndrome
-  Hypoperfusion of
plasenta
-  Withdrawal like
symptoms
-  Heart and face defects
-  Prematurity
-  Low birth weight


TERIMA KASIH



“Jadikanlah kehamilan sebagai investasi.
Karena kehamilan hanya berlangsung 9 bulan,
namun akan menentukan masa depan buah hati”