A N D R E A S A N I N D I TO H E R M AWA N

112017158

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

PERIODE 11 NOVEMBER – 14 DESEMBER 2019
FK UKRIDA
RSUD KOJA JAKARTA UTARA
LATAR BELAKANG

• Lipoma adalah tumor jinak dan jaringan lunak yang memiliki berbagai macam presentasi klinis
yang berbeda. Manajemen pembedahan kadang-kadang bisa rumit, dan ahli bedah harus
mengingat potensi risiko keganasan dengan tumor besar.
 KASUS
• Seorang pasien berusia 90 tahun dengan giant lipoma gluteal yang telah berevolusi selama lebih
dari 20 tahun. Pasien menyadari massa tanpa rasa sakit yang tumbuh lambat di pinggul kanannya
tetapi menolak untuk melakukan perawatan apa pun. Dia dikonsultasikan ke dokter bedah oleh
keluarganya karena berjalan yang tidak seimbang.
 INVESTIGASI
• Meskipun dicurgai sebagai limpoma jinak, pemeriksaan CT scan tetap dilakukan. Namun, lesi
tersebut sangat besar sehingga tidak dapat dipindai sepenuhnya (gambar 2). Lipoma seperti tumor
tersebut tampak bersentuhan dengan sakrum, umbi ischiadicum, dan trokanter. Selain itu, ada
kecurigaan infiltrasi otot fleksor kaki kanan. Vaskularisasi lipoma terutama diberikan oleh arteri
glutealis superior yang tampak membesar.
TREATMENT
• Setelah membahas pro dan kontra dari intervensi bersama pasien dan keluarganya, keputusan yang
diambil untuk menghilangkan massa dengan melakukan pembedahan. Pasien dibaringkan pada posisi
dekubitus dorsal (gambar 3A). Operasi ini berhasil mengangkat lipoma berukuran 30 × 60 cm
dengan berat 20 kg (gambar 3B).
OUTCOME DAN FOLLOW UP

• Dari hasil PA telah dipastikan bahwa tumor tersebut jinak. Kulit dipertahankan untuk
memungkinkan rekonstruksi fungsional dari daerah gluteal. Manajemen luka sederhana, dan
follow up secara sederhana. Selain itu, pasien mendapatkan fisioterapi intensif untuk pemulihan
cara berjalan dan setelah 5 minggu ia dapat berjalan secara mandiri.
DISKUSI
• Apa yang membuat kasus ini menarik adalah faktanya bahwa patologi jinak seperti lipoma
berkembang menjadi situasi yang membutuhkan manajemen bedah yang rumit, baik karena
aspek teknis dari operasi itu sendiri maupun karena usia lanjut pasien. Dengan tidak ada
perbedaan prevalensi di antara jenis kelamin dan usia rata-rata 40-60 tahun,
• Lipoma adalah tumor jinak jaringan lunak (Soft-tissue) yang paling sering. Baik terisolasi atau
multipel, bawaan atau pasca-trauma, lipoma sering terjadi dalam rutinitas harian penulis
beberapa penelitian menyebutkan implikasi genetik pada lebih dari 50%. Bahkan dengan risiko
menjadi ganas minimal, langkah pertama untuk pencitraan harus dengan ultrasonografi, kadang-
kadang membutuhkan MRI untuk tumor besar atau dalam. Jenis pengobatan direkomendasikan
untuk masalah mekanik atau estetika. Pembedahan adalah pengobatan yang paling tepat, terkait
dengan teknik lain (suction, soft-tissue reconstruction, flaps dan sebagainya).
DISKUSI
• Berbagai patologi yang seupa dengan lipoma, seperti lipomatosis atau
lipodistrofi, harus dapat dibedakan. WHO memberikan klasifikasi standar untuk
semua jenis lipoma.
• Lipoma raksasa adalah entitas khusus karena definisi yang tepat hanya
didasarkan pada aspek umum dari tumor, dengan ukuran khusus dan cut-off
berat yang diberikan oleh Sanchez et al. Agar lipoma disebut 'raksasa', lesi
harus setidaknya 10 cm dalam satu dimensi atau berat minimal 1 kg.
Berdasarkan literatur terbaru, kasus yang kami laporkan di sini adalah lipoma
subkutubousous terbesar kedua yang pernah dijelaskan (tabel 1). Klasifikasi
standar untuk semua jenis lipoma.
LIPOMA

• Lipoma didefinisikan sebagai massa lunak pada sel adiposa (lemak) yang sering dienkapsulasi
oleh lapisan tipis jaringan fibrosa.
• Secara klinis, mereka sering hadir di bagian tubuh cephalic, khususnya di kepala, leher, bahu, dan
punggung pasien, meskipun mereka kurang umum terlihat di tempat lain, misalnya, paha.
• Tumor biasanya terletak di jaringan subkutan pasien.
• Paling sering berkembang antara usia 40 dan 60 tahun.
• Biasanya tidak ada indikasi untuk rawat inap, karena tidak menimbulkan ancaman bagi pasien,
kecuali pasien tidak nyaman, karena berada di sendi atau jika lipoma tumbuh dengan cepat, yang
tidak biasa, karena pertumbuhan lipoma yang khas lambat.
ETIOLOGI

• Untuk saat ini etiologi lipoma masih belum jelas, beberapa penelitian telah menunjukkan
hubungan genetik, di mana sekitar dua pertiga lipoma menunjukkan kelainan genetik.
• Selain kemungkinan hubungan genetik, teori lain menyajikan gagasan bahwa ada korelasi positif
langsung antara trauma dan produksi lipoma. Penelitian menunjukkan hubungan antara
pertumbuhan tumor adiposa sebagai peristiwa pasca-trauma merupakan dampak langsung pada
area jaringan lunak tersebut.
• Selain faktor-faktor risiko yang tercantum di atas, kemungkinan lain yang dapat menyebabkan
lipoma adalah obesitas, penyalahgunaan alkohol, penyakit hati, serta intoleransi glukosa.
EPIDEMIOLOGI

• Onset usia untuk lipoma bervariasi, ini biasanya pertama kali terlihat pada pasien antara usia 40
hingga 60, dan tidak ada perbedaan gender.
• Jenis lipoma tertentu lebih sering terlihat pada kelompok usia tertentu, misalnya, seperti
hibernoma yang secara klinis ada di sekitar usia 30, lipoblastoma dan difomatosis lipomatosis
umumnya ditemukan pada anak-anak yang lebih dari usia 3 tahun.
• Prevalensi lipoma telah dikutip sebagai mempengaruhi 1% dari populasi, sementara insidennya,
yang mungkin tidak dilaporkan, adalah 2,1 per 1000 orang per tahun.
PATOLOGI ANATOMI

• Lipoma didefinisikan sebagai tumor mesenkimal yang biasanya terletak secara subkutan. Lebih
jarang, mereka juga dapat ditemukan pada organ dalam, seperti perut dan usus. Massa ini
biasanya tidak melekat pada fascia otot yang mendasarinya. Lipoma terdiri dari jaringan adiposa
matang, tumbuh lambat, tumbuh lambat, memiliki stroma jaringan ikat minimal. Mereka biasanya
tertutup dalam kapsul tipis, berserat.
 HISTOLOGIS
• Lipoma klasik yang terletak di bawah kulit adalah lesi yang terbatas, terenkapsulasi dan lobulasi dengan
baik yang terdiri dari adiposit dewasa dengan septa fibrosa tipis dan hiposeluler yang mengandung
kapiler berdinding tipis (Gbr. 122-1)
• lipoma dapat menunjukkan perubahan pasca trauma dengan nekrosis lemak dan inflamasi, dan adanya
banyak histiosit yang mengandung nukleus yang membesar yang menunjukkan pewarnaan sitoplasma
untuk p16, MDM2, dan CDK4 dapat meniru fitur tumor atipikal yang lebih agresif.
• Lipoma kulit murni adalah lesi yang tidak terbatasi dan agak tidak jelas (Gambar 122-3), dan jika
saluran keringat dan kelenjar keringat hadir di dalam lesi, istilah adenolipoma dapat digunakan.
PATOFISIOLOGI

• Pasien sering mengeluh jaringan lunak yang bisa mereka rasakan di bawah kulit. Ini biasanya
tidak menimbulkan rasa sakit kecuali mereka mengganggu sendi, saraf, atau pembuluh darah.
Pasien sering melihat ini di bagian atas tubuh. Jarang, lipoma ini dapat terbentuk di otot atau
organ.Lipoma sebagian besar tidak berbahaya dan hanya dirawat atau dikeluarkan jika mereka
menyebabkan rasa sakit karena lokasinya dan / atau jika mereka memengaruhi fungsi organ.
Namun, beberapa pasien memilih untuk mengangkat massa ini karena alasan kosmetik, karena
mereka sering terlihat melalui kulit ketika mereka berbaring secara subkutan.
BIOCHEMICAL AND GENETIC
PATHOLOGY
• Sekitar dua pertiga lipoma menunjukkan kelainan genetik. Dalam subkelompok lipoma, gen
HMGA2 (terletak pada 12q14.3) terlibat dalam patogenesis tumor.
• Struktur kromosom berikut telah dikaitkan dengan kejadian lipoma:
– Regio 12q13-15 (65%)
– 13q potion loss (10%)
– Regio 6p21-23 (5%)
– Lainnya,Anomali lokus atau kariotipe normal (15-20)
MEKANISME

• Mekanisme yang mungkin terjadi terhadap pengembangan dari lipoma yang mungkin adalah
pasca trauma pada area masing-masing. Juga telah diteorikan bahwa ini hanya berlaku untuk
trauma yang mengakibatkan nekrosis sel adiposa / lemak dan peradangan lokal berikutnya, dan
bahwa inilah yang bertanggung jawab untuk memicu pembentukan lipoma.
DIAGNOSIS
• Diagnosis lipoma yang positif biasanya melibatkan hal-hal berikut:
– Pemeriksaan fisik
– Ultrasonografi massa harus menunjukkan bahwa lipoma atau massa adiposa lebih dalam daripada
jaringan lemak di sekitarnya, dan juga menunjukkan fitur yang berbeda dibandingkan dengan jaringan
adiposa sehat / normal yang ada.
– Biopsi (dan analisis selanjutnya dari sampel jaringan) tidak dilakukan secara sistematis dalam praktik
rutin karena diagnosis umumnya dibuat secara klinis, dan karena mungkin sulit untuk membedakan
lipoma dari jaringan adiposa yang sehat, secara histologis
TATALAKSANA

• Teknik-teknik yang digunakan untuk itu termasuk suntikan transkutan intralesi natrium
deoksikolat intralesi (terkait atau tidak dengan fosfatidilkolin), steroid intralesi yang
dikombinasikan dengan suntikan isoproterenol (beta-2 adrenergik agonis) atau eksisi bedah.
• Yang terakhir ini kemungkinan merupakan metode yang paling efektif untuk mencegah mereka
terulang kembali, meskipun enkapsulasi juga harus dihilangkan untuk perawatan yang paling
efektif dan untuk mengurangi risiko terulangnya kembali.
• Jika keputusan dibuat untuk mengeluarkan lipoma, maka itu harus dilakukan sementara lesi
lebih kecil daripada setelah mereka tumbuh lebih besar untuk mengurangi risiko perambahan
ini pada sendi, saraf, dan pembuluh darah, sehingga membuat eksisi lebih sulit dan invasif.
PROGNOSIS

• Prognosis untuk lipoma jinak sangat baik. Setelah tumor ini dikeluarkan, terutama karena alasan
kosmetik, mereka sering tidak kembali. Namun, sangat penting bahwa kapsul fibrosa yang
mengelilingi lipoma sepenuhnya dihilangkan untuk mencegah hal tersebut terjadi.
TERIMA KASIH