Rekfleksi Kasus

OD Katarak Senilis Imatur

OS Katarak Senilis Imatur dengan Pterigyum
Dokter pembimbing
dr. Tita Octavia, Sp.M

Disusun oleh
Iqbal Iradana
30101507474

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT MATA RSUD RA KARTINI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
I. Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Umur : 53 tahun
Agama : Islam
Alamat : Krapyak 2/8 Tahunan
No. RM : 00066***
Tanggal Pemeriksaan : 25 Mei 2019
II. Anamnesis
• Autoanamnesis pada Sabtu, 25 Mei 2019 di Poli Mata RSUD RA Kartini Jepara
• Keluahan Utama : Kedua mata buram
Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
• Keluhan : Pasien datang ke poli mata RSUD RA Kartini dengan keluhan kedua mata buram
• Onset : ± 2 tahun terakhir
• Kuantitas : Keluhan tersebut terjadi secara terus menerus dan tidak membaik
• Kualitas : buram sampai menutupi penglihatan
• Faktor Memperberat/Ringan : bila melihat sumber cahaya tambah buram
• Keluhan Lain : Pandangan mata kiri terasa berkurang dibagian samping-sampingnya
• Pasien menyangkal adanya mata merah, mata gatal, nyeri pada mata, dan riwayat trama pada
mata sebelumnya
Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)
• Riwayat DM (-)
• Riwayat Hipertensi (-)
• Riwayat Trauma (-)
• Belum pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada keluhan serupa sebelumnya di keluarga
Riwayat Sosia Ekonomi
• Pasien berobat menggunakan BPJS
III. Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis
• Tekanan Darah : 130/80 mmHg
• Nadi : 80 x/menit
• Suhu : 36,7 0C
• Respiration Rate (RR) : 20 x/menit
 Status Ophthalmologi
KETERANGAN OD OS

1. VISUS

Tajam penglihatan 0,1 0,2

Distansia Pupil 60/58 mm

2. KEDUDUKAN BOLA MATA

Eksoftalmus Tidak ada Tidak ada

Endoftalmus Tidak ada Tidak ada

Deviasi Tidak ada Tidak ada

Gerakan mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah

3. SUPRA SILIA

Warna Hitam Hitam

Letak Simetris Simetris

4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR

Edema Tidak Ada Tidak Ada

Nyeri tekan Tidak Ada Tidak Ada

Ektropion Tidak Ada Tidak Ada

Entropion Tidak Ada Tidak Ada

Blefarospasme Tidak Ada Tidak Ada

 Status Ophthalmologi
Trikiasis Tidak Ada Tidak Ada

Sikatriks Tidak Ada Tidak Ada

Fisura palpebra 9 mm 9 mm

Hordeolum Tidak Ada Tidak Ada

Kalazion Tidak Ada Tidak Ada

Ptosis Tidak Ada Tidak Ada

Sekret Tidak Ada Tidak Ada

1. KONJUNGTIVA TARSAL SUPERIOR DAN INFERIOR

Hiperemis Tidak Ada Tidak Ada

Folikel Tidak Ada Tidak Ada

Papil Tidak Ada Tidak Ada

Sikatriks Tidak Ada Tidak Ada

Anemia Tidak Ada Tidak Ada

Kemosis Tidak Ada Tidak Ada

1. KONJUNGTIVA BULBI

Injeksi konjungtiva Tidak Ada Ada

Injeksi siliar Tidak Ada Tidak Ada

Perdarahan subkonjungtiva Tidak Ada Tidak Ada

Pterigium Tidak Ada Ada

Pinguekula Tidak Ada Tidak Ada

Nervus pigmentosus Tidak Ada Tidak Ada

Status Ophthalmologi
1. SISTEM LAKRIMALIS

Punctum lakrimal Terbuka Terbuka

Tes Anel - -

1. SKLERA

Warna Putih Putih

Ikterik Tidak Ada Tidak Ada

1. KORNEA

Kejernihan Jernih Jernih

Permukaan Licin Licin

Jaringan fibrovaskuler Ada Tidak Ada

Ukuran 12 mm 12 mm

Sensibilitas Baik Baik

Infiltrat Tidak ada Tidak ada

Ulkus Tidak ada Tidak ada

Perforasi Tidak ada Tidak ada

Arkus senilis Ada Ada

Edema Tidak ada Tidak Ada

Tes Plasido Tidak dilakukan Tidak dilakukan

1. BILIK MATA DEPAN

Kedalaman Normal Normal

Kejernihan Jernih Jernih

Hifema Tidak ada Tidak ada

Hipopion Tidak ada Tidak ada

Efek Tyndall Tidak ada Tidak ada

Status Ophthalmologi

1. IRIS

Warna Coklat Coklat

Atrofi Tidak ada Tidak ada

Bentuk Bulat Bulat

Sinekia Tidak ada Tidak ada

Koloboma Tidak ada Tidak ada

1. PUPIL

Letak Sentral Sentral

Bentuk Bulat Bulat

Ukuran 5 mm 5 mm

Refleks cahaya langsung + +

Refleks cahaya tidak langsung + +

Status Ophthalmologi
1. LENSA

Kejernihan Keruh Keruh

Letak Ditengah Ditengah

Tes Shadow + +

1. BADAN KACA

Kejernihan Jernih Jernih

1. FUNDUS OKULI

a. Reflex fundus Positif Positif

a. Papil

o Bentuk Bulat Bulat

o Warna Kuning kemerahan Kuning kemerahan

o Batas Tegas Tegas

o Warna Kuning kemerahan Kuning kemerahan

o C/D Ratio 0.3 0.3

a. A/V Ratio 2/3 2/3

a. Retina

o Edema Tidak ada Tidak ada

o Perdarahan Tidak ada Tidak ada

o Exudat Tidak ada Tidak ada

o Sikatriks Tidak ada Tidak ada

a. Makula lutea

o Refleks fovea Positif Positif

o Edema Tidak ada Tidak ada

o Pigmentosa Tidak ada Tidak ada

1. PALPASI

Nyeri tekan Tidak Ada Tidak Ada

Massa tumor Tidak Ada Tidak Ada

TIO 16 mmHg 20 mmHg

Statis Ophthalmologi

Oculi Dextra Oculi Sinistra

IV. Resume
• Pasien laki-laki berumur 53 tahun datang ke RSUD Kartini Jepara dengan keluhan buram di
kedua mata sejak ± 2 tahun yang lalu. Keluhan pasien dirasakan sangat mengganggu aktivitas.
Keluhan tersebut terjadi secara terus menerus dan tidak membaik. Pasien juga mengeluhkan
pandangan perifer menurun, terutama mata kiri. Pasien menyangkal adanya mata merah, mata
gatal, kering, ataupun rasa nyeri pada mata dan riwayat trauma pada mata sebelumnya. Pasien
menyangkal memiliki riwayat hipertensi dan diabetes mellitus.
• Pada pemeriksaan fisik didapatkan, OD visus 0,1 dan terdapat arkus senilis pada kornea, mata
merah (-). Pada OS visus 0,2 dan terdapat pterygium disertai injeksi pada konjungtiva bulbi dan
arkus senilis.
V. Diagnosis Banding
• Katarak Senilis Stadium Imatur
• Pterigyum
• Katarak Senilis Stadium Insipien
• Pinguecula
VI. Diagnosis Kerja
• Katarak Senilis Stadium Imatur dengan Pterygium Grade I
VIII. Terapi
• Preventif
• Menggunakan obat tetes mata yang sudah diresepkan
• Kontrol mata secara rutin
• Cuci tangan

• Promotif
• Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan kepada pasien
• Menjelaskan tentang penyakit yang diderita kepada pasien
• Menjelaskan kepada pasien tentang akibat – akibat atau komplikasi yang dapat timbul oleh penyakit dan
cara mencegahnya
VIII. Terapi
• Non Medikamentosa
• Rujuk Operatif  SICS, Fakoemulsifikasi + IOL. ODS

• Medikamentosa
• C lyteers ed fl No. I, s 6 dd gtt 1 ODS
• C Xitrol ed No 1, s 6 dd gtt 1 OS

• Rehabilitatif
• Konsumsi obat secara rutin, menjaga kesehatan mata dengan tidak terlalu banyak terpapar sinar radiasi
IX. Prognosis
Oculi Dextra Oculi Sinistra

Quo Ad Sanationam Bonam Bonam

Quo Ad Functionam Bonam Bonam

Quo Ad Visam Bonam

Quo Ad Kosmetikan Bonam

Saran
• Melindungi mata dari sinar matahari langsung, debu dan udara kering
• Kontrol dan menggunakan obat secara teratur
• Menjaga gaya hidup sehat
Katarak
•Etiologi
• Kongenital
• Akuisita
• Senilis
• Traumatik
• Komplikata
• Metabolik
•Morfologi
• Kapsular
• Subkapsular
• Kortikal
• Supnuclear
• Nuclear
Pterigyum
• Pterigyum Progresif
• Pterigyum Regresif
TERIMAKASIH