MORNING REPORT

SENIN, 11 NOVEMBER 2019

DM:
RIRI AFRANI
NURUL NADIAH
IDENTITAS

Nama : An.C
Usia : 6 tahun
Berat badan : 20 kg
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Malang
Agama : Islam
MRS : 11-11-19
No. Register : 1144xxxx
Pekerjaan : -
ANAMNESIS

Keluhan Utama: Nyeri pada perut kanan bawah

Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh nyeri perut sejak 2 hari lalu. Nyeri dirasakan terus
menerus. Nyeri dirasakan memberat 1 hari yang lalu hingga pasien dibawa
ke RSSA Pasien merasakan demam serta mual dan membaik setelah
diberikan paracetamol. Pasien tidak mengalami keluhan sulit BAB dan BAK.
 Riwayat Penyakit Dahulu
2 bulan yang lalu pasien mengeluhkan perut sakit, dan dari RS Lawang
mendiagnosa sebagai kolik abdomen.

 Riwayat Pengobatan
Meminum paracetamol seminggu yang lalu, untuk keluhan batuk dan pilek.
 Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang pernah mengalami keluhan yang sama.

 Riwayat Sosial
Pasien merupakan pelajar SD. Dan merupakan anak kedua dalam keluarganya.
PEMERIKSAAN FISIK

Compos mentis TD 100/70 mmHg nadi 96x/menit RR 20x/menit Tax 36,9°C,

VAS 4/10,
Kepala Pupil isokor 3mm/3mm
Pale conjunctiva -/-
Icterus Sclera -/-
Leher Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Thorax Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
- Jantung Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V MCL
Sinistra
Perkusi : Batas jantung kanan : Sternal Line
Dextra
Batas jantung kiri : Ictus
Auskultasi : S1S2 single regular, murmur (-),
gallop (-)
- Paru Inspeksi :gerakan dada simetris, retraksi -
Palpasi : Stem fremitus D=S, Ekspansi
dinding dada D=S
Perkusi : S | S
S | S
S | S
Auskultasi: V |V Rh -| - Wh - | -
V| V -| - -| -
V| V -| - -| -
Ekstremitas Akral dingin , CRT<2 s, edema - | -
-|-
Status Lokalis Abdomen
 Inspeksi :Abdomen tampak flat
 Auskultasi : Bising usus (+) menurun
 Palpasi : Soefl, hepar dan lien tidak teraba
pembesaran, nyeri tekan mc burney (+) psoas sign (+)
DIAGNOSA KERJA

Susp Appendisitis akut

 HASIL LABORATORIUM (11/11/19)
LAB VALUE NORMAL

Leucocyte 16,49 4.7-11.3

Hemoglobine 12,20 11,4-15,1 g/dl

Erytrocyte 4,65 4.0-5.0

Hct 35,30% 38-42%

Thrombocyte 352.000 142.000 – 424.000 /µL

Eo/Bas/Neu/ 0,2/0,2/76,6/ 0-4/0-1/51-67/

Limf/Mon 14,9/8,1 25-33/2-5
 USG

 Kesimpulan: mengambarkan appendicitis akut, curiga

retrocaecal
USG
USG
USG
USG
USG
USG
TERAPI

 Non-Farmako:
Bedrest
 Farmako:
IVFD D5 NS 1500 cc /24jam
Inj Lansoprazole 1x15mg
 Operatif:
Appendectomy
 Planning Monitoring
VAS, Subjektif,Vital Sign,
TERIMAKASIH