DISTOCIA

Gine Yunia Haefi

12100117002

dr. H. Dadan Susandi, Sp.OG

 DEFINISI

•Dys / dus: •Persalinan yang sulit

•Buruk atau jelek •Tidak ada kemajuan
•Tocia: dalam persalinan
•Persalinan •Persalinan yang
membawa satu akibat
buruk bagi janin maupun
ibu
 ETIOLOGI

Power / Kekuatan Ibu

Passage / Jalan lahir

Passenger / Janin
POWER
 Kekuatan
Kelainan His mengejan
kurang

Inertia Uteri
Hipotonis
Cicatrix KELAINAN POWER

Inertia Uteri
Hernia
Hipertonis

Sesak
napas
 INERTIA UTERI

INERTIA UTERI :
Pemanjangan
fase aktif/fase
laten/keduanya

SEKUNDER
PRIMER
Mula-mula his
His lemah dari
baik,
permulaan
kemudian
persalinan
menjadi lemah
 Inertia Uterine Inertia Uterine
Hipotonis Hipertonis
• Kejadian • 4% dari persalinan • 1% dari persalinan
• Tingkat persalinan • Fase aktif (His • Fase laten (His
• Nyeri sekunder) primer)
• Fetal Distress • Tidak nyeri • Nyeri berlebihan
• Reaksi terhadap • Lambat terjadi • Cepat
oxytocin • Baik • Tidak baik
• Pengaruh sedativa • Sedikit • Besar
Panggul sempit /CPD

Letak defleksi

Kelainan posisi ETIOLOGI

Regangan dinding rahim (hidramnion, gemeli)

Perasaan takut dari ibu

Kematian janin

Infeksi
KOMPLIKASI
Kehabisan tenaga ibu dan dehidrasi
 Hipotonis Hipertonis

• Ketuban (+) : amniotomi • Morphin 10mg atau

• CPD absolut : SC pethidin 50mg
• Oxytocin (kadang)
TERAPI
• Pemberian oxytocin : 5 IU
dalam 500 cc glucose 5% • His tidak membaik: SC
20-30 tpm
• Observasi jika His terlalu
kuat atau DJJ memburuk
: hentikan infusan
• Pemberian 2x belum
selesai: SC
 PARTUS PRECIPITATUS

Definisi
• Persalinan yang lebih pendek dari 3 jam

Epidemiologi
• Multipara

Etiologi
• His kuat
• Tahanan yang kurang dari jalan lahir

Terapi
• Sedativa
LINGKARAN RETRAKSI DAN LINGKARAN
KONSTRIKSI

Rintangan jalan lahir : lingkaran bandl

Ketuban sudah pecah,pembukaan sudah lengkap, bagian depan tidak dapat maju

SC, Partus pervaginam: eksplorasi cavum uteri, morphin 20mg

PASSAGE
Kesempitan pintu atas panggul

Kesempitan bidang tengah panggul

Kesempitan pintu bawah panggul

Kombinasi
 KESEMPITAN PINTU ATAS
PANGGUL
Definisi
• Conjugata vera <10cm, conjugata transversa <12cm

Etiologi
• Kelainan karena gangguan pertumbuhan
• Kelainan karena penyakit tulang panggul/sendi
• Kelainan akibat kelainan tulang belakang
• Kelainan panggul akibat kelainan anggota bawah
KELAINAN KARENA
GANGGUAN Panggul sempit seluruh
PERTUMBUHAN • Semua ukuran panggul kecil

Panggul picak
• Uk. Muka belakang sempit, uk. Melintang biasa

Panggul sempit picak

• Semua ukuran kecil,tapi terlebih uk. Muka belakang

Panggul corong
• PAP biasa, PBP sempit

Panggul belah
• Symphyse terbuka
 Kelainan akibat Kelainan akibat
Kelainan akibat tl
penyakit tl kelainan anggota
belakang
panggul dan sendi bawah
• Rachitis • Kifosis: corong • Coxitis luxatio
• Osteomalaci : • Skoliosis: sempit atrofia: sempit
sempit melintang miring miring
• Radang
articulatio
sacroiliaca :
sempit miring
Retroflexi uteri gravid incarserata
PENGARUH
Fundus lebih tinggi pada primigravida
PADA
KEHAMILAN
Perut menggantung

Kepala tidak turun pada bulan terakhir

Letak muka, letak sungsang, letak lintang

Anak lebih kecil

 PENGARUH PENGARUH
PADA
PADA ANAK
PERSALINAN

• Persalinan lebih • Kematian perinatal

lama (partus >20 jam,
• Kelainan presentasi kala II >3 jam)
atau posisi • Moulage kuat
• Ruptur uteri menyebabkan
• Infeksi intrapartum perdarahan otak
• Terjadinya fistel
• symphysiolysis
PRASANGKA PANGGUL SEMPIT
Primipara kepala anak belum turun

Primipara perut menggantung

Multipara persalinan yang dulu sulit

Kelainan letak pada hamil tua

Kelainan bentuk badan

Osborn positif
 PROGNOSA
Bentuk panggul

Ukuran panggul (derajat kesempitan)

Besaranya kepala dan kesanggupan moulage kepala

Presentasi dan posisi kepala

His
Conjugata Vera < 8,5cm
• Panggul sempit absolut
• Prognosa buruk
• SC

Conjugata Vera 8,5-10 cm

• Panggul sempit relatif
• Prognosa baik
• Hasil persalinan tergantung:
• Riwayat persalinan
• KPSW memperburuk prognosa
• Pembukaan
• Infeksi intrapartum
• Bentuk panggul dan derajat kesempitan
Persalinan Percobaan
• Percobaan persalinan per vaginam untuk
wanita yang memiliki panggul relatif
sempit
• Hanya pada letak belakang kepala
• Dimulai pada permulaan persalinan
• Berakhir ketika tidak dapat per vaginam
atau setelah anak lahir
• Berhasil: anak lahir spontan atau ekstraksi,
anak dan ibu dalam keadaan baik
Persalinan Percobaan
•Berhenti jika:
•Pembukaan tidak maju
•Keadaan ibu dan anak
kurang baik
•Kepala dalam 2 jam tidak
turun
•Gagal forceps
 Persalinan
Percobaan

Trial of labor Test of labor

Berhasil : 2 jam
setelah
Pembukaan
Fase terakhir 2 jam sesudahnya pembukaan
kengkap
lengkap kepala
turun sampai H III
 BIDANG TENGAH PANGGUL
SEMPIT
Pinggir bawah symphisis dan spina os
ischii dan memotong sacrum pada S4-s5

Ukuran terpenting

• Diameter transversa 10,5cm

• Diameter anteroposterior dari pinggir bawah
symphisis ke pertemuan ruas S4-S5 11,5cm
• Diameter sagitalis posterior dari pertengahan garis
antara spine ke pertemuan ruas S4-S5 5cm
Dikatakan sempit jika:
• Jumlah diameter transversa dan sagitalis
posterior 13,5cm atau kurang (normal 10,5
cm + 5cm =15,5cm)
• Diameter antara spina < 9cm

Komplikasi
• Gangguan putaran paksi

Terapi
• Ekstraktor vakum
 KESEMPITAN PINTU BAWAH
Ukuran penting:
PANGGUL
• Diameter transversa (antar tuberum) 11cm
• Diameter anteroposterior dari pinggir bawah
symphyse ke ujung os sacrum 11,5cm
• Diameter sagitalis posterior dari pertengahan
diameter antar tuberum ke ujung os sacrum 7,5cm

Dikatakan sempit
• Jarak antara tubera os ischii 8 atau kurang

Gangguan putaran paksi

Forceps dan episiotomi

 DYSTOCIA KARENA KELAINAN
PRESENTASI, POSISI ATAU KELAINAN
JANIN
 POSITIO OCCIPITO POSTERIOR
PERSISTENS

Occiput dibawah symphisis

Kala II memanjang

Tidak terjadi putaran paksi

Etiologi
•Panggul anthropoid
•Panggul android
•Kesempitan panggul tengah
•KPSW
•Fleksi kepala kurang
•Inertia uteri

Terapi
•Ekstraksi vakum
•Forceps
Letak kepala dengan defleksi maksimal, occiput
mengenai punggung dan muka terarah ke LETAK MUKA
bawah

Diagnosa

• Dalam kehamilan
• Tonjolan kepala teraba dgn punggung, teraba sudut
yang runcing (sudut Fabre)
• Bunyi jantung anak terdengar pada bagian kecil
• Dalam persalinan
• Pembukaan besar: orbita, hidung, tl.pipi, mulut dan dagu
Etiologi
• Letak Muka Primer
• Struma congenitalis
• Kelainan tulang leher
• Lilitan tali pusat yang banyak
• Meningocele
• Anencephali
• Letak Muka Sekunder
• Panggul picak
• Anak besar
• Dinding perut kendor
• Bagian-bagian menumbung
• Hydramnion
Dapat lahir spontan***

Partus lebih lama

Ruptura perineum lebih besar

Terapi
• SC
• Perasat Schartz
• Perasat Thorn
Letak kepala dengan defleksi sedang hingga LETAK DAHI
dahi menjadi bagian terendah

Diagnosa

• Tonjolan kepala teraba pada punggung anak

• BJA dengan bagian-bagian kecil anak
• PD: teraba sutura frontalis, ubun-ubun besar, pinggir orbita,
pangkal hidung

Terapi

• SC
• Perasat Schartz
 LETAK SUNGSANG

Letak memanjang dengan

bokong sebagai bagian
terendah (presentasi bokong)
Letak bokong murni/Frank breech

Letak bokong kaki/Complete breech

Incomplete breech

•Letak lutut
•Letak kaki
Diagnosa
•Pergerakan anak teraba di perut
bawah, bagian pusat
•Kepala mendesak costa
•FU: keras, bundar, melenting
•Symphisis: kurang bundar dan lunak
•BJA sepusat
•PD: 3 tonjolan tulang, diantaranya
dapat teraba anus dan genitalia
Etiologi
•Prematur
•Hidramnion
•Placenta previa
•Bentuk rahim abnormal
•Panggul sempit
•Kelainan bentuk kepala
Persalinan spontan

Ekstraksi parsiil atau manual aid

Ekstraksi

Sectio Caesaria
 LETAK LINTANG
Sumbu panjang anak tegak lurus
dengan sumbu panjang ibu

Etiologi

• Multiparitas
• Panggul sempit
• Placenta previa
• Prematuritas
• Kelainan bentuk rahim
• Kehamilan ganda
 LETAK MAJEMUK
Jika disamping bagian terendah
teraba anggota badan
• Tangan menumbung
• Kaki menumbung
• Lengan menumbung

Etiologi

• Multipara
• CPD
• Prematuritas
• Hidramnion