Sindrom Nefritik Akut

Oleh: Nirwana

Pembimbing: dr. Yati A. Arifin, Sp.A

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Universitas Muslim Indonesia

2018
 Anamnesis
IDENTITAS
Nama/umur : An. F/10 thn 8 bulan
Alamat : Jl. Cendrawasih
Pekerjaan : Pelajar
Tanggal masuk : 13 Agustus 2018

Keluhan utama : Muntah

Anamnesis Terpimpin :
 Muntah >5 kali sejak 1 hari yang lalu, nyeri ulu hati (+)
 Sakit kepala dan pusing
 Nasfsu makan menurun
 BAK dan BAB kesan normal
 Setelah 2 hari dirawat di RS, anak nyeri saat kencing, kencing berwarna
seperti teh tua dan sedikit
 Muka bengkak
 Anak sering batuk dan flu
 Riw. Demam 1 minggu yang lalu
 Riw. Dirawat di PKM demam typhoid”
 Pemeriksaan Fisik
Kepala
Keadaan umum : Lemah • Bentuk : normocephal, rambut hitam, distribusi
merata
Tanda-Tanda Vital • Ubun-ubun : Menutup
TD : 130/100 mmHg • Wajah: simetris
N : 80x/menit • Rambut : Hitam
S : 37 • Deformitas : tidak ada
P : 22x /menit
Mata
Status Gizi • Eksoptalmus/enoptalmus : (-)
BB: 24 kg • Gerakan : dbn
TB: 110 cm • Kelopak mata : edema palpebra (+)
BB/TB : 24/20 x 100% = 120 % (Obesitas) ? • Konjungtiva : anemis (+/+)
TB/U : 110/140 x 100% = 78% (Severe Stunting) • Sklera : ikterus (-/-)
• Pupil : bulat, isokor 2,5 mm/2,5 mm
THT
• Telinga : bentuk normal, simetris, lubang
lapang, serumen (-/-)
• Hidung : bentuk normal, sekret (-/-)
• Bibir : normal, sianosis (-), pucat (-)
• Tonsil : T1-T1 hiperemis (-)
• Faring : hiperemis (-)
• Lidah : kotor(-), tremor(-)
• Mukosa mulut : koplik spot (-)
• Leher : simetris, pembesaran KGB tidak ada
Thoraks
 Bentuk dan gerak simetris, retraksi ICS (-), retraksi
dada (-), retraksi subcosta (-0
Ekstremitas : udem (-/-), akral
 Cor: Ictus cordis tak tampak, BJ I/II normal
 Paru: Sonor, Brochovesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Neurologis:
Gerkaan normal, tonus (N), atrofi (-),
Abdomen
Refleks Fisiologis (N), Refleks
 Inspeksi : datar, ikut gerak napas Palogogis (-), Sensibilitas normal,
 Auskultasi : peristaltik (+) normal. Rangsang Meningeal (-).
 Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani, undulasi (-)
 Lain–lain : ascites (-)
 Pemeriksaan Laboratorium

1. Pemeriksaan Anjuran
 Darah Rutin
 Urinalisis
 Albumin darah
 ASTO tes
 C3 Komplemen
 Pemeriksaan Laboratorium
2. Hasil Pemeriksaan Penunjang
a. Darah Rutin (13 Agustus 2018)

Hematologi Lengkap Hasil Unit Nilai rujukan

Leukosit 6.0 103/ul 4.3-10.8

Eritrosit 3.98 106/ul 4.70-6.20

Hemoglobin 10.5 g/dl 12-18

Hematokrit 31.1 % 37.0-57.0

MCV 98 fL 79,0-92,2

MCH 26.4 pg 25,6-32,2

MCHC 33.8 g/L 32,2-36,5

Trombosit 198 103/ul 150-400

Limfosit 0,5 103/mm3 1.2-3.3

Monosit 0.4 103/mm3 0.3-0.8

b. Widal test (13 Agustus 2018)

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

S. Typhi O 1/320 Negatif

S. Typhi H 1/160 Negatif

S. Para Typhi AO Negatif Negatif

S. Para Typhi BO Negatif Negatif

S. Para Typhi CO Negatif Negatif

S. Para Typhi AH Negatif Negatif

S .Para Typhi BH Negatif Negatif

S .Para Typhi CH Negatif Negatif

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

S. Typhi O 1/320 Negatif

 c. Urine Rutin

15 -08-2018
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Berat Jenis 1.005 1.016-1.022
PH 7 4,8 – 7,4
18 -08-2018
LEUKOSIT 25/ ul <10 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

PROTEIN 500 mg/dL <10 Berat Jenis 1.015 1.016-1.022

GLUKOSA normal <30 PH 6,5 4,8 – 7,4

KETON - <5 LEUKOSIT 500/ ul <10

UROBILINOGEN normal <1 PROTEIN 500 mg/dL <10

BILIRUBIN - <0,2 GLUKOSA normal <30

ERITROSIT 250/ ul 0,5 KETON - <5

UROBILINOGEN normal <1
BILIRUBIN - <0,2
ERITROSIT 250/ ul 0,5
 24-08-2018 (Rawat Jalan)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Berat Jenis 1.020 1.016-1.022
7-09-2018 (Rawat Jalan)
PH 5 4,8 – 7,4
LEUKOSIT 100/ ul <10 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

PROTEIN 500 mg/dL <10 Berat Jenis 1.015 1.016-1.022

GLUKOSA normal <30 PH 5 4,8 – 7,4

KETON - <5 LEUKOSIT 100/ ul <10

UROBILINOGEN normal <1 PROTEIN 500 mg/dL <10

BILIRUBIN - <0,2 GLUKOSA normal <30

ERITROSIT 250/ ul 0,5 KETON - <5

UROBILINOGEN normal <1
BILIRUBIN - <0,2
ERITROSIT 250/ ul 0,5
 d. Pemeriksaan Lab
14-09-2018 (Rawat Jalan) lainnya
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
16-08-2018
Berat Jenis 1.005 1.016-1.022
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
PH 5 4,8 – 7,4
Albumin 2,69 g/dL 3,59-5,19
LEUKOSIT 25/ ul <10
PROTEIN - <10 Cholesterol 204 mg/dL 200
Cretinin 6,43 g/dL 6,40-8,30
GLUKOSA normal <30
KETON - <5 Urea 38 mg/dL 17-43

UROBILINOGE normal <1

N
BILIRUBIN - <0,2
ERITROSIT - 0,5
 Resume
Anak masuk rumah sakit dengan keluhan muntah >5 kali sejak satu hari yang lalu,
setiap berganti posisi (dari baring ke duduk) pasien selalu mual dan muntah, nyeri ulu
hati ada. Anak juga mengeluh sakit kepala terutama sebelah kanan dan pusing. Nafsu
makan menurun. BAK biasa, BAB tidak lancar.

Ayah pasien mengatakan, 2 hari dirawat di Rumah Sakit, kencing anak berwarna
merah, anak mengeluh nyeri saat berkemih dan urine berkuang serta tampak muka
membengkak. Anak sering mengalami batuk dan flu. Riwayat demam 1 minggu yang
lalu, Riwayat beroabat di Puskemas dengan diagnose demam tifoid tetapi keluhan tidak
membaik.

Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum lemah, konjungtiva tampak anemis,

dan edema periorbital. Tekanan darah didapatkan 130/100 mmHg, Nadi 80x/menit,
pernapasan 22x/menit, suhu 37 C.
 Diagnosa Klinis

 Sindrom Nefritik Akut

 Infeksi Saluran Kemih

Prognosis
Bonam
 Penatalaksanaan

 IVFD Dextros 5% 10 tpm

Paracetamol 4 x ½ tab
Ranitidin 150 mg (2 x ½ tab)
Cefixim syr 2x1 cth
Supralysin syr 2x1 cth
Captopril 25 mg 1x ½ tab
Furosemid 20mg 2x ½ tab
Tirah Baring
Diet Rendah Garam
 Follow UP
Selasa, 13-08-2018

S: Muntah (+), nyeri ulu - IVFD RL 12 tpm

hati (+), Sakit Kepala
- Paracetamol 4 x ½ tab
(+), Riw. Trauma (-), Rabu, 14-08-2018

Demam > 1 minggu - Ranitidin 150 mg (2 x ½ tab) S: Demam malam hari - IVFD RL 12 tpm
(+). - Cefixim syr 2x1 cth (+), Sakit perut (+)
- Paracetamol 4 x ½ tab
O: KU Lemah O: KU : Lemah
- Supralysin syr 2x1 cth
Widal test (+) Suhu= 37 C - Ranitidin 150 mg (2 x ½ tab)

A: Febris Pro Evaluasi Bibir Kering - Cefixim syr 2x1 cth

A: Febris Pro Evaluasi
- Supralysin syr 2x1 cth
 Kamis, 16-08-2018

S: Muntah (+), Sakit - IVFD Dext 5% 10 tpm Jumat, 17-08-2018

Kepala (+), Sakit perut
- Paracetamol 4 x ½ tab S: Muntah (+), Sakit - IVFD Dext 5% 10 tpm
(+), nyeri saat BAK (+)
Kepala (+), Sakit perut
O: KU : Lemah - Ranitidin 150 mg (2 x ½ tab) - Paracetamol 4 x ½ tab
(+), nyeri saat BAK (+)
TD= 140/110 mmHg - Cefixim syr 2x1 cth - Ranitidin 150 mg (2 x ½ tab)
O: KU : Lemah
Nyeri tekan Epigastrium
- Supralysin syr 2x1 cth TD = 130/90 mmHg, N= - Cefixim syr 2x1 cth
(+)
82x/mnt, P=32x/mnt,
Urine sedikit - Captopril 25 mg 1x ½ tab - Supralysin syr 2x1 cth
S=37 C
Edema preorbital (+) - Furosemid 20mg 2x ½ tab - Captopril 25 mg 1x ½ tab
Nyeri tekan Epigastrium
A:
- Tirah Baring Urine sedikit, berwarna - Furosemid 20mg 2x ½ tab
SNA
seperti teh pekat
ISK - Diet Rendah Garam - Tirah Baring
Edema preorbital
A: - Diet Rendah Garam
SNA
ISK
 Sabtu, 18-08-2018

S: Muntah berkurang, - Cefixime syr 2x1 cth

Sakit kepala (+),
- Captopril 25 mg 1x ½ tab
Pusing (+)
Ahad, 19-08-2018
O: KU : Sakit Sedang - Supralysin syr 2x1 cth
S: Muntah (-), Sakit - Cefixime syr 2x1 cth
TD= 120/100 mmHg
kepala berkurang,
Edema Preorbital - Captopril 25 mg 1x ½ tab
pusing (+)
menurun - Supralysin syr 2x1 cth
O: KU : Sakit sedang
Urine kesan cukup,
TD= 120/90 mmHg
berwarna seperti teh
Edema preorbital (-)
pekat
Urine kesan Cukup
A:
A:
SNA
SNA
ISK
ISK
 Senin, 20-08-2018

S: Muntah (-), Sakit - Cefixime syr 2x1 cth

kepala berkurang,
- Captopril 25 mg 1x ½ tab
pusing (+)
- Supralysin syr 2x1 cth Selasa, 21-08-2018
O: KU : Sakit sedang
S: Muntah (-), Sakit - Cefixime syr 2x1 cth
TD= 130/10 mmHg
kepala (-), pusing (-)
Edema preorbital (-) - Captopril 25 mg 1x ½ tab
O: KU : Sakit sedang
Urine kesan Cukup
TD= 120/80 mmHg - Supralysin syr 2x1 cth
A:
Edema preorbital (-)
SNA
Urine kesan Cukup
ISK
A:
SNA
ISK
 Diskusi

1. ANATOMI GINJAL
 2. DEFINISI

Sindrom Nefritik Akut (SNA) merupakan kumpulan gejala

klinik berupa proteinuria (<2 gr/hari), hematuria, azotemia,
red blood cast, oligouria, dan hipertensi (PHAROH) yang terjadi
secara akut
 3. ETIOLOGI

Faktor Infeksi

• Nefritis setelah infeksi Streptococcus beta Hemolyticus

• Nefritis yang berhubungan dengan infeksi sistemik lain

Penyakit Multisistemik

• Lupus Eritematous Sistemik

• Purpura Henoch Schonlein

Penyakit Ginjal Primer

• Nefropati igA
4. EPIDEMOLOGI

Usia 6-15 tahun

Laki-laki > Perempuan
(2:1)
5. PATOMEKANISME
6. GEJALA KLINIK
 7. DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN
ANAMNESIS PEMFIS
PENUNJANG
• Keluhan hematuria • Hipertensi • Urinalisis
nyata, sembab atau • Edema periorbital- (Proteinuria,Hematuria,
bengkak pada kelopak tungka. silinder eritrosit)
mata • Gejala-gejala • Kreatinin dan ureum
• Riw. ISPA atau infeksi darah umumnya
hipovolemia meningkat
kulit (komplikasi)
• ASTO meningkat, C3
• Kejang atau menurun
penurunan kesadaran
(EH)
• Oligouri
 8. PENATALAKSANAAN
ISTIRAHAT

DIET RENDAH GARAM

ANTIBIOTIK

• amoxicilin 50mg/kgbb/ hari (3x )

• eritromisin 30mg/kgbb/hari

DIURETIK

• Furosemid 1-2mg/kgbb/hari

ANTIHIPERTENSI

• Kaptopril 0,3-2 mg/kgbb/hari

• Nifedipin 0,25-0,5 mg/kgbb/hari
 9. KOMPLIKASI

Enselofati Hipertensi

Gangguan Ginjal Akut

Edema Paru
 Daftar Pustaka
 Konsensus IDAI Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus. 2012. Jakarta.)
 Maria, Marella. Penegakan Diagnosos Glomerulonefritis Akut pada Anak , [online],
http://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=Penegakan+Diagnosis+Glomerulon
efritis+Akut+pada+Pasien+Anak (diakses pada 10 oktober 2018
 Carapetis JR, Steer AC, Mullolans EK. The Global burden of group A streptococcal
diseases. The Lancet Infectious Diseases. 2005;5: hlm. 685–94.
 Geetha D. Glomerulonephritis, poststreptococcal. Available from: http://
www.eMedicineglomerulonephritis, poststreptococcal. Acessed on: 12th Jun 2005.)
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000495.htm (diakses pada 31 Juli
2012)
 Glomerulonefritis Akut. 2005. [online], http://www.scribd.com/mobile/doc/48862772
(diakses pada 11 Oktober 2018)
 Iturbe BR, Mezzano S. Acute post infectious glomerulonephritis. Dalam : Avner ED,
Hormon WE, Niaudet P, Yoshikawa N, penyunting. Pediatric Nephrology, Sixth
Completely Review, Updated and Enlarged Edition. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag;
2008; hlm. 743–55.