REFARAT

“Gangguan Keseimbangan Perifer”

Pembimbing : Oleh :
dr. Hasma Idris N., Sp. Nirwana
THT-KL 111 2017 2092

RSUD KOTA MAKASSAR

26 Juni 2019
 PENDAHULUAN

Keseimbangan adalah istilah umum yang

menjelaskan kedinamisan postur tubuh
untuk mencegah seseorang terjatuh

Andrew JC, Honrubia V, Meniere’s Disease. In : Baloh RW, Holmagyl GM, Editors. Disoreders of the Vestibular System. New York; Oxford Unive
rsity Press, 1996:300-327
 ANATOMI DAN FISIOLOGI

Labirin secara umum adalah telinga

dalam, tetapi secara khusus dapat
diartikan sebagai alat keseimbangan

Bashiruddin J, Hadjar E, Alviandi W. 2015. Gangguan Keseimbangan dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan
Leher. Jakarta:Badan Penerbit FKUI. Hal. 79-81
ANATOMI DAN FISIOLOGI
 PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN

Past Pointing
Uji Uji Tes
Romberg Berjalan

Bashiruddin J, Hadjar E, Alviandi W. 2015. Gangguan Keseimbangan dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher. Jakart
a:Badan Penerbit FKUI. Hal. 79-81
 PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN

Posturografi
1). Berdiri diatas alas dengan mata terbuka
memandang titik tertentu bekerja sama.
2). Berdiri diatas alas dengan mata tertutup dalam
keadaan ini input visual diganggu.
3). Berdiri di atas alas busa 10 cm dengan mata
terbuka, memandang titik tertentu, dalam keadaan ini
input
proprioseptif diganggu.
4). Berdiri tenang di atas alas busa 10 cm dengan mata
tertutup, dalam keadaan ini input visual dan
proprioseptif diganggu

Bashiruddin J, Hadjar E, Alviandi W. 2015. Gangguan Keseimbangan dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher. Jakarta:Badan Penerbit
FKUI. Hal. 79-81
 PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN

Elekrtonistagmografi (ENG)

Bashiruddin J, Hadjar E, Alviandi W. 2015. Gangguan Keseimbangan dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher. Jakarta:Badan Penerbit
FKUI. Hal. 79-81
 PENYEBAB GANGGUAN KESEIMBANGAN
1. BPPV

Gangguan vestibuler yang paling sering ditemui

dengan gejala rasa pusing berputar diikuti
mual muntah dan keringat dingin, yang
dipicu oleh perubahan posisi kepala terhadap
gaya gravitasi tanpa adanya keterlibatan lesi di
susunan saraf pusat

Gananca FF, Gananca CF, Caovilla HH, Gananca MM, Albernaz PLM. Active head rotation in Benign Paroxysmal Positional vertigo. Braz J Otor
hinolaryngol 2009;75(4): 586-92
 ETIOLOGI
Sekitar 50%, penyebab BPPV adalah idiopatik, selain idiopatik, penyebab
terbanyak adalah trauma kepala (17%)

PATOMEKANISME
Otolith terlepas dan mengendap di dalam endolymph, dengan
gerakan, otolith yang bergeser ke dalam cairan, dan stimulus
berikutnya tidak seimbang sehubungan dengan telinga yang
berlawanan, menyebabkan gejala pusing, berputar, dan/atau
bergoyang yang tidak tepat.

Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et al. Clinical Practice Guidelines: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology-HNS 2008; 139: S47-S81
Zamergrad MV, Grachev SP, Gergova AA. [Acute vestibular disorder in the elderly: stroke or peripheral vestibulopathy]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2
018;118(6. Vyp. 2):46-49
 diagnosis

Anamnesis
●
onset ?
●
Hal yang memperburuk keluhan ?
●
Riw. Infeksi ?
●
Riw. Keluhan yang sama?

Pemfis
●
nistagmus?
●
Tes Dix-Hallpike
●
Tes Keseimbangan

Pem. Penunjang

●
ENG
Parker IG, Hartel G, Paratz J, Choy NL, Rahmann A. A Systematic Review of the Reported Proportions of Diagnoses for Dizziness and Vertigo. Otol. Neurotol. 2019 Jan;40(1):6
-15
Pérez-Vázquez P, Franco-Gutiérrez V, Soto-Varela A, Amor-Dorado JC, Martín-Sanz E, Oliva-Domínguez M, Lopez-Escamez JA. Practice Guidelines for the Diagnosis and Man
agement of Benign Paroxysmal Positional Vertigo Otoneurology Committee of Spanish Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery Consensus Document. Acta Otorrinola
ringol Esp. 2018 Nov - Dec;69(6):345-366
 penatalaksanaan

Medikamentosa

●
Anti emetik
●
Anti histamin

Manuver

●
Epley manuver
●
Semont Maneuver
●
Barbecue Maneuver
●
Guffoni Maneuver
●
forced prolonged position
●
Log Roll Maneuver.

1. Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et al. Clinical Practice Guidelines: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology-HNS 2008; 139: S47-S81
2. Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, et al. Practice parameter: Therapies for benign paroxysmal positional vertigo (an evidence-based review): Report of the Quality Standard Sub
committee of the American Academy of Neurology. Neurology 2008; 70:2067-73
3. Escher A, Ruffieux C, Maire R. Efficacy Of The Barbecue Manoeuvre In Benign Paroxysmal Vertigo Of The Horizontal Canal. Eur Arch Otorhinolaryngol 2007; 264: 1239-41
 Semont manuver
Epley manuver
Log Roll maneuver Gufoni Maneuver

Barbecue Maneuver

forced prolonged position

 PENYEBAB GANGGUAN KESEIMBANGAN
2. Meniere’s Disease

dikenali juga dengan hydrops endolimfatik.

Penyakit Meniere ditandai dengan episode berulang
dari vertigo yang berlangsung dari menit sampai hari,
disertai dengan tinnitus dan tuli sensorineural yang
progresif

Hadjar E, Bashiruddin J.2015. Penyakit Meniere dalam Buku Ajar Ilmu Keehatan Telinga Hidung Tenggoroka Kepala dan Leher.Jakarta:Badan Penerbit FKUI. Ha
l. 87
 PATOMEKANISME
Kelebihan produksi endolymph telah diusulkan, tampaknya
lebih mungkin bahwa terdapat cacat pada aktivitas penyerapan
duktus endolimfatik dan kantung

Gejala klinik
1. Vertigo
2. Tinitus
3. Tuli Sensorineural

Hadjar E, Bashiruddin J.2015. Penyakit Meniere dalam Buku Ajar Ilmu Keehatan Telinga Hidung Tenggoroka Kepala dan Leher.Jakarta:Badan Penerbit FKUI. Ha
l. 87
Lim JS, Lange ME, Megerian CA Laryngoscope. 2003 Aug; 113(8):1321-6
 diagnosis

Anamnesis
●
Trias gejala

Pemfis

Pem. Penunjang
●
Audiometri
●
Tes dehidrasi Gliserol dan elektrokochleografi

Saeed S, Penney S. Diagnosis and management of Meniere’s Disease. ENT News. 2004;13:32–4
Di Girolamo S, Picciotti P, Sergi B, D'Ecclesia A, Di Nardo W Acta Otolaryngol. 2001 Oct; 121(7):813-7
 penatalaksanaan

Diet
●
Rendah sodium

Medikamentosa
●
Betahistin
●
Diuretik ?

Operatif

1. Degerman E, In 't Zandt R, Pålbrink AK, Magnusson M Hear Res. 2015 Dec; 330(Pt A):119-24
2. Sánchez-Sellero I, San-Román-Rodríguez E, Santos-Pérez S, Rossi-Izquierdo M, Soto-Varela A Nutr Neurosci. 2018 Nov; 21(9):624-631
3. Strupp M, Thurtell MJ, Shaikh AG, Brandt T, Zee DS, Leigh RJ. Pharmacotherapy of vestibular and ocular motor disorders, including nystagm
us. J Neurol. 2011;258:1207–22.
 PENYEBAB GANGGUAN KESEIMBANGAN
3. Neuritis Vestibuler

Neuritis vestibular adalah penyebab paling umum dari

vertigo spontan akut. Neuritis vestibular dianggap
berasal dari kehilangan fungsi vestibular unilateral
akut, mungkin karena reaktivasi virus herpes simpleks
di
ganglia vestibular.

Dix MR, Hallpike CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Lary
ngol 1952; 61 (4) 987-1016
 GEJALA KLINIS
1. Vertigo spontan akut
2. Mual-Muntah
3. Tinitus

Penatalaksanaan
1. Antivertigo
2. Kortikosteroid
3. Antihistamin

1. Baloh RW, Kerber KA. Clinical Neurophysiology of the Vestibular System. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2011
2. Lee H, Kim BK, Park HJ, Koo JW, Kim JS. Prodromal dizziness in vestibular neuritis: frequency and clinical implication. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;
80 (3) 355-356
3. Leigh RJ, Zee DS. The neurology of eye movements. 4th ed. New York, NY: Oxford University Press; 2006
 PENYEBAB GANGGUAN KESEIMBANGAN
4. Neuroma Akuistik

Tumor yang berevolusi dari sel-sel Schwann dan dapat berupa

intrakranial atau ekstra-aksial. Mereka biasanya terjadi
berdekatan dengan saraf koklea atau vestibular.

Neuroma akustik berkaitan dengan penyakit bilateral

neurofibromatosis tipe 2 (defek pada Kromosom 22).

West N, Sass H, Møller MN, Cayé-Thomasen P. Facial nerve schwannomas presenting with vestibular dysfunction: a case series. Acta Neurochi
r (Wien). 2018 Dec;160(12):2315-2319
 Tanda dan gejala

Gangguan pendengaran unilateral karena gangguan saraf koklea

atau gangguan pasokan darah ke saraf. Gambaran klinis lainnya
termasuk tinitus, penurunan pemahaman kata, vertigo, sakit kepala,
dan mati rasa di wajah

Penatalaksanaan
Diagnosis
MRI atau CT-Scan Kontras 1. Radioterapi stereotaktik
2. Craniotomy

1. Meola A, Chang SD. Bilateral Vestibular Schwannomas in Neurofibromatosis Type 2. N. Engl. J. Med. 2018 Oct 11;379(15):1463.
2. Sass H, Cayé-Thomasen P. Contemporary Molecular Biology of Sporadic Vestibular Schwannomas: A Systematic Review and Clinical Implications. J Int Adv
Otol. 2018 Aug;14(2):322-329
3. Chiluwal AK, Rothman A, Svrakic M, Dehdashti AR. Surgical outcome in smaller symptomatic vestibular schwannomas. Is there a role for surgery? Acta Neur
ochir (Wien). 2018 Nov;160(11):2263-2275
 Kesimpul
an

Penatalaksa
naan yang
sesuai

Diagnos Keluhan yang

paling sering
is “Vertigo”

Penyeba
b Vertigo