LAPORAN JAGA

19 DESEMBER 2019
 IDENTITAS
 Nama : HM
 Usia : 48 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Empat Lawang, Sumsel
 Status : Menikah
 Pendidikan Terakhir : SMP
 Pekerjaan : Petani
 MRS tanggal : 22 Desember 2019
 ANAMNESIS

Autoanamnesis dengan pasien.

Keluhan utama :

Pasien mengeluh sesak nafas memberat sejak

± 1 hari SMRS
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

± 3 bulan yang lalu, pasien mengeluh nyeri dada kanan (+), hilang
timbul seperti ditusuk-tusuk, batuk (+) tidak berdahak, mual (-),
muntah (-), nafsu makan menurun (+), demam (-), sesak nafas bila
ada aktifitas, berat badan menurun (+), BAB dan BAK tidak ada
keluhan,
± 1 bulan yang lalu, pasien mengeluh sesak semakin memberat,
lemas (+), nyeri dada kanan (+), nafsu makan menurun (+),
penurunan berat badan (+), mual (-), muntah (-). Pasien berobat ke
RSMH, lalu dirawat dikarenakan tumor paru. Pasien lalu
dikemoterapi yang pertama dan kemudian dibolehkan pulang
karena telah ada perbaikan.
± 1 hari yang lalu, sesak timbul lagi dan dirasakan semakin
memberat, lalu pasien berobat ke IGD RSMH.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 Riwayat darah tinggi disangkal

 Riwayat kencing manis disangkal
 Riwayat keganasan sebelumnya disangkal
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 Riwayat keluarga memiliki keluhan yang sama

disangkal
 Riwayat keluarga memiliki darah tinggi disangkal
 Riwayat keluarga memiliki kencing manis disangkal
 Riwayat penyakit keganasan pada keluarga
disangkal
 RIWAYAT PENGOBATAN

 MST 2x10 g PO
 PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

 Kesadaran : Compos Mentis

 TD : 120/70 mmHg

 HR : 94x/menit

 RR : 22x/menit

 Temperatur : 36,4˚C

 SpO2 : 98%
 KEADAAN SPESIFIK
 Kepala : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
Leher : JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-).
 Thorax :
Cor : I : Ictus cordis tidak terlihat
P : Ictus cordis tidak teraba
P : Batas jantung atas ICS II, batas kanan jantung linea
sternalis dextra ICS II, batas kiri jantung linea
midclavicularis sinistra ICS V
A : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-).
Pulmo :
I : Statis, dinamis simetris kanan dan kiri
P : Stem fremitus kanan = kiri
P : Sonor di kedua lapang paru
A : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-).
 KEADAAN SPESIFIK

 Abdomen :
I : Datar
P : Lemas, hepar dan lien tidak teraba
P : Timpani
A : BU (+) normal
 Ekstremitas : Akral hangat (+/+), edema pretibial (-/-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hb : 11,9 g/ dL
RBC : 4,26 10 6 /mm 3
WBC : 8,63 10 3 /mm 3
Ht : 35 %
PLT : 264 10 3 /μL
GDS : 114 mg/dL
Ureum : 32 mg/dL
Kreatinin : 0,61 mg/dL
Kalsium : 8,0 mg/dL
Natrium : 137 mg/dL
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Patologi Anatomi

Kesan : Small cell carcinoma pada paru dextra

MSCT Scan
- Massa solid dominan pada mediastinum anterior media
posterior sugestif infiltrasi pada paru kanan
- Tidak tampak cardiomegaly / efusi pericardium
 DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING

 Diagnosis :
 Small cell carcinoma paru dextra
 Cancer pain NRS 8

 Diagnosis Banding :
-
 PENATALAKSANAAN

 Non farmakologis :
- Istirahat - Diet
- Edukasi - Cek DR, DK, elektrolit
- Oksigen nasal kanul 2 lpm

 Farmakologis :
 IVFD NaCl 0,9% gtt XX/m
Asam folat 3x1 mg tab PO
Neurodex 1x1 tab PO
Inj. Furosemud 1x20 mg IV
Inj. Dexamethasone 3x5 mg IV
Inj. Lansoprazole 1x30 mg IV
MST 2x10 g
 PROGNOSIS

 Quo ad vitam : dubia ad bonam

 Quo ad functionam : dubia ad bonam

 Quo ad sanationam : dubia ad malam

TERIMA KASIH