Journal Reading

ESPEN
guideline on
clinical
nutrition and
hydration in
geriatrics
Pembimbing : dr. Ida Bagus Putrawan
Sp.PD,K-Ger
Oleh : dr. Ni Putu Tika Pradnyandari
Pendahuluan

1.1 Ciri khas orang tua

Orang yang lebih tua biasanya didefinisikan sebagai orang yang berusia 65 tahun atau lebih.
Seorang pasien geriatrik tidak secara spesifik ditentukan oleh usia tetapi lebih ditandai dengan
tingginya tingkat penyakit yang rentan dan multipel aktif yang menjadi lebih umum pada
kelompok usia di atas 80 tahun.

Salah satu sindrom geriatri yang paling bermakna adalah sarkopenia, yang ditandai dengan
hilangnya massa dan kekuatan otot yang tidak proporsional yang disertai dengan penurunan
aktivitas fisik, fungsi, dan kinerja. Hilangnya massa otot dan kekuatan yang berlebihan
mengakibatkan gangguan fisik, kelemahan, cacat, dan ketergantungan dari orang lain.
Pendahuluan

Meskipun tumpang tindih dengan sarkopenia, frailty merupakan sindrom klinis

yang berbeda, ditandai dengan peningkatan kerentanan terhadap stres sebagai
akibat dari penurunan kumulatif dalam banyak sistem fisiologis selama penuaan.
Frailty dikaitkan dengan peningkatan risiko hasil kesehatan yang merugikan dan
diperkirakan mempengaruhi sekitar 25% orang berusia 85 tahun atau lebih
 Pendahuluan

1.2 Tantangan gizi pada orang tua

Mengenai definisi gizi buruk, kami merujuk pada konsensus ESPEN dan
terminologi. Dalam kerangka kerja ini, untuk lansiakehadiran baik kehilangan
massa tubuh yang tidak disengaja (> 5% dalam enam bulan atau> 10% setelah
enam bulan) atau berkurangnya massa tubuh (mis. BMI <20 kg / m2) atau massa
otot harus dianggap sebagai tanda-tanda serius kekurangan gizi yang
membutuhkan klarifikasi dari penyebab yang mendasarinya. Untuk diagnosis
malnutrisi, pendekatan konsensus global (GLIM) baru-baru ini menganjurkan
kombinasi setidaknya satu kriteria fenotip (yaitu penurunan berat badan yang tidak
diketahui, BMI rendah atau massa otot berkurang) dan satu kriteria etiologi (yaitu
berkurangnya asupan makanan / malabsorpsi atau penyakit berat dengan
peradangan).
 Pendahuluan

1.3. Aspek etis mengenai intervensi nutrisi pada lansia

Nutrisi oral tidak hanya menyediakan nutrisi, tetapi memiliki fungsi

psikologis dan sosial yang signifikan, memungkinkan sensasi rasa
merupakan mediator penting untuk kesenangan dan kesejahteraan. Oleh
karena itu, pilihan nutrisi oral harus selalu menjadi pilihan pertama, juga
dalam situasi di mana intervensi gizi, yaitu pemberian makanan
berbantuan, sulit, memakan waktu dan menuntut karena morbiditas lanjut
dan respons yang lambat.
Tujuan

– Pedoman ini bertujuan untuk memberikan rekomendasi berbasis bukti untuk

nutrisi klinis dan hidrasi pada lanjut usia untuk mencegah dan / atau mengobati
kekurangan gizi dan dehidrasi sejauh mungkin.
– Tujuan dari nutrisi klinis pada lanjut usia adalah terutama untuk menyediakan
energi, protein, mikronutrien, dan cairan dalam jumlah yang cukup untuk
memenuhi persyaratan nutrisi dan dengan demikian mempertahankan atau
meningkatkan status gizi. Dengan demikian mendapatkan peningkatan fungsi,
aktivitas, kapasitas untuk rehabilitasi dan kualitas hidup, dukungan kemandirian
dan pengurangan morbiditas dan mortalitas.
Metode

Pedoman ini dikembangkan sesuai dengan prosedur operasi standar untuk

pedoman ESPEN dan makalah konsensus. Ini didasarkan pada pedoman Jerman
"Nutrisi Klinis di Geriatrik" yang dikembangkan lebih lanjut dan diperluas oleh
sekelompok 13 ahli (delapan ahli geriatri dan lima ilmuwan gizi / ahli gizi) dari
sembilan negara Eropa, yang semuanya adalah penulis buku ini.
Rekomendasi

Berapa banyak energi dan nutrisi yang harus ditawarkan / diberikan ke lansia?
1. Nilai panduan untuk asupan energi pada lansia adalah 30 kkal per kg berat
badan/hari; nilai ini harus disesuaikan secara individual berkenaan dengan
status gizi, tingkat aktivitas fisik, status penyakit dan toleransi. (BM) Tingkat
rekomendasi Menjadi konsensus yang kuat (setuju 97%).
2. Asupan protein pada lansia harus setidaknya 1 g protein per kg berat badan
per hari. Jumlahnya harus disesuaikan secara individual berkenaan dengan
status gizi, tingkat aktivitas fisik, status penyakit dan toleransi. (BM) Tingkat
rekomendasi B konsensus yang kuat (setuju 100%)
Rekomendasi

3. Untuk nutrisi enteral, produk yang mengandung serat harus digunakan. (BM)
tingkat rekomendasi b yang kuat (setuju 91%).
4. Asalkan tidak ada kekurangan spesifik, nutrisi mikro harus diberikan sesuai
dengan rekomendasi untuk lansia yang sehat. Tingkat rekomendasi. GPP dan
konsensus yang kuat (91% persetujuan).
Bagaimana seharusnya perawatan gizi diatur pada lansia?
5. Semua lansia yang tidak tergantung pada diagnosis spesifik dan
termasuk juga orang yang kelebihan berat badan dan obesitas, harus
secara rutin diskrining untuk malnutrisi dengan alat yang divalidasi
(MNA) untuk mengidentifikasi orang-orang dengan (risiko) kekurangan
gizi. Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (perjanjian
100%)
6. Skrining malnutrisi positif harus diikuti oleh penilaian sistematis,
intervensi individual, pemantauan dan penyesuaian intervensi yang
sesuai. Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (perjanjian
100%)
Gambar. 1. Proses perawatan gizi untuk lansia. Dimodifikasi dari Volkert et al.
7. Dalam pengaturan kelembagaan, prosedur operasi standar untuk
perawatan nutrisi dan hidrasi harus ditetapkan dan tanggung
jawab diatur dengan baik. Tingkat rekomendasi GPP dan
konsensus yang kuat (perjanjian 100%).
Dalam unit geriatri perawatan akut dan rehabilitasi rumah sakit, penilaian gizi dan
implementasi rencana perawatan gizi telah terbukti meningkatkan energi dan asupan
protein, protein serum dan kualitas hidup pasien yang berhubungan dengan
kesehatan. Implementasi protokol skrining dan perawatan di unit rumah sakit geriatri
termasuk pertemuan tim reguler meningkatkan berat badan dan mengatasi infeksi
yang didapat di rumah sakit dibandingkan dengan perawatan standar
Bagaimana seharusnya perawatan gizi dilakukan pada lansia?
8. Perawatan gizi dan hidrasi untuk lansia harus individual dan komprehensif untuk
memastikan asupan gizi yang memadai, mempertahankan atau meningkatkan
status gizi dan meningkatkan perjalanan klinis dan kualitas hidup. (BM, PC). Tingkat
rekomendasi Konsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
9. Intervensi gizi untuk lansia harus menjadi bagian dari intervensi tim multimodal
dan multidisiplin untuk mendukung asupan makanan yang memadai,
mempertahankan atau meningkatkan berat badan dan meningkatkan hasil
fungsional dan klinis. (BM) Tingkat rekomendasi B konsensus yang kuat (perjanjian
100%)
10. Potensi penyebab kekurangan gizi dan dehidrasi harus (Tabel 7) diidentifikasi
dan dieliminasi sejauh mungkin. Tingkat rekomendasi GPP e konsensus yang
kuat (perjanjian 95%)
11. Pembatasan diet yang dapat membatasi asupan makanan berpotensi
berbahaya dan harus dihindari. Tingkat rekomendasi GPP e konsensus yang
kuat (91% perjanjian)
 II. Rekomendasi untuk lansia dengan kekurangan
gizi atau berisiko kekurangan gizi

Haruskah lansia dengan kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi ditawari
bantuan waktu makan?

12. Orang yang lebih tua dengan kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi dan
dengan ketergantungan makan di institusi (A) dan juga di rumah (GPP) harus
ditawari bantuan waktu makan untuk mendukung asupan makanan yang
memadai. (BM) Tingkat rekomendasi A / GPP dan konsensus yang kuat
(perjanjian 100%)
Haruskah asupan makanan pada lansia dengan kekurangan gizi atau berisiko
kekurangan gizi didukung oleh lingkungan makan yang menyenangkan seperti di
rumah?
13. Dalam pengaturan kelembagaan, asupan makanan lansia dengan kekurangan
gizi atau berisiko kekurangan gizi harus didukung oleh lingkungan makan yang
menyenangkan seperti di rumah untuk mendukung asupan makanan yang
memadai dan menjaga kualitas hidup. (BM, PC) Tingkat rekomendasi
Konsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Haruskah lansia yang kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi
didorong untuk berbagi waktu makan mereka dengan orang lain?
14. Orang yang lebih tua dengan kekurangan gizi atau berisiko
kekurangan gizi harus didorong untuk berbagi waktu makan
mereka dengan orang lain untuk merangsang asupan makanan
dan meningkatkan kualitas hidup. Tingkat rekomendasi GPP dan
konsensus yang kuat (perjanjian 100%)
Haruskah lansia yang tinggal di rumah dengan kekurangan gizi atau
berisiko kekurangan gizi ditawarkan makanan tertentu ?
15. Makanan delivery ditawarkan kepada lansia yang tinggal di rumah
yang kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi harus padat
energi dan / atau memasukkan makanan tambahan untuk
mendukung asupan makanan yang memadai. (BM) Tingkat
rekomendasi B konsensus yang kuat (perjanjian 97%)
Haruskah lansia dengan gizi buruk atau berisiko kekurangan gizi
ditawarkan pendidikan gizi sebagai bagian dari konsep intervensi
komprehensif?
16. Orang yang lebih tua dengan kekurangan gizi atau berisiko
kekurangan gizi harus ditawari informasi gizi dan pendidikan
sebagai bagian dari konsep intervensi komprehensif untuk
meningkatkan kesadaran dan pengetahuan tentang masalah gizi
dan dengan demikian mempromosikan asupan makanan yang
memadai. (BM) Tingkat rekomendasi B konsensus yang kuat
(perjanjian 94%)
Haruskah asupan makanan pada lansia dengan kekurangan gizi atau
berisiko kekurangan gizi didukung oleh pendidikan pengasuh
mereka?

17. Profesional perawatan kesehatan serta pengasuh informal harus

ditawari pendidikan gizi untuk memastikan kesadaran dan
pengetahuan dasar tentang masalah gizi dan dengan demikian
mempromosikan asupan makanan yang memadai dari
lansiadengan kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi. (BM)
Tingkat rekomendasi B konsensus yang kuat (perjanjian 95%)
Haruskah lansia dengan gizi buruk atau berisiko kekurangan gizi
ditawarkan konseling gizi individual?

18. Orang yang lebih tua dengan kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi dan
/ atau pengasuh mereka harus ditawari konseling gizi individual untuk
mendukung asupan makanan yang memadai dan meningkatkan atau
mempertahankan status gizi. (BM) Tingkat rekomendasi B konsensus yang kuat
(perjanjian 100%)
19. Konseling nutrisi individual harus ditawarkan oleh ahli gizi yang berkualifikasi
kepada orang-orang ini dan / atau pengasuh mereka, harus terdiri dari
beberapa (setidaknya 2) sesi individu yang dapat digabungkan dengan sesi
kelompok, kontak telepon dan saran tertulis dan harus dipertahankan lebih
lama. periode waktu. Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat
(perjanjian 97%)
Modifikasi makanan

Haruskah lansia yang kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi

ditawarkan fortifikasi berbasis makanan?
20. Orang yang lebih tua dengan kekurangan gizi atau berisiko kekurangan
gizi harus ditawari makanan yang diperkaya untuk mendukung asupan
makanan yang memadai. (BM) Tingkat rekomendasi B konsensus yang
kuat (perjanjian 100%)
Fortifikasi makanan (atau pengayaan makanan) dengan menggunakan makanan
alami (mis. Minyak, krim, mentega, telur) atau olahan nutrisi spesifik (misalnya
maltodekstrin, bubuk protein) dapat meningkatkan energi dan kepadatan protein
makanan dan minuman sehingga memungkinkan peningkatan asupan dengan
makan jumlah makanan yang serupa.
Haruskah lansia yang kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi
ditawarkan makanan ringan tambahan, dan / atau makanan
ringan?

21. Orang yang lebih tua dengan kekurangan gizi atau berisiko
kekurangan gizi harus ditawari makanan ringan tambahan, dan /
atau makanan ringan, untuk memfasilitasi asupan makanan.
Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (perjanjian
100%)
Haruskah orang lanjut usia dengan kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi
ditawarkan makanan dengan tektur dimodifikasi ?

22. Orang yang lebih tua dengan kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi dan
tanda-tanda disfagia orofaring dan / atau masalah mengunyah harus
ditawarkan makanan yang dimodifikasi dan diperkaya tekstur sebagai strategi
kompensasi untuk mendukung asupan makanan yang memadai. Tingkat
rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (perjanjian 100%)
Suplemen Nutrisi Oral

ONS adalah produk padat energi dan nutrisi yang dirancang untuk meningkatkan
asupan makanan ketika diet saja tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
harian. Ada berbagai macam jenis ONS (susu, jus, yoghurt, gurih), format (cairan,
bubuk, puding, pra-kental), volume, jenis (protein tinggi, mengandung serat),
kepadatan energi (satu hingga tiga kkal / ml) dan rasa yang tersedia untuk
memenuhi berbagai kebutuhan dan persyaratan. ONS diklasifikasikan sebagai
"protein tinggi" ketika mereka menyediakan> 20% energi dari protein dan "energi
tinggi" ketika mereka memberikan> 1,5 kkal / ml atau gram.
Haruskah lansia dengan gizi buruk atau berisiko
kekurangan gizi ditawarkan suplemen gizi oral?

23. Orang yang lebih tua dengan kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi
dengan kondisi kronis harus ditawarkan ONS ketika konseling makanan dan
fortifikasi makanan tidak cukup untuk meningkatkan asupan makanan dan
mencapai tujuan gizi. Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat
(perjanjian 100%)
24. Lansia yang dirawat di rumah sakit dengan kekurangan gizi atau berisiko
kekurangan gizi harus ditawarkan ONS, untuk meningkatkan asupan makanan
dan berat badan, dan untuk menurunkan risiko komplikasi dan penerimaan
kembali. (BM) Tingkat rekomendasi Konsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
25. Setelah keluar dari rumah sakit, lansia dengan kekurangan gizi atau berisiko
kekurangan gizi harus ditawarkan ONS untuk meningkatkan asupan makanan
dan berat badan, dan untuk menurunkan risiko penurunan fungsional. (BM)
26. Suplemen nutrisi oral yang ditawarkan kepada orang yang lebih tua dengan
kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi, harus menyediakan
setidaknya 400 kkal / hari termasuk 30 g atau lebih protein / hari. (BM
Tingkat rekomendasi Konsensus yang kuat (perjanjian 97%)
27. Ketika ditawarkan kepada orang yang lebih tua dengan kekurangan gizi atau
berisiko kekurangan gizi, ONS akan dilanjutkan setidaknya selama satu
bulan. Efikasi dan manfaat yang diharapkan dari ONS harus dinilai sebulan
sekali. Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (perjanjian
100%)
28. Ketika ditawarkan kepada orang yang lebih tua dengan kekurangan gizi atau
berisiko kekurangan gizi, kepatuhan dalam konsumsi ONS harus dinilai
secara berkala. Jenis, rasa, tekstur, dan waktu konsumsi harus disesuaikan
dengan selera dan kapasitas makan pasien. Tingkat rekomendasi GPP dan
konsensus yang kuat (perjanjian 100%)
Nutrisi enteral dan parenteral

Haruskah pemberian selang enteral ditawarkan kepada lansia dengan

kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi?

29. Orang yang lebih tua dengan prognosis yang masuk akal harus ditawari EN jika
asupan oral diperkirakan tidak mungkin selama lebih dari tiga hari atau
diperkirakan di bawah setengah dari kebutuhan energi selama lebih dari satu
minggu, meskipun ada intervensi untuk memastikan asupan oral yang
memadai, untuk memenuhi nutrisi. persyaratan dan mempertahankan atau
meningkatkan status gizi. Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat
(perjanjian 100%)
30. Manfaat yang diharapkan dan risiko potensial EN harus dievaluasi secara
individual dan dinilai kembali secara berkala dan ketika kondisi klinis
berubah.Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (perjanjian
100%).
31. Orang yang lebih tua dengan asupan gizi rendah pada fase akhir penyakit
harus ditawari makan yang nyaman sebagi ganti EN. Tingkat rekomendasi
konsensus GPP e (kesepakatan 88%)
32. Jika EN diindikasikan, itu harus dimulai tanpa penundaan. Tingkat
rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (perjanjian 96%)
33. Pasien yang lebih tua yang membutuhkan EN mungkin kurang dari empat
minggu harus menerima tabung nasogastrik. Tingkat rekomendasi GPP dan
konsensus yang kuat (perjanjian 100%)
34. Pasien yang lebih tua diharapkan membutuhkan EN selama lebih dari empat
minggu atau yang tidak ingin atau mentoleransi tabung nasogastrik harus
menerima gastrostomi / PEG perkutan. Tingkat rekomendasi GPP dan
konsensus yang kuat (perjanjian 96%).
35. Pasien yang diberi makan tabung harus didorong untuk mempertahankan
asupan oral sejauh mungkin. Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang
kuat (perjanjian 100%)
Haruskah lansia dengan gizi buruk atau berisiko kekurangan gizi
ditawarkan nutrisi parenteral?

36. Orang yang lebih tua dengan prognosis yang baik(manfaat yang
diharapkan) akan ditawari PN jika asupan oral dan enteral tidak
mungkin untuk lebih dari tiga hari atau diharapkan di bawah
setengah dari kebutuhan energi selama lebih dari satu minggu,
untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan mempertahankan atau
meningkatkan status gizi. Tingkat rekomendasi GGP dan
konsensus yang kuat (perjanjian 100%)
Bagaimana nutrisi enteral dan parenteral harus dilakukan
pada pasien yang lebih tua?

37. EN dan PN dan hidrasi harus dianggap sebagai perawatan medis daripada
sebagai perawatan dasar, dan karenanya hanya boleh digunakan jika ada
peluang yang realistis untuk perbaikan atau pemeliharaan kondisi dan kualitas
hidup pasien. Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (perjanjian
96%)
38. Pasien yang lebih tua tidak boleh menerima sedasi farmakologis atau
pengekangan fisik untuk memungkinkan EN atau PN atau hidrasi. Tingkat
rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (100%persetujuan)
Parentral Nutrition (PN)

PN adalah prosedur terapi yang aman dan efektif, yang digunakan untuk
pengiriman semua makronutrien dan mikronutrien ke dalam organisme melalui
vena sentral atau perifer.
PN harus segera dimulai karena risiko kehilangan independensi pada pasien yang
lebih tua dan karena bahkan kelaparan jangka pendek pada orang tua yang sakit
akut dapat menyebabkan hilangnya massa tubuh tanpa lemak yang dapat menjadi
kritis terutama pada pasien yang lebih tua.
Kriteria indikasi untuk PN sama dengan pada subjek setengah baya: pasien yang
lebih tua menghadapi periode kelaparan lebih dari tiga hari ketika nutrisi oral atau
EN tidak memungkinkan, dan ketika oral atau EN telah atau kemungkinan tidak
cukup untuk lebih dari 7 - 10 hari.
39. Pada pasien yang lebih tua dengan malnutrisi, EN dan PN harus mulai lebih
awal; itu harus ditingkatkan secara bertahap selama tiga hari pertama untuk
menghindari sindrom refeeding. Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang
kuat (perjanjian 100%)
40. Selama tiga hari pertama terapi EN dan PN pada orang lanjut usia yang
kekurangan gizi, perhatian khusus harus diberikan pada kadar fosfat,
magnesium, kalium, dan tiamin dalam darah yang harus ditambah bahkan
dalam kasus defisiensi ringan. Tingkat rekomendasi GPP e konsensus yang kuat
(perjanjian 100%
Refeeding syndrome (RFS)

Adalah suatu kondisi risiko potensial pada pasien malnutrisi dengan gangguan
elektrolit yang menyebabkan kerusakan klinis. Konsekuensinya termasuk volume
yang berlebihan, redistribusi fosfat, kalium dan magnesium, hipofosfatemia,
kelemahan otot, anemia dan akhirnya kegagalan organ. Kemungkinan kematian
mendadak jantung dijelaskan hingga 20%.

Perhatian khusus harus diberikan dalam 72 jam pertama dukungan nutrisi, yang
umumnya harus dimulai lebih awal tetapi ditingkatkan perlahan-lahan, disertai
dengan pemantauan ketat terhadap tanda-tanda klinis dan kadar serum fosfat,
magnesium, kalium dan tiamin.
Faktor risiko yang diketahui untuk RFS :
– BMI berkurang
– penurunan berat badan yang tidak diinginkan secara signifikan
– tidak ada asupan gizi selama beberapa hari
– konsentrasi magnesium, kalium atau fosfat plasma rendah
sebelum makan
– riwayat medis penyalahgunaan obat atau alkohol
Intervensi latihan

Haruskah lansia dengan gizi buruk atau berisiko kekurangan gizi

selain intervensi gizi ditawarkan intervensi olahraga?

41. Selain intervensi gizi, lansia dengan kekurangan gizi atau berisiko kekurangan
gizi harus didorong untuk aktif secara fisik dan berolahraga untuk
mempertahankan atau meningkatkan massa dan fungsi otot. (BM) Tingkat
rekomendasi GPP e konsensus yang kuat (perjanjian 100%).
42.Selama periode intervensi olahraga, jumlah energi dan
protein yang memadai harus diberikan kepada lansia
yang kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi untuk
mempertahankan berat badan dan mempertahankan
atau meningkatkan massa otot. (BM) Tingkat
rekomendasi B konsensus yang kuat (perjanjian 100%)
Rekomendasi untuk lansia dengan penyakit spesifik

Haruskah pasien yang lebih tua setelah patah tulang pinggul dan bedah ortopedi
ditawarkan dukungan nutrisi?
43. Pasien yang lebih tua dengan patah tulang pinggul harus ditawari suplemen
nutrisi oral pasca operasi untuk meningkatkan asupan makanan dan
mengurangi risiko komplikasi. (BM) Tingkat rekomendasi Konsensus yang kuat
(kesepakatan 100%)
44. Pemberian makan tabung tambahan malam hari tidak boleh ditawarkan
kepada pasien yang lebih tua dengan fraktur panggul kecuali ada indikasi
untuk EN karena alasan lain. Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang
kuat (perjanjian 100%)
45. Pada pasien yang lebih tua dengan fraktur panggul, ONS pasca operasi dapat
dikombinasikan dengan PN perioperatif untuk meningkatkan asupan nutrisi
dan mengurangi risiko komplikasi. (BM) Tingkat rekomendasi dan konsensus
(perjanjian 83%)
46. Intervensi nutrisi pada pasien geriatri setelah fraktur panggul dan bedah
ortopedi harus menjadi bagian dari intervensi tim yang dirancang secara
individual, multidimensi dan multidisiplin untuk memastikan asupan makanan
yang memadai, meningkatkan hasil klinis dan menjaga kualitas hidup. (BM, PC)
Tingkat rekomendasi A - konsensus yang kuat (perjanjian 100%)
Haruskah pasien yang lebih tua dengan delirium atau berisiko delirium
ditawarkan dukungan nutrisi?

47. Semua pasien yang lebih tua yang dirawat di rumah sakit untuk menjalani
pembedahan segera harus menerima intervensi multi-komponen non-
farmakologis yang mencakup hidrasi dan manajemen nutrisi untuk mencegah
delirium. (BM) Tingkat rekomendasi Konsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
48. Semua pasien yang lebih tua dirawat di bangsal medis dan berisiko tinggi
delirium harus menerima intervensi non-farmakologis multikomponen yang
mencakup hidrasi dan manajemen nutrisi untuk mencegah delirium. (BM)
Tingkat rekomendasi Konsensus yang kuat (perjanjian 95%)
49. Pasien tua yang dirawat di rumah sakit dengan delirium saat ini harus diskrining
untuk dehidrasi dan malnutrisi sebagai penyebab potensial atau konsekuensi dari
delirium. Tingkat rekomendasi GPP e konsensus yang kuat (perjanjian 95%)
Haruskah pasien lansia dengan depresi ditawarkan dukungan nutrisi?

50. Pasien yang lebih tua yang mengalami depresi harus diskrining untuk
kekurangan gizi
51. Pasien yang lebih tua dengan depresi mungkin tidak secara rutin menerima
intervensi nutrisi kecuali mereka kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi
Haruskah pasien lansia dengan atau berisiko ulkus decubitus ditawari dukungan
nutrisi?

52. Intervensi gizi harus ditawarkan kepada pasien lansia yang berisiko mengalami
ulkus decubitus untuk mencegah perkembangan ulkus tekan. (BM) Tingkat
rekomendasi B konsensus yang kuat (perjanjian 100%)
53. Intervensi gizi harus ditawarkan kepada pasien lansia yang kekurangan gizi
dengan ulkus dekubitus untuk meningkatkan penyembuhan.
Haruskah orang yang lebih tua dengan kelebihan berat badan atau obesitas
ditawarkan intervensi gizi tertentu atau disarankan untuk mengikuti diet khusus
untuk mengurangi berat badan?

Tidak tergantung usia, WHO mendefinisikan kelebihan berat badan sebagai BMI 25
hingga <30 kg / m2 dan obesitas sebagai BMI 30 kg / m2

54. Pada orang yang kelebihan berat badan, diet penurun berat badan harus dihindari
untuk mencegah hilangnya massa otot dan penurunan fungsional yang
menyertainya. Tingkat rekomendasi GPP e konsensus yang kuat (perjanjian 95%)
55. Pada lansia yang kelebihan berat badan dengan masalah kesehatan terkait berat
badan, diet pengurangan berat badan hanya akan dipertimbangkan setelah
penimbangan manfaat dan risiko secara cermat dan individual. Tingkat
rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (perjanjian 100%)
56. Jika pengurangan berat badan dipertimbangkan pada lansia yang kelebihan berat
badan, pembatasan energi harus cukup untuk mencapai penurunan berat badan
yang lambat dan menjaga massa otot. Tingkat rekomendasi GPP e konsensus yang
kuat (perjanjian 95%)
Lansia, intervensi diet harus terdiri dari diet seimbang seperti yang umumnya
direkomendasikan untuk lansia, dengan pembatasan kalori maksimal sedang (~ 500
kkal / hari kurang dari perkiraan kebutuhan dan mempertahankan asupan minimum
1000-1200 kkal / hari) menargetkan penurunan berat badan dari 0,25-1 kg / minggu (~
5-10% dari berat badan awal setelah enam bulan atau lebih) dan memastikan asupan
protein setidaknya 1 g / kg BB / hari dan asupan nutrisi mikro yang tepat. Rejimen diet
ketat, seperti diet dengan asupan energi yang sangat rendah (<1000 kkal / hari), sangat
tidak dianjurkan pada populasi yang lebih tua karena risiko mengembangkan
kekurangan gizi dan mempromosikan penurunan fungsional.
57. Jika pengurangan berat badan dipertimbangkan pada lansia yang kelebihan
berat badan, intervensi diet harus dikombinasikan dengan latihan fisik jika
memungkinkan untuk menjaga massa otot. (BM) Tingkat rekomendasi
Konsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
Haruskah pasien lansia dengan diabetes mellitus ditawarkan intervensi nutrisi
tertentu atau disarankan untuk mengikuti diet tertentu?

58. Pasien lansia dengan diabetes mellitus harus secara rutin diskrining untuk
malnutrisi dengan alat yang divalidasi untuk mengidentifikasi mereka dengan
(risiko) kekurangan gizi. Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat
(95%persetujuan)
59. Pada pasien lansia dengan diabetes mellitus, diet ketat harus dihindari untuk
mencegah malnutrisi dan penurunan fungsi. Tingkat rekomendasi GPP dan
konsensus yang kuat (perjanjian 100%)
60. Malnutrisi dan risiko malnutrisi pada pasien lansia dengan diabetes mellitus
harus dikelola sesuai dengan rekomendasi untuk lansia yang kekurangan gizi
tanpa diabetes mellitus. Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat
(perjanjian 100%)
Rekomendasi untuk mengidentifikasi,
mengobati dan mencegah dehidrasi
pada lansia
Dehidrasi berhubungan dengan kekurangan air (cairan) dalam tubuh kita. Ini bisa
disebabkan oleh minum yang tidak mencukupi (dehidrasi asupan rendah) atau
kehilangan berlebihan (melalui perdarahan, muntah, diare, dll., Yang disebut
penipisan volume), atau kombinasi dari kedua jenis (dehidrasi kombinasi).
Dehidrasi asupan rendah adalah kekurangan air murni yang menyebabkan
hilangnya cairan intraseluler dan ekstraseluler dan untuk meningkatkan
osmolaritas di kedua kompartemen (intraseluler dan ekstraseluler). Penurunan
volume disebabkan oleh kehilangan cairan dan garam yang berlebihan (terutama
natrium dan kadang-kadang komponen lainnya); cairan ekstraseluler hilang
terutama, bukan cairan intraseluler, dan osmolalitas serum akan normal atau
rendah.
Dehidrasi asupan rendah

Berapa banyak yang harus diminum lansia setiap hari?

61. Wanita lansia harus ditawari setidaknya 1,6 L minuman setiap hari, sementara
pria lansia harus ditawari setidaknya 2,0 L minuman setiap hari kecuali ada kondisi
klinis yang memerlukan pendekatan berbeda. (BM) tingkat rekomendasi.
konsensus kuat (perjanjian 96%)
Apa yang harus diminum lansiasetiap hari?

62. Berbagai minuman yang sesuai (mis. Menghidrasi) harus ditawarkan kepada
orang yang lebih tua sesuai dengan preferensi mereka. (BM)Tingkat rekomendasi B
konsensus yang kuat (perjanjian 100%)

Ada bukti yang baik dari dua RCT bahwa potensi hidrasi untuk sebagian besar
minuman non-alkohol, seperti teh panas atau dingin, kopi, jus buah, air soda,
minuman berkarbonasi / soda, dan juga lager, sangat mirip dengan air.
Lansia yang mana yang berisiko mengalami dehidrasi asupan rendah?

63. Semua lans iaharus dianggap beresiko mengalami dehidrasi rendah dan
didorong untuk mengkonsumsi minuman dalam jumlah yang memadai. (BM)
Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (perjanjian 100%)

Pengurangan asupan cairan pada lansia yang lebih rentan dikonfirmasi dalam
sebuah studi yang mengukur tingkat pergantian air harian (menggunakan
deuterium oxide tracer) pada lansia yang tinggal di perawatan perumahan (median
1,5 L / hari, kisaran 0,91-2,94), 27% lebih rendah daripada di lansia yang mandiri.
Penyebab dehidrasi asupan rendah pada lansia tampaknya bervariasi dan saling
terkait, dan telah diperiksa dalam beberapa ulasan non-sistematis
Haruskah lans iadiskrining untuk dehidrasi asupan rendah?

64. Semua lansia harus diskrining untuk dehidrasi asupan rendah ketika mereka
menghubungi sistem perawatan kesehatan, jika kondisi klinis berubah secara tak
terduga, dan secara berkala ketika kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi.
Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (perjanjian 100%).

Seperti dijelaskan di atas (rekomendasi 63), dehidrasi asupan rendah adalah umum
pada lansia. Ada beberapa bukti bahwa lansia dengan dehidrasi asupan rendah
memiliki hasil yang lebih buruk daripada mereka yang terhidrasi dengan baik. Studi
kohort berkualitas tinggi yang telah disesuaikan dengan faktor-faktor pengganggu
utama telah secara konsisten menemukan bahwa lansia dengan osmolalitas serum
meningkat (> 300 mOsm / kg atau setara) memiliki peningkatan risiko kematian.
Bagaimana seharusnya dehidrasi asupan rendah diidentifikasi pada lansia?

65. Osmolalitas serum atau plasma yang diukur secara langsung harus digunakan untuk
mengidentifikasi dehidrasi asupan rendah pada lansia. Tingkat rekomendasi GPP e
konsensus yang kuat (perjanjian 95%).

Ketika kita mengambil terlalu sedikit cairan (minum terlalu sedikit) cairan di dalam dan
sekitar sel kita menjadi lebih terkonsentrasi, meningkatkan osmolalitas serum dan
plasma. Osmolalitas yang meningkat adalah pemicu fisiologis utama dari mekanisme
perlindungan (seperti kehausan dan peningkatan konsentrasi urin oleh ginjal). Pada
orang dewasa yang lebih tua, fungsi ginjal seringkali buruk sehingga parameter ginjal
tidak lagi secara akurat menandakan dehidrasi asupan rendah. Penilaian klinis juga
sangat keliru pada orang dewasa yang lebih tua.
66. Ambang batas aksi osmolalitas serum yang diukur secara langsung> 300 mOsm / kg
harus digunakan untuk mengidentifikasi dehidrasi asupan rendah pada orang
dewasa yang lebih tua. (DM) Tingkat rekomendasi B konsensus yang kuat
(perjanjian 94%).

Interpretasi peningkatan osmolalitas serum (> 300 mOsm / kg) sebagai tanda dehidrasi
tergantung pada pemeriksaan glukosa serum itu, dan sampai batas tertentu urea
berada dalam kisaran normal; jika tidak ini harus dinormalisasi dengan perawatan yang
memadai. Dalam dehidrasi asupan rendah adalah umum bahwa meskipun osmolalitas
serum meningkat tidak ada komponen utama (natrium, kalium, urea atau glukosa)
diangkat keluar dari kisaran normal e tetapi konsentrasi cairan umum menyebabkan
kenaikan kecil dalam kisaran normal di semua ini komponen (Hooper tidak
dipublikasikan).
67. Di mana osmolalitas yang diukur secara langsung tidak tersedia maka
persamaan osmolaritas (osmolaritas = 1,86 x (Na+ + K+) + 1,15 x glukosa + urea
+ 14 (semua diukur dalam mmol / L) dengan ambang aksi> 295 mmol / L)
harus digunakan untuk menyaring dehidrasi asupan rendah pada orang tua.
68. Tanda-tanda dan tes sederhana yang biasa digunakan untuk menilai dehidrasi
asupan rendah seperti turgor kulit, kekeringan mulut, perubahan berat badan,
warna urin atau berat jenis, TIDAK boleh digunakan untuk menilai status
hidrasi pada lansia. (DM) Tingkat rekomendasi konsensus dan Kesepakatan
83%
69. Bioelectrical impedance TIDAK boleh digunakan untuk menilai status hidrasi
pada lansia karena belum terbukti bermanfaat secara diagnostik. (DM) Tingkat
rekomendasi Konsensus yang kuat (kesepakatan 100%)
70. Lansia dan pengasuh informal mereka dapat menggunakan alat yang tepat
untuk menilai asupan cairan, tetapi juga harus meminta penyedia layanan
kesehatan untuk menilai osmolalitas serum secara berkala. Tingkat
rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (kesepakatan 94%)
Bagaimana seharusnya lansia dirawat karena dehidrasi asupan rendah?

71. Lansia dengan osmolalitas serum atau plasma yang diukur> 300 mOsm / kg
(atau osmolaritas yang dihitung> 295 mmol / L) yang tampak sehat harus didorong
untuk meningkatkan asupan cairan mereka dalam bentuk minuman yang disukai
oleh orang dewasa yang lebih tua. Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang
kuat (100% persetujuan)
72. Untuk lansia dengan osmolalitas serum atau plasma yang diukur> 300 mOsm /
kg (atau osmolaritas yang dihitung> 295 mmol / L) yang tampak tidak sehat,
cairan intravena harus ditawarkan bersamaan dengan mendorong asupan
cairan oral. (BM) Tingkat rekomendasi Konsensus yang kuat (perjanjian 95%)
73. Untuk lansia dengan osmolalitas serum atau plasma yang diukur> 300 mOsm /
kg (atau perhitungan osmolaritas> 295 mmol / L) dan tidak dapat minum,
cairan intravena harus dipertimbangkan. (BM) Tingkat rekomendasi Konsensus
yang kuat (perjanjian 95%)
Intervensi apa yang dapat membantu mendukung lansia untuk
minum dengan baik dan mencegah dehidrasi asupan rendah?

74. Untuk mencegah dehidrasi pada lansia yang tinggal dalam perawatan di
rumah, institusi harus menerapkan strategi multikomponen di institusi mereka
untuk semua penghuni. (BM) Tingkat rekomendasi B konsensus yang kuat
(perjanjian 100%)
75. Strategi-strategi ini harus mencakup ketersediaan minuman yang tinggi,
beragam pilihan minuman, sering menawarkan minuman, kesadaran staf akan
kebutuhan akan asupan cairan yang memadai, dukungan staf untuk minum
dan dukungan staf dalam membawa orang dewasa yang lebih tua ke toilet
dengan cepat dan ketika mereka membutuhkannya. (BM) Tingkat rekomendasi
B konsensus yang kuat (perjanjian 100%)
76. Pada tingkat peraturan, strategi pemantauan dan pelaporan wajib oleh
lembaga risiko hidrasi pada setiap penduduk dan pasien harus
dipertimbangkan. (BM) Tingkat rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat
(100% persetujuan)
78. Lansia yang menunjukkan tanda-tanda disfagia harus dinilai, dirawat dan
ditindaklanjuti oleh ahli terapi bicara dan bahasa yang berpengalaman. Status
nutrisi dan hidrasi mereka harus dipantau secara hati-hati dengan
berkonsultasi dengan ahli terapi bicara dan bahasa dan ahli gizi. Tingkat
rekomendasi GPP dan konsensus yang kuat (kesepakatan 94%)
79. Strategi untuk mendukung asupan cairan yang memadai harus dikembangkan
termasuk lansia itu sendiri, staf, manajemen dan pembuat kebijakan. Tingkat
rekomendasi B konsensus yang kuat (perjanjian 100%)
Penipisan volume

Bagaimana seharusnya pengurangan volume diidentifikasi?

80. Pada lansia, penurunan volume setelah kehilangan banyak darah harus dinilai
menggunakan perubahan nadi postural dari berbaring menjadi berdiri (≥30
denyut per menit) atau pusing postural yang parah yang menyebabkan
ketidakmampuan untuk berdiri. (DM) Tingkat rekomendasi B konsensus yang
kuat (perjanjian 100%)
81. Pada orang dewasa yang lebih tua, penurunan volume setelah kehilangan
cairan dan garam karena muntah atau diare harus dinilai dengan memeriksa
serangkaian tanda. Seseorang dengan setidaknya empat dari tujuh tanda berikut
ini cenderung mengalami penurunan volume sedang hingga berat: kebingungan,
bicara tidak lancar, kelemahan ekstremitas, membran mukosa kering, lidah kering,
lidah berkerut, mata cekung. (DM) Tingkat rekomendasi B konsensus yang kuat
(perjanjian 95%)
Bagaimana seharusnya penipisan volume diperlakukan?

82. Orang dewasa yang lebih tua dengan penurunan volume ringan /
sedang / berat harus menerima cairan isotonik secara oral,
nasogastrik, intravena. (BM) Tingkat rekomendasi B konsensus yang
kuat (perjanjian 95%)
TERIMA KASIH