PARADE ORTHOPEDI

JUMAT, 12 JULI 2019

1. Feby Kurnia Putri
2. Anggraeini Tampangrara
3. Neny Hardhini Asmodiasih
4. Yayang S D Andayani
5. Hezron Bumbungan
IDENTITAS
Nama : Tn. Billy Maniagasi
JK : Laki-laki
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Furia, Kotaraja
No. DM : 46 61 61
Tgl Masuk IGD : 07 – 07 - 2019
Tgl masuk R. Ortho : 07– 07 - 2019
Anamnesa

• Keluhan utama

Nyeri pada tungkai bawah dan kaki bagian kiri

• Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tungkai bawah dan kaki bagian kiri. Pasien mengaku mengendarai motor
dan ditabrak oleh pengendara motor lain. Pasien mengaku kakinya dilindas oleh pengendara motor lain. Pasien dalam
pengaruh alcohol. Pasien tidak menggunakan helm, pasien tidak mengingat kejadian selanjutnya karena. Mual muntah
(-), perdarahan (+), pusing (+).

• Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat trauma (-)

DM (-)

HT (-)
 PRIMARY SURVEY

A : Clear
B : Napas simetris, ikut gerak napas, retraksi dinding dada (-) vesikular +/+, RR : 20 x/m
Saturasi Oksigen 96% spontan → Clear.
C:
- HR : 102 x/m
- TD : 130/80 mmHg
akral hangat → CRT <2”
D:
- GCS : 15 (CM)
- Pupil isokhor (+/+)
- Laterisasi (-)
E : tidak ada jejas yang mengancam ABCD
Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit sedang

KS : Compos mentis (E4V5M6 GCS 15)

TTV : 120/80 mmHg Nadi : 76x/menit, RR: 20x/menit, SB : 36,6˚C, SpO2: 98%

Pemeriksaan Fisik

K/L : jejas (-) hematom (-), CA (-/-), SI (-/-), Pembesaran KGB (-), pupil isokor D=S

Thorax : Simetris, ikut gerak napas, suara nafas vesikular (+/+), Rho (-), whz (-),

Abdomen : Tampak datar, supel, BU (+), Hepar/Lien (ttb/ttb)

Ekstremitas : Akral hangat, edema - -
- -
STATUS LOKALIS REGIO SHOLDER SINISTRA
Look : Tampak hematom (-), deformitas (-)

Feel : Nyeri Tekan Setempat (+) krepitasi (+)

Move : ROM terbatas karena nyeri

NVD : Pulsasi Arteri Brachialis (+), Pulsasi Arteri Radialis (+), Sensibilitas Baik
STATUS LOKALIS REGIO PEDIS SINISTRA

Look : Tampak luka robek (+) ukuran ± 10 cm, perdarahan (+)

Feel : Nyeri Tekan Setempat (+)

Move : ROM terbatas karena nyeri (+)

FOTO KLINIS
 FOTO PENUNJANG
Thorax Ankle sinistra
 Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HGB (Hemoglobin) 12.6 11,0-14,7 g/dL

RBC (Eritrosit) 4,26 3,69-5,46 106/mm

HCT (Hematokrit) 37,9 35,2-46,7 %

PLT (Trombosit) 270 150.000 – 450.000 103/mm3

WBC (Leukosit) 15,29 3,37-10,00 103/mm3

PT 10,8 10.2 - 12.1 detik

APTT 25,1 24.6 – 34.4 detik

 ASSESMENT PLANNING
• Closed Fracture Clavicula Sinistra • Foto thorax
• Open Fracture Metatarsal II • Pro ORIF clavicula + ORIF metatarsal
Sinistra • IVFD RL 500 cc/ 20 tpm
• Vulnus laceratum regio pedis • Inj. Ketorolac 3x30 mg
sinistra
• Inj. Ranitidin 2x50 mg
• Inj. Ceftriaxone 2x1gr
TERIMA KASIH