Perbandingan karakteristik lesi sinar-X dada

dari tuberkulosis yang resistan terhadap

beberapa obat dan infeksi mikobakteri non-TB

Oleh:
Astara Ginarana
1818012108

KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
2019
 Pendahuluan
Menurut Laporan Tuberkulosis Global 2015, Indonesia memiliki tingkat
tuberkulosis (TB) tertinggi kedua setelah India. Beberapa kasus TB
mengembangkan resistansi terhadap obat anti-TB, yang disebut TB yang resistan
terhadap beberapa obat (MDR-TB), dan kasus lain disebabkan oleh mikobakteria
non-TB (Mycobacteria (NTM)).
Diagnosis TB-MDR atau NTM memakan waktu, mahal, dan memerlukan
fasilitas pemeriksaan spesialis. Kultur sputum membutuhkan 3-4 minggu; tes
sensitivitas untuk obat TB juga relatif rumit dan membutuhkan waktu lama
untuk memberikan informasi untuk pengobatan yang efektif, dan obat pilihan
untuk MDR-TB terbatas dan mahal. Demikian pula halnya dengan NTM.
Rontgen toraks masih dilakukan secara rutin pada pasien dengan TB atau
diduga TB-MDR. Pemeriksaan ini dianggap murah dan nyaman, tersedia di
hampir setiap rumah sakit atau fasilitas kesehatan, dan memungkinkan
identifikasi karakteristik lesi. Secara umum, rontgen dada dari TB, MDR-TB,
dan NTM sangat bervariasi dan masing-masing memiliki karakteristik spesifik

Penelitian ini menguji korelasi antara karakteristik lesi sinar-X

dada MDR-TB, berdasarkan GeneXpert MTB / RIF, dan NTM,
berdasarkan uji immunochromatographic MPT64 dan tes niacin
Material dan Metode
Metode Retrospektif cross-sectional
Tempat dan Waktu -
Populasi Individu berusia 15 tahun atau lebih, yang telah tinggal di daerah cluster
selama setidaknya satu bulan, memiliki TB positif secara klinis, menderita
batuk lebih dari 14 hari atau batuk darah, atau rontgen dada di provinsi di
seluruh Indonesia
Kriteria Inklusi 1) diagnosis rontgen dada TB-MDR;
2) diagnosis rontgen dada dari NTM;
3) hasil akhir dari sampel MDR-TB, atau
4) hasil akhir dari sampel NTM
Kriteria Eksklusi 1) hasil rontgen dada dengan kelainan pada parenkim paru, misalnya,
bronkitis, emfisematosa, atau massa paru;
2) rontgen dada dengan efusi pleura masif; atau
3) rontgen dada dengan pneumotoraks yang luas, dari mana parenkim
paru tidak dapat dinilai.
Skema penelitian
Hasil Penelitian

Rincian subyek penelitian yang diperoleh dari survei TB nasional selama 2013-2014 ditunjukkan
pada Tabel 1.
Kelompok usia subyek penelitian dengan tingkat
diagnosis NTM tertinggi adalah> 65 tahun (25,68%),
sedangkan mereka yang memiliki tingkat diagnosis TB-
MDR tertinggi adalah 25-34 tahun (54,55%).

Sebagian besar kasus NTM adalah individu dari daerah

perkotaan (58,05%) dibandingkan dengan yang dari
daerah pedesaan (41,95%). TB-MDR lebih umum di
daerah pedesaan (63,64%) daripada di daerah perkotaan
(36,36%).

Mengenai tingkat Pendidikan, subjek dengan NTM,

78,52% memiliki tingkat pendidikan yang relatif rendah
(tidak berpendidikan / sekolah dasar / sekolah menengah
pertama). Subjek dengan TB-MDR terlalu sedikit (11)
untuk digunakan sebagai informasi yang valid; namun
demikian, tingkat pendidikan mereka tampaknya sedikit
lebih tinggi (SMP dan SMA).
Tabel 3 menunjukkan beberapa gejala klinis yang
terdapat pada persentase tertinggi di NTM.

Semua pasien sebagian menunjukkan gejala klinis

dengan nilai persentase yang bervariasi. Batuk dan
batuk berdahak adalah gejala klinis paling umum
diderita oleh pasien tetapi tidak untuk gejala lainnya.
Namun, gejala klinis dari sebagian besar kasus NTM
positif berbasis laboratorium adalah batuk (76,30%),
dan batuk produktif selama> 14 hari (50%).
Tabel 4 menunjukkan secara rinci hasil analisis
korelasi jenis lesi, lokasi lesi, dan tingkat lesi
pada rontgen dada infeksi NTM dan MDR-TB.

Karakteristik lesi sinar-X dada dari infeksi NTM

tidak cukup spesifik untuk menjadi prediktor
terjadinya NTM karena semua lesi, kecuali
massa, memiliki korelasi yang signifikan dengan
kejadian NTM.

Lokasi lesi yang merupakan prediktor signifikan

infeksi NTM adalah bidang ventrikel / medial kiri,
dengan nilai OR 5,571, yang menunjukkan
bahwa paru medial kiri memiliki nilai prediktif
NTM enam kali lipat lebih tinggi daripada situs
paru lainnya; namun, area lesi tidak terkait
dengan kejadian NTM.
Tabel 5 menunjukkan karakteristik lesi sinar-X
dada MDR-TB, dan kejadian NTM dijelaskan
secara lebih rinci mengenai perbedaan antara
penelitian ini dan penelitian sebelumnya.

Berbeda dengan penelitian sebelumnya, lesi

signifikan NTM dalam penelitian ini bervariasi
dan tidak spesifik (tidak bisa dibedakan).

Lesi dalam penelitian ini hanya terletak di lobus

paru medial kiri sedangkan ada tiga jenis lain
dalam penelitian sebelumnya. Dengan demikian,
ada informasi baru tentang karakteristik lesi baik
NTM atau MDR-TB
 Diskusi
Peserta dalam penelitian ini didominasi oleh orang berusia di atas 65 tahun untuk NTM dan 25-34 tahun untuk
MDR-TB. Studi Zambia oleh Ali, Park et al., dan Pascalina et al. menunjukkan bahwa jumlah kasus NTM terbanyak
adalah di antara lansia (> 65 tahun). Faktor risiko usia memiliki korelasi yang signifikan dengan kejadian NTM
karena lansia mengalami penurunan kekebalan dan lebih tinggi terjadinya penyakit paru kronis (PPOK).

Secara umum, penelitian telah menunjukkan bahwa usia kejadian NTM lebih tinggi daripada usia kejadian MDR-
TB, dan beberapa penelitian lain telah menemukan bahwa tidak ada korelasi yang signifikan antara usia atau jenis
kelamin mengenai kejadian NTM atau MDR-TB.
Dalam penelitian ini, TB-MDR lebih umum di pedesaan daripada di perkotaan. Hasil penelitian ini dan yang
dari penelitian lain menunjukkan bahwa tinggal di daerah perkotaan atau pedesaan tidak mempengaruhi
kejadian MDR-TB atau NTM, sementara tingkat pendidikan yang rendah tampaknya mempengaruhi kejadian
MDR-TB dan NTM.

Batuk adalah gejala klinis paling umum di NTM. Ini didapat dari studi Zambia oleh Pascalina et al, yang
menemukan bahwa gejala klinis paling umum yang memiliki korelasi signifikan dengan kejadian NTM adalah
batuk diikuti oleh nyeri dada, demam di malam hari, dan penurunan berat badan. Dalam penelitian lain,
gejala klinis yang paling umum yang memiliki korelasi signifikan dengan infeksi NTM adalah batuk, batuk
berdahak (91-93%), dan sesak napas.
Beberapa penelitian telah menyarankan bahwa lesi sinar-X dada dengan prevalensi tertinggi pada infeksi NTM
adalah lesi retikulonodular (40%). Penelitian oleh Ali menunjukkan bahwa lesi yang paling umum di NTM adalah
lesi fibrocavitary (90%). Studi lain menemukan bahwa lesi yang paling umum di NTM adalah lesi nodular. Menurut
Piersimoni dan Scarparo, lesi yang berbeda ada pada infeksi NTM tergantung pada spesies. Lesi rongga dan
bronkiektasis paling sering ditemukan di kompleks M. avium, rongga di M. kansasi, dan rongga serta nodul dalam
M. celatum, M. simiae, dan M. xenopi. Dilaporkan sebelumnya bahwa lokasi lesi yang paling umum yang memiliki
daya prediksi untuk terjadinya NTM adalah lobus medial kanan dan kiri lingula; dengan beberapa penelitian hanya
menyebutkan medial lobus.

Sebagian besar lesi sinar-X dada dalam kasus NTM adalah fibrocavitary, bronchiectasis (BE), berdinding tipis, dan
rongga retikulonodular, dengan lokasi yang paling umum adalah lobus medial kanan dan lingula atau lobus medial
kanan dan kiri. Namun, dalam penelitian ini, lesi spesifik / signifikan pada rontgen dada kasus NTM tidak ada
karena infiltrat, rongga, nodul, konsolidasi, penebalan pleura, efusi pleura, fibrosis, dan kalsifikasi semuanya
signifikan (p <0,05).
Gambar 2A dan 2B menunjukkan bahwa diagnosis NTM adalah konsolidasi, berdinding
tipis rongga berdiameter kurang dari 2,5 cm dan fibrosis di lobus paru kanan.
Gambar 3A untuk diagnosis MDR-TB menunjukkan konsolidasi nodul, rongga, dan penebalan
pleura, tetapi Gambar 3B menunjukkan infiltrat dan nodul.
Gambar 4A menunjukkan di NTM adanya lesi terkonsolidasi yang terletak di bidang tengah paru-
paru kanan dan kiri. Gambar 4B menunjukkan lesi berdinding tipis di medial kanan lesi lobus dan
infiltrat di ventrikel kiri / lingula.
Gambar 5 menunjukkan beberapa lesi nodular
di lingula atau ventrikel kiri.
Kesimpulan
Penelitian ini menyimpulkan bahwa karakteristik lesi sinar-X dada dari MDR-TB menunjukkan
korelasi yang signifikan antara rongga, nodul, dan fibrosis.

Dari ketiga karakteristik lesi MDR-TB ini, keberadaan nodul adalah prediktor terbaik. Lokasi di paru-
paru superior superior dan kiri superior menunjukkan korelasi yang signifikan dengan kejadian TB-
MDR, sedangkan tingkat lesi pada rontgen dada tidak menunjukkan korelasi yang signifikan.

Karakteristik lesi sinar-X dada dari NTM tidak menunjukkan lesi spesifik karena semua lesi kecuali
massa menunjukkan korelasi yang bermakna. Lokasi lesi yang paling umum pada kejadian NTM
adalah paru medial kiri, meskipun secara statistik, lokasi lesi tidak menunjukkan hubungan yang
signifikan dengan kejadian NTM.