RSUD TORABELO SIGI

PEMBIMBING : dr. I Putu Fery Immanuel White, Sp.OG

 Nama : Ny. A
 TTL : 01/07/1976 (18 Tahun)
 Agama : Islam
 Status pernikahan : Menikah
 Pekerjaan : IRT
 Alamat : Ds. Pandere
 Tanggal pemeriksaan : 27 Desember 2019
 KU : Nyeri perut tembus belakang
 RPS
 Pasien perempuan usia 43 tahun dengan G4P2A1 datang dengan keluhan nyeri
perut bagian bawah tembus belakang yang dirasakan sejak jam 16.00 soreh
kemarin SMRS, nyeri dirasakan hilang timbul. Pelepasan air jernih (+) sejak jam
12 siang kemarin, darah (-) dan lendir (-), pusing (-),mual (-), muntah (-), BAB (+)
biasa BAK lancar. HPHT 03-04-2019. Riwayat ANC 1x, riwayat USG (-)

 RPD
HT (-), penyakit jantung (-), DM (-), Penyakit ginjal (-), penyakit paru (-), penyakit
hati (-).
 GCS 15, sakit sedang
 Tanda-tanda vital
 TD 120/90 mmHg
 N 82 x/m, regular, nadi teraba kuat
 R 18 x/m
 S 36.5 derajat celcius
 Kepala : normocephal,
 Leher : pembesaran KGB (-/-), struma (-)
 Thorax
 In : simetris bilateral
 Pal : vocal fremitus (+/+)
 Per : sonor (+/+)
 Aus : Vesikular (+/+)

 Abdomen
 In : tampak Cembung
 Aus : peristaltik (+) kesan normal
 Per : Tympani (+)
 Pal : Nyeri Tekan (-)
  L1 : TFU 30 cm
 L2 : Teraba kesan punggung sebelah kiri
 L3 : Teraba kesan presentasi kepala bagian bawah
 L4 : Janin telah masuk pintu atas panggul
 BJF : 136 x / menit
 His : 3 x 10’ (25-30)”
 Tes Lakmus (+)

 Ekstremitas
 Edema (-/-), akral dingin (-/-),
 Vulva/vagina : Dalam batas normal
 Portio Tebal Teraba Lunak

 Pembukaan 2 cm
 Ketuban (+), jernih
 Presentasi : Kepala, Hodge 1
 Denominator : Ubun-ubun Kecil
 Darah Rutin
 WBC : 7.41 x 103 U/L
 RBC : 3.78 x 106 U/L
 PLT : 198 x 103 U/L
 Hb : 11.1 g/dL
 HCT : 32.4 %
 HbSAg : negative
 HIV : negative
 IVFD RL 20 tpm
 Ceftriaxone 1gr/12jam/IV
 Hystolan 3x1 caps