LAPORAN JAGA

Senin, 30 Desember 2019

 SUSUNAN TIM JAGA

DM Jaga : Putri Purnama Sari

Qonnita Juhanna H
Rahma Isnaini
Ratna Sari Eka Putri

PPDS Jaga : dr. Rendy

Konsulen : dr. Ketut, Sp.OG

Data Pasien
◻ Pasien baru Obstetri :2
◻ Pasien lama Obsetri :0
◻ Pasien baru Ginekologi :1
◻ Sisa pasien kamar bersalin :3
PASIEN 1
1. Ny. S / 30thn / 638732/ dr. Ketut , SpOG
MIGD tgl. 30-12-2019 pkl. 20.50 wib
MVK tgl. 30-12-2019 pkl. 21.00 wib

Subyektif :
Pasien datang dari IGD dengan rujukan dari RSUD
Sidoarjo dengan keluhan kenceng – kenceng sejak 1 hari
yg lalu semakin lama semakin sereing, disertai keluarnya
cairan berwarna kuning jernih dari jalan lahir. Mual
muntah (-)
ANC :
bidan → rutin tiap bulan
R. Haid : menarche : 11 th
siklus : 28 hari, teratur
lama : 7 hari
dysmenorrhea : jarang
HPHT : 28/03/19
HPL : 05/01/2020 UK 39/40mg
Riwayat Persalinan :
1. Hamil ini

Menikah : 1x  10bln

Riwayat KB : Tidak pernah KB

Riwayat Perjalanan Dahulu :
DM (-), HT (-), asma (-), Penyakit jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

DM(-), HT (-), asma (-), penyakit jantung (-)

Riwayat Pengobatan :
- Tablet fe dan multivitamin
Obyektif kamar bersalin (tgl 30-12-2019 Pkl. 19.15)
Status Generalis
KU : tampak sakit
Kesadaran/GCS : CM/4-5-6
TB : 144 cm
BB sebelum hamil : 50 kg
BB : 65 kg
IMT : 24.1 (normal)
TTV : TD : 107/66 mmHg
Nadi : 86 x/menit,regular
Temp : 36.50C (Axiller)
RR : 20 x/menit
Kepala : A/I/C/D = -/-/-/-

Leher : pembesaran KGB (-);

pembesaran kelenjar tiroid(-)

Dada : Cor: I : IC tidak tampak Pulmo: I : simetris

P: IC tidak teraba
P: batas jantung dbn
A: S1 S 2 Tunggal;
Murmur (-); Gallop (-)
P : fremitus suara dbn
P : sonor/sonor
A : ves/ves; wh (-); Rh(-)

Abdomen: I : linea nigra (+), striae gravidarum (+)

A : BU (+) N
P : Redup
P : Nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat + +
Edema - -

+ + - -
Status obstetrik
Leopold I : tfu 34cm, teraba bagian bulat, batas tidak tegas kesan
bokong
Leopold II : teraba bagian memanjang keras kesan punggung pada sisi
kanan, teraba bagian kecil-kecil kesen ekstremitas pada
sebelah sisi kiri ibu
Leopold III : teraba bagian bulat, melenting, batas tidak tegas, kesan
kepala, sudah masuk PAP
Leopold IV : divergen
TFU : 34cm His (+)
DJJ : 144x/mnt (12-12-12)
VT : o 8cm/ eff 75%/ ketuban (+)/ pres kep/ HII
◻ Hasil lab di IGD RSAL (30.12.2019)

Darah Lengkap Kimia darah

Hb 12 GDA 96

WBC 15.98

Plt 79000
bun 5.2
37.1
Hct
Creatin 0.5

K 3,5
132
Na
Assessment

G1P0000 uk 39/40mg + THIU + letkep + R/ KPP + LH

+ inpartu kala I fase aktif + tbj 2900gr
Planning
Bed rest
Inf. RL 14 TPM
Obs CHPB 2jam
Konsul IPD > dr sartono sp.pd : tdk ada tx, eval Lab DL post
partum
Follow up (21.00)
S: px mengeluh kenceng – kenceng dan keluar cairan dari
jalan lahir
O: TD : 110/71mmHg
Nadi : 84 x/menit,regular
Temp : 36.50C (Axiller)
RR : 22 x/menit
VT : o 8cm/ eff 75% / ketuban +/ pres kep / HII

A: G1P0000 uk 39/40mg + THIU + letkep + R/ KPP + LH

+ inpartu kala I fase aktif + tbj 2900gr
P: Infus RL 20tpm
NST
Rehidrasi
Pro OD
Follow up (23.00)
S: px mengeluh kenceng – kenceng dan keluar cairan dari jalan
lahir
O: TD : 118/73mmHg
Nadi : 86 x/menit,regular
Temp : 36.50C (Axiller)
RR : 21 x/menit
VT : o 8cm/ eff 75% / ketuban +/ pres kep / HII

A: G1P0000 uk 39/40mg + THIU + letkep + R/ KPP + LH +

inpartu kala I fase aktif + tbj 2900gr
P: Infus RL 20tpm
Dilakukan Amniotomi
NST
Rehidrasi
Pro OD
Follow up (01.00)
S: px mengeluh kenceng – kenceng
O: VT : o 8cm/ eff 75% / ketuban -/ pres kep / HII

A: G1P0000 uk 39/40mg + THIU + letkep + R/ KPP + LH +

inpartu kala I fase aktif + tbj 2900gr
P: Infus RL 20tpm
NST ulang setelah rehidrasi
OD 8 tmp -> 20 tpm
Evaluasi 2 jam
Follow up (01.00)
S: px mengeluh kenceng – kenceng
O: VT : o 8cm/ eff 75% / ketuban -/ pres kep / HII

A: G1P0000 uk 39/40mg + THIU + letkep + R/ KPP + LH +

inpartu kala I fase aktif + tbj 2900gr
P: Infus D5 + piton ½ amp = 8 tpm
Follow up (04.00)
S: px mengeluh kenceng – kenceng semakin kuat
O: o pembukaan lengkap/ eff 100 %/ ketuban - / preskep /
UUB depan / caput (+) / H II (letak puncak)

A: G1P0000 uk 39/40mg + THIU + letkep + R/ KPP + LH +

inpartu kala I fase aktif + tbj 2900gr
P: OD stop
Obs CHPB
Evaluasi 1 jam pro trial of labor
Follow up (05.00)
S: px mengeluh kenceng – kenceng semakin kuat
O: o pembukaan lengkap/ eff 100 %/ ketuban - / preskep /
UUB depan / caput (+)

A: G1P0000 uk 39/40mg + THIU + letkep + R/ KPP + LH +

inpartu kala I fase aktif + tbj 2900gr
P: Atas pertimbangan :
Arrrest of descent ec letak puncak
Pro CITO SC + IUD
PASIEN 2
2. Ny. F / 30 th / 500789 / dr. Ketut, SpOG
MIGD RSAL tgl. 30-12-2019 Pkl. 21.20
MVK tgl. 30-10-2019 pkl. 21.30

Subyektif :
Pasien datang ke IGD RSAL dengan keluhan keluar darah
dari jalan lahir, warna merah segar, dan sudah ganti
pembalut 3x sejak pukul 13.30 wib. Disertai nyeri perut
sejak pagi. Demam -.

ANC :
Rutin setiap bulan di Sp.OG
R. Haid : menarche : 13 th
siklus : 28 hari, teratur
lama : 7 hari
dysmenorrhea : (+)
HPHT : 23-07-2019
23/24 minggu
HPL : 31-04-2020
Riwayat Persalinan :
1. Perempuan/Aterm/Spt.B/2700 g/ 3 tahun 4
bulan/bidan
2. Hamil ini
Menikah : 1x  selama 4 tahun

Riwayat KB : suntik 1 bulan selama 3 tahun

 Riwayat Perjalanan Dahulu :
DM (-), HT (-), asma (-), Penyakit jantung (-), anemia (+), kista
namun tidak di op

Riwayat Penyakit Keluarga :

DM(-), HT (+) pada ayah dan ibu

Riwayat Pengobatan :
multivitamin

25
VK (tgl 30-10-2019 Pkl. 21.20)
S : Perdarahan lewat jalan lahir
O:
Status Generalis
KU : baik
Kesadaran/GCS : CM/4-5-6
TB : 155 cm
BB sebelum hamil : 50 kg
BB : 55 kg
IMT : 20,8/22,9 (normal)
TTV : TD : 107/69 mmHg
Nadi : 85 x/menit,regular
Temp : 36 0C (Axiller)
RR : 20 x/menit
Kepala : A/I/C/D -/-/-/-

Leher : pembesaran KGB (-);

pembesaran kelenjar tiroid(-)

Dada : Cor: I : IC tidak tampak Pulmo: I : simetris

P: IC tidak teraba
P: batas jantung dbn
A: S1 S 2 Tunggal;
Murmur (-); Gallop (-)
P : fremitus suara dbn
P : sonor/sonor
A : ves/ves; wh (-); Rh(-)

Abdomen: I : linea nigra (+), striae gravidarum (+)

A : BU (+) N
P : Redup
P : Nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat + +
Edema - -

+ + - -
Status obstetrik
Leopold I : TFU 2 jari diatas umbilicus. Teraba bagian
bulat, lunak, tidak melenting, batas tidak tegas kesan
bokong
Leopold II : Teraba bagian keras memanjang kesan punggung sisi
kanan ibu. Teraba bagian-bagian kecil kesan ekstremitas
pada sisi kiri ibu
Leopold III : Teraba bagian bulat, keras, batas tegas, melenting kesan
kepala, belum masuk PAP
Leopold IV : Konvergen
TFU : 20 cm His (+) 1x10’ (30’’)
DJJ : 11-11-12 (136x/menit)
Assessment

GIIP1001 23/24 mgg + Thiu+ letak membujur+

presentasi kepala + APB susp. PPT + tbj 1100 gr
Planning
Bedrest
USG
Cek DL, FH, GDA
Inj. As. Traneksamat 3x500 mg
Nifedipin 2x30 mg (tiap 8 jam) dilanjutkan 3x20 mg
SF 2x1
Kalk 2x1
Lapor dr. Ketut , Sp.OG → disetujui
PASIEN 3
3. Ny. G / 24 th / / dr. Ketut, Sp. OG
MVK tgl. 31-12-2019 pkl. 04.00

Subyektif :
Pasien datang ke VK IGD RSAL dengan keluhan nyeri
perut disertai perdarahan sejam pukul 00.00 WIB. Keluar
gumpalan kesan janin disertai darah warna merah
kehitaman, sudah ganti softex 2x. 5 hari sebelumnya
pasien mengaku keluar flek, kemudian kontrol ke bidan
dan disarankan kontrol ke Sp. OG, namun pasien belum
sempat.
Riwayat ANC : -
R. Haid : menarche : 12 th
siklus : 28 hari, teratur
lama : 3 hari
dysmenorrhea : (-)
HPHT : lupa-10-2019
11/12 minggu
HPL : ?-07-2020
Riwayat Persalinan :
1. Perempuan/Aterm/Spt.B/3500 g/4 tahun/Sp. OG
2. Laki-laki/Aterm/Spt.B/3300 g/2 tahun 5 bulan/bidan
3. Perempuan/Aterm/Spt.B/3300 g/1 tahun 4 bulan/
bidan
4. Hamil ini
Menikah : 1x  selama 4 tahun

Riwayat KB : -
 Riwayat Perjalanan Dahulu :
DM (-), HT (-), asma (-), Penyakit jantung (-), sinusitis (+)

Riwayat Penyakit Keluarga :

DM(-), HT (-) ibu pasien, abortus (+)

Riwayat Pengobatan :
Vitamin

35
VK (tgl 31-10-2019 Pkl. 01.00)
S : perdarahan lewat jalan lahir
O:
Status Generalis
KU : baik
Kesadaran/GCS : CM/4-5-6
TTV : TD : 103/63 mmHg
Nadi : 113 x/menit,regular
Temp : 36,9 0C (Axiller)
RR : 20 x/menit
Kepala : A/I/C/D -/-/-/-

Leher : pembesaran KGB (-);

pembesaran kelenjar tiroid(-)

Dada : Cor: I : IC tidak tampak Pulmo: I : simetris

P: IC tidak teraba
P: batas jantung dbn
A: S1 S 2 Tunggal;
Murmur (-); Gallop (-)
P : fremitus suara dbn
P : sonor/sonor
A : ves/ves; wh (-); Rh(-)

Abdomen: I : linea nigra (-), striae gravidarum (-)

A : BU (+) N
P : Thympani
P : Nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat + +
Edema - -

+ + - -
Pemeriksaan Penunjang
Assessment
Abortus inkomplit
Planning
Pro kuretase
Bedrest
Lapor dr. Ketut, Sp.OG
Terimakasih