Journal Reading

ALGORITMA KOMPREHENSIF
UNTUK MANAJEMEN NYERI
NEUROPATIK
dr. Yoga

Pembimbing:
 PENDAHULUAN

Namun, ketika Tujuan dari publikasi ini

Perkiraan prevalensinya pada
populasi umum bervariasi dari
hanya 1% hingga 7-8%
mempertimbangkan kondisi
seperti diabetes (26%),
herpes zoster / herpes zoster
(19%), dan rasa sakit
pascaoperasi (10%)
adalah untuk membuat
algoritma yang komprehensif
untuk pengobatan dan
manajemen nyeri neuropatik
non-kanker kronis

menggabungkan pedoman /
rekomendasi tersebut dan
mengintegrasikan data yang
saat ini tersedia dari ulasan
sistemik,
uji coba terkontrol secara
acak (RCT), dan diterbitkan.
laporan kasus / seri
 METODE
Riwayat Penyakit
• Nyeri neuropati -> etio • Kondisi neuropatik
: perifer dan sentral
• Kondisi sentral termasuk
perifer yang umum
termasuk polineuropati
kemoterapi, terapi
perifer diabetik,
neuropati perifer yang
diinduksi, nyeri
radikuler (RP), dan nyeri
neuropatik kronis
pascaoperasi (PSCP).
multiple sclerosis, nyeri
poststroke, nyeri yang
berhubungan dengan
cedera tulang
belakang, neuralgia
postherpetic (PHN),
sindrom nyeri regional
kompleks (CRPS), dan
trigeminal neuralgia
(TN).
 MANIFESTASI KLINIS
Burning, pin, and needles
Tingling Numbness
(parasthesia)

Electric shocks/shooting Crawling (formication) Itching

Lainnya : nyeri yang timbul dari rangsangan

Intolerance of temperature
yang biasanya tidak menyakitkan (yaitu,
allodynia) atau rasa sakit dari rangsangan
yang biasanya menyakitkan yang tidak
sebanding dengan apa yang diharapkan.
(yaitu, hiperalgesia)
Penggunaan kuesioner PainDetect hanya
yang divalidasi mengandalkan input
: PainDetect, Douleur pasien tanpa perlu DN4 dan LANSS adalah
Neuropathique id 4 pemeriksaan fisik, dengan ukuran pendek dari
Pertanyaan (DN4), dan sensitivitas dan spesifisitas adanya nyeri neuropatik
Leeds Assessment of masing-masing 85% dan [22,23].
Neuropathic Gejala 80% [21
(LANSS).

DN4 : sensitivitas serta spesifisitasnya adalah 83% dan 90%

LANSS : Sensitivitas dan spesifisitasnya adalah 82-91% dan 80-94%
 PEMERIKSAAN

Tidak ada tanda umumnya

tunggal atau dikaitkan dengan
temuan fisik yang nyeri neuropatik
mendiagnosis (misalnya,
nyeri neurologis. “shooting" dan
“tingling”)

sebanyak 30% Pemeriksaan fisik

pasien dengan nyeri neuropati
nyeri non- : tonus, kekuatan,
neuropatik akan refleks, sensasi,
menggambarkan dan aktivitas
“burning, vasomotor /
sudomotor.
pasien dengan nyeri
neuropatik harus
memiliki sensasi
abnormal pada
area dengan
intensitas nyeri
maksimal
MRI

Jika Biopsi Kulit

dicurigai
adanya lesi
saraf, studi
electroneur
omiografi
(EMG) dan
stimulasi
saraf (NCS)
 HASIL
Multidisiplin Tim
Terapi nonfarmakologis dan non-
intervensi seperti psikologi, fisioterapi,
olahraga, dan pijat harus dimulai
sejak dini untuk mengatasi masalah-
masalah seperti depresi, kegelisahan,
pengkodean nyeri, gangguan tidur,
atau pengondisian

Perawatan multidisiplin
dalam nyeri neuropatik
kronis telah terbukti secara
signifikan mengurangi rasa
sakit dan meningkatkan
fungsi, mood, dan
penerimaan nyeri
Farmakologis

Antidepresan
trisiklik (TCA)
Antidepresan Trisiklik : terbukti efektif dalam
pengobatan neuropati perifer, neuralgia pasca-
herpetik, dan nyeri neuropatik cedera pasca-
SNRI tulang belakang dan efek terbatas pada
radikulopati, HIV, dan neuropati perifer yang
diinduksi kemoterapi

Gabapentanoid

tramadol,
lidocaine, dan
capsaicin
 TCA memiliki efek Namun, mereka juga
penghilang rasa sakit yang memblokir saluran histamin,
paling penting adalah adrenalin, asetilkolin, dan
melalui penghambatan natrium, yang menjelaskan
serotonin dan profil efek sampingnya
norardrenaline re-uptake yang luas

Efek penghilang rasa sakit

mereka tergantung dari
efek antidepresan mereka,
terjadi pada 20-30% dari
dosis antidepresan yang
efektif
TCA direkomendasikan
untuk dilakukan selama
periode empat hingga
delapan minggu
 • dianggap pengobatan
firstline
• duloxetine dan venlafaxine
 blocking serotonin dan
noradrenalin uptake
SSRI • terbukti efektif dalam
neuropati diabetes perifer,
neuropati perifer nyeri
• Periode uji coba harus
dibatasi hingga empat
hingga enam minggu
 termasuk
gabapentin dan
pregabalin

Gabapentin dan
pregabalin terbukti
: efektif untuk post
herpetic neuralgia
dan diabetic
peripheral
neuropathy

Gabapentinoids

harus diuji
cobakan untuk
periode empat
hingga enam
minggu dengan
dua minggu pada
dosis maksimum
kelompok mediasi
antikonvulsan
yang bertindak
dengan memblokir
saluran kalsium
alfa-2-delta
presinaptik
 TOPIKAL – LIDOKAIN

Lidokain topikal Dianjurkan sebagai lini

memerlukan dosis yang bekerja dengan pertama atau kedua
sangat hati-hati pada mengurangi lini untuk pengobatan Uji coba : 3 minggu
banyak pasien, penembakan saraf nyeri neuropatik focal
terutama orang tua seperti
saraf perifer postneuralgiaherpetik.
Capscaicin Transdermal
Hanya lidokain dan
capsaisin yang dirujuk
Capsaicin memiliki dalam berbagai
aksinya melalui pedoman internasional
pengikatan pada tentang manajemen
reseptor TRPV1 yang nyeri neurologis.
terletak pada serabut Namun, beberapa
saraf Ad dan C-saraf. bukti terbatas tersedia
Ini menghasilkan pada preparasi
pelepasan zat P dan ketamin topikal,
depolarisasi saraf amitriptyline, diclo-
fenac, dan clonidine.
 TERAPI LINI KEDUA
Tramadol • Tramadol dianggap sebagai pengobatan lini
kedua dalam sebagian besar pedoman
dan • Tramadol
• bertindak sebagai agonis l-opioid yang lemah
Tapentadol dan penghambat serotonin dan norepinefrin
reuptake

• norepinefrin baru yang lemah μ danagonis

reseptorreseptor
Tapentadol • Ini dianggap sebagai pengobatan lini ketiga
atau keempat oleh beberapa pedoman karena
potensinya yang meningkat atas tramadol
TERAPI LINI KETIGA
Penggunaan serotonin inhibitor
reuptake spesifik(SSRI);
antikonvulsan seperti
lamotrigin, karbamazepin,
topiramat, dan natrium valat;
dan antagonis NMDA

Terapi Intervensi: American

Pain Society (APS)
melaporkan bahwa ada bukti
yang adil dan memberikan
rekomendasi yang lemah
 Pulse
Radiofrequency radiofrequency :
denervasi nondeskstruktif
teknik

Blokade Adhesiolysis
simpatetik
TERAPI LINI KEEMPAT

nyeri neuropatik yang merekomendasikan

tidak mampu stimulasi sumsum
Neurostimulasi mencapai kualitas tulang belakang
hidup yang dapat sebagai pilihan
diterima pengobatan untuk
semua kondisi
TERAPI LINI KELIMA

Opioid dosis rendah

opioid harus dipertimbangkan dengan tegas

sebagai lini keempat, setelah percobaan
neurostineralisasi telah dilakukan,

Multiple opiod : oxycodonem morphine,

methadone, levorphanol
 TERAPI LINI KEENAM

Saat ini, morfin daan Rekomendasi untuk

zikonotida adalah satu-
satunya obat nyeri yang
disetujui oleh Administrasi
Obat dan Makanan untuk
TDD
penggunaan pengiriman
obat yang ditargetkan
bervariasi antar
organisasi

Pasien dengan nyeri lokal

cenderung merespon TDD
terbaik (mis. Nyeri
punggung aksial, nyeri
abdomen fokal, atau
nyeri matomal),
 KESIMPULAN
Nyeri neuropatik sulit didiagnosis, dan hanya sebagian responsif
terhadap hampir semua pengobatan.

Langkah awalnya adalah penilaian komprehensif menggunakan

riwayat dan pemeriksaan yang ditargetkan,

Pengobatan lini pertama termasuk perawatan multidisiplin dalam

hubungannya dengan TCA, gabapentanoid, SNRI, lignocaine
topikal, dan capsaicin. Ini harus diujicobakan selama rata-rata
empat hingga enam minggu;
 KESIMPULAN
Pengobatan lini kedua termasuk tramadol dan terapi
kombinasi.

Pengobatan lini ketiga meliputi terapi intervensi seperti

injeksi epidural, frekuensi radio berdenyut, blokade simpatis,
dan adhesiolisis.

Neurostimulasi diusulkan sebagai pengobatan lini keempat

sebelum dimulainya opioid dosis rendah

Opioid oral dosis rendah direkomendasikan sebagai lini

kelima karena durasi efikasi yang terbatas dan risiko efek
samping yang signifikan
TERIMA KASIH