KEMATIAN AKIBAT

ASFIKSIA MEKANIK &

TENGGELAM

dr. A. Indra Gunawan, SpAn

 Latar Belakang

• Asfiksia merupakan penyebab kematian terbanyak yang

Penyebab ditemukan dalam kasus kedokteran forensik.
Kematian

• Asfiksia yang diakibatkan oleh karena adanya obstruksi pada

saluran pernafasan disebut asfiksia mekanik. Asfiksia jenis inilah
Asfiksia yang paling sering dijumpai dalam kasus tindak pidana yang
Mekanik menyangkut tubuh dan nyawa manusia.

• Mengetahui gambaran asfiksia, khususnya pada postmortem

serta keadaan apa saja yang dapat menyebabkan asfiksia,
Gambaran khususnya asfiksia mekanik mempunyai arti penting terutama
Asfiksia dikaitkan dengan proses penyidikan.
 ASFIKSIA MEKANIK

dr. A. Indra Gunawan, SpAn

 Definisi Asfiksia
 Keadaan yang ditandai dengan terjadinya
gangguan pertukaran udara pernafasan
 Oksigen darah berkurang(hipoksia)
 Peningkatan CO2(hiperkapnia)
 Organ tubuh mengalami kekurangan
oksigen
 kematian
 Etiologi:
1. ALAMIAH :
- PENYAKIT SAL NAFAS.
2. MEKANIK :
- TRAUMA
- SUMBATAN SAL. NAFAS.
3. KERACUNAN :
- CNS DEPRESANT.
 Asfiksia Mekanik
 Mati lemas akibat udara pernafasan
terhalang masuk ke saluran pernafasan
oleh berbagai kekerasan yang bersifat
mekanik
 Fase Asfiksia
1. Fase dispnea
2. Fase Konvulsi
3. Fase Apnea
4. Fase akhir
 Ada 4 stadium gejala / tanda dari
asfiksia
Fase dispneu / Fase akhir /
Fase konvulsi Fase apneu
sianosis terminal / final
• Berlangsung • Berlansung kira- • Berlangsung • Paralisis pusat
kira-kira 4 kira 2 menit. kira-kira 1 pernapasan
menit. • Awalnya berupa menit. lengkap.
• Pernapasan kejang klonik • Depresi pusat • Denyut jantung
terlihat cepat, lalu kejang tonik pernapasan beberapa saat
berat. kemudian (napas lemah), masih ada lalu
• Nadi teraba opistotonik. kesadaran napas terhenti
cepat. • Kesadaran mulai menurun kemudian mati.
• Tekanan darah hilang, pupil sampai hilang
terukur dilatasi, denyut dan relaksasi
meningkat. jantung lambat, spingter.
dan tekanan
darah turun.
 Tanda Asfiksia pada jenazah
1. Sianosis
2. Lebam mayat (livor Mortis)
1. Lebih gelap
2. Lebih luas
3. Lebih cepat terbentuk
3. Busa halus:
1. Depan hidung dan mulut
2. Saluran pernafasan
Tanda Asfiksia pada jenazah(2)
4. Darah berwarna lebih gelap dan encer
5. Perbendungan sirkulasi pada seluruh
organ tubuh
6. Petekie/tardieu’s spot/bintik perdarahan,
pelebaran pembuluh darah
7. Edema paru
 Tanda Kardinal (Klasik) Asfiksia

1. Tardieu’s spot (Petechial hemorrages)

 Ditemukan pada jaringan longgar, seperti
kelopak mata, dibawah kulit dahi, kulit
dibagian belakang telinga, circumoral skin,
konjungtiva dan sklera mata. Selain itu
juga bisa terdapat dipermukaan jantung,
paru dan otak, mukosa laring dan faring.
 Cont’d
2. Kongesti dan Oedema
 Terjadi akibat bendungan pada pembuluh
darah
3. Sianosis
 terjadi akibat peningkatan jumlah absolut Hb
tereduksi (Hb yang tidak berikatan dengan
O2).
4. Tetap cairnya darah
 Terjadi karena peningkatan fibrinolisin paska
kematian
 Gambaran Postmortem pada
Asfiksia.
Pemeriksaan luar
• Dapat ditemukan sianosis pada bibir,
ujung - ujung jari dan kuku
• Warna lebam mayat ( livor mortis ) merah
- kebiruan gelap akan terbentuk lebih
cepat.
• Terdapat busa halus pada hidung.
• Gambaran perbendungan pada mata
berupa pelebaran pembuluh darah
konjungtiva bulbi dan palpebra berupa
bintik - bintik perdarahan yang
dinamakan sebagai tardeou’s spot.
Pemeriksaan dalam
• Darah berwarna lebih gelap dan lebih
encer
• Busa halus di dalam saluran pernafasan.
• Petekie dapat ditemukan pada mukosa
usus halus, epikardium pada belakang
jantung daerah aurikuloventrikular,
subpleura viseralis paru terutama di lobus
bawah pars diafragmatika dan fissura
interlobaris, kulit kepala sebelah dalam
terutama daerah otot temporal, mukosa
epiglottis dan daerah subglotis.
• Kelainan - kelainan yang berhubungan
dengan kekerasan, seperti fraktur laring,
perdarahan faring terutama bagian
belakang rawan krikoid ( pleksus vena
submukosa dengan dinding tipis ).
 ASFIKSIA MEKANIK
1. PEMBEKAPAN/SMOTHERING.
2. GAGGING & CHOKING.
3. PENCEKIKAN.
4. PENJERATAN / STRANGULASI.
5. GANTUNG / HANGING.
6. TRAUMATIC ASFIKSIA.
 Asfiksia Mekanik

• Mati lemas yang

terjadi bila udara
pernapasan
terhalang memasuki
Definisi saluran pernapasan
oleh berbagai
kekerasan (yang
bersifat mekanik)
 MEKANISME
• Penutupan saluran napas bagian atas: Pembekapan (smothering) dan
Obstruksi Penyumbatan (gagging dan choking)

• Penekanan dinding saluran nafas: Penjeratan (strangulation)Pencekikan

(manual strangulation, throttling),Penggantungan (hanging)
Penekanan

Asfiksia
• Penekanan dinding dada dari luar (asfiksia traumatik)
Traumatik

• Saluran pernapasan terisi air (tenggelam, drowning)

Tenggelam
 PEMBEKAPAN
 Tanda kekerasan yang ditemukan
tergantung :jenis dan kekuatan benda
yang digunakan
 Kekerasan yang mungkin ditemukan:
 Luka lecet tekan/goreskuku pada hidung,
pipi, dagu, bibir
 Luka memar bibir bagian
dalam,gusi,lidah,kepala bagian belakang
 PEMBEKAPAN
1. SUICIDE SMOTHERING :
- MENTAL PSYCHOSIS
2. ACCIDENTAL SMOTHERING :
- OVERLYING BABY , GEMPA BUMI
3. HOMICIDAL SMOTHERING :
- BAYI P.A.S.
- TUA, SAKIT, PENGARUH ALKOHOL
 GAGGING & CHOKING
 Sumbatan jalan nafas benda asing
 Gagging orofaring
 Choking laringofaring
 Sebab Kematian:
 Asfiksia
 Reflek vagal
 GAGGING & CHOKING
1. Bunuh diri kelainan jiwa
2. Pembunuhanbayi,fisik lemah
3. Kecelakaantersedak, regurgitasi
makanan

Pemeriksaan jenazah: benda asing di dalam

saluran pernafasan
 PENCEKIKAN
 Penekanan leher dengan tangan dinding
sal nafas bag atas tertekanpenyempitan
saluran pernafasanudara tidak bisa
lewat
 Mekanisme kematian:
 Asfiksia
 Reflek vagal  rangsangan pada carotid
body(jarang)
 Pemeriksaan jenazah
 Luka lecet kecil kecil berbentuk bulan sabit
di leher kuku
 Luka memar pd kulit, otot bagian dalam
leher
 Patah tulang lidah unilateral
 Patah tulang rawan gondok unilateral
 PERBENDUNGAN –MUKA/KEPALA
 PENJERATAN
 Jeratjejas jerat/simpul
 Beda Bunuh diri jeratpembunuhan
 JEJAS = LUKA LECET TEKAN
1. MENDATAR ,SELURUH LEHER
2. DIBAWAH RAWAN GONDOK.
3. SIMPUL MATI
 PENJERATAN(2)
 Mekanisme Kematian:
 Asfiksia
 Reflek vasovagal
 Jerat masih terdapat di leher 
 Disimpan
 Dibuka dengan tehnik yang benar (digunting
serong pd tempat yg berlawanan dg simpul)
 Simpul harus diamankan
 PENJERATAN(3)
 Gambaran jejas bervariasi:
 Jerat lunak,lebar jejas tidak ditemukan
 Jerat kasar luka lecet tekan(kulit
mencekung berwarna coklat,perabaan kaku
spt kertas perkamen)
 Otot leher resapan darah
 GANTUNG / HANGING
 JEJAS JERAT ;
1. MENGARAH KEATAS KE SIMPUL
MENGHILANG PADA B.RAMBUT
2. DIATAS RAWAN GONDOK
3. SIMPUL HIDUP
 LEBAM MAYAT PD UJUNG EXT. DAN
GENITALIA EXTERNA
 GANTUNG / HANGING(2)
POSISI GANTUNG :
1. KOMPLIT HANGING
2. INKOMPLIT HANGING ;
A. DUDUK/ BERLUTUT
B. BERBARING TERLUNGKUP
 GANTUNG / HANGING(2)
LETAK SIMPUL :
1. TYPICAL HANGING: BLK KEPALA
2. ATYPICAL HANGING :
- SAMPING LEHER KIRI,KANAN
- DEPAN.
SEBAB KEMATIAN (GANTUNG)
1. ASFIKSIA.
2. ANOKSIA JARINGAN OTAK.
JERAT KECIL&KERAS,
LETAK SIMPUL, POSISI GANTUNG
3. VAGAL REFLEX.
4. FRAKTUR OS CERVICAL
 KASUS HUKUM GANTUNG.
PEMBUNUHAN & BUNUH DIRI
KASUS GANTUNG
1. ALAT PENJERAT :
SIMPUL,LILITAN,ARAH.
2. KORBAN :
JEJAS DILEHER,PERLAWANAN
LUKA LAIN, JARAK DG LANTAI.
3. T.K.P. :
LOKASI,KONDISI,PAKAIAN,SURAT
TENGGELAM
 TENGGELAM / DROWNING

 Definisi : masuknya air ke dalam saluran

pernafasan
 Seluruh tubuh terbenam/hanya wajah
yang terbenam
 Sudah meninggal baru masuk
air/meninggal ketika berada didalam air
JENIS2 DROWNING :

1. Wet Drowning
2. Dry Drowning
3. Secondary Drowning
4. Immersion Syndrome
 WET DROWNING

TENGGELAM YANG DI AIR TAWAR : (Hypotonik)

Air masuk aliran darah Hemodilusi Hemolisis

Ion K. Fibralasi Ventrikel Tek.darah

Cerebral Anoksi  dalam 5 menit

 TENGGELAM DI AIR ASIN (Hypertonik) :

Konsentrasi elektrolit > dari darah air ditarik dari sirkulasi

Pulmonal Ke jaringan Interstitial Oedem Pulmonal

Haemokonsentrasi Sirkulasi lambat

payah jantung  dlm 8 – 9 menit.

 SEBAB KEMATIAN LAIN AKIBAT TENGGELAM

- Asphyxia akibat Spasme Larynx

Gangging & Choking

- Vagal Reflex
 TUJUAN PEMERIKSAAN JENAZAH

1. Tentukan identitas korban

2. Apakah korban masih hidup waktu tenggelam
3. Apakah sebab kematiannya
4. Faktor2 apa yg berperan pada proses
kematian
5. Tempat dimana korban pertama kali
tenggelam
Untuk itu perlu pem.teliti

1. Pemeriksaan luar jenazah

2. Pemeriksaan dalam jenazah

3. Pemeriksaan Laboratorium
*PEMERIKSAAN LUAR JENAZAH :

Tanda2 terendam dalam air

1. Basah, berlumuran pasir, lumpur, dll

2. Telapak tangan & kaki keriput

(Washer Woman Hand)

3. Kulit permukaan kasar Kulit bebek

(Cutis Anserina)
 Tanda-tanda Intravital

1. Kaku pada sebagian otot/cadaveric Spasme

Posisi & Kekuatan sesuai Orang hidup.
2. Luka2 lecet  gesekan / benturan dalam air
Luka2 lecet  tempat2 lain  kekerasan pd
kasus pembunuhan
3. Busa halus pd hidung & mulut
4. Perdarahan / pelebaran pembuluh darah pada
mata
4. Membusuk cairan aspirasi di paru

infiltrasi ke rongga dada.

Bila > 100 cc kemungkinan besar

tenggelam.

5. Lambung dapat sangat membesar, isi air,

lumpur, dll diusus halus.

6. Otak, hati, ginjal tanda perbendungan

 PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

1. Adanya diatome ganggang bersel satu bila

pd.pem. di paru2 ditemukan 4 –5 diatome berarti

orang masih hidup.

a. pemeriksaan lung swab sediaan langsung

b. pemeriksaan destruksi jaringan

2. Pem.darah jantung bilik kiri dan bilik kanan. Berat

jenis & kadar elektrolitnya Mg, beda > 10%

sokong diagnosa.

3. Pem. Keracunan (kalau perlu)

4. Pem. Mikroskopik jaringan (histologi forensik)

 DIAGNOSA KEMATIAN
AKIBAT TENGGELAM

Pada mayat segar mudah ditegakkan

2
berdasarkan pemeriksaan tersebut diatas.
Pada mayat busuk pemeriksaan diatome
saja.