Muhamad Kurniadi

Media dr Sp.S
• Nama : Tn Agus rahmat
• Janis Kelamin : laki-laki
• Umur : 51 tahun
• Pekerjaan : Guru SD
• Status marital : sudah menikah
• Tanggalmasuk : 25 November 2109
• Tanggal pemeriksaan : 25 November 2019
• Rekammedispasien : 552617
Keluhan utama
Kejang
Riwayat penyakit sekarang
Pasien dibawa ke IGD RSUD Cibabat dengan keluhan adanya kejang
saat mengikuti upacara 1 jam SMRS (10.00). Saat kejang adanya pergerakan
daru kedua tangan dan kaki dengan durasi sekitar 15 menit. Kejang terjadi
hanya satu kali.
Pasien juga merasakan adanya nyeri kepala sejak 3 bulan yang lalu
dirasakan hilang timbul, namun 2 hari ini keluhan semakin memberat, pasien
memberi nilai 7 untuk nyeri kepalanya. Keluhan disertai adanya mual tanpa
disertai adanya muntah. 2 hari sebelumnya pasien mengeluhkan adanya
demam. Terdapat benjolan sebesar kelereng pada leher sebelah kanan
dibawah telinga. Benjolan tidak nyeri ketika diraba dan ditekan. Benjolan
bersifat solid, single, dapat digerakan dan keras. Benjolan lain terdapat di
tanngan sebelah kiri, perut dan paha sebelah kiri.
 Pasien tidak memiliki riwayat batuk lama dan TB sebelumnya,
dikeluarga pasien tidak ada yang pernah mengalami keluhan yang
sama. Riwayat TBC di keluarga pasien tidak ada. Pasien memiliki riwayat
sakit gigi karena gigi berlubang.
pasien menyangkal memiliki hipertensi. Pasien mengalami
penurunan berat badan 10 kg selama dalam 3 bulan (72-62 kg), tanpa
disertai gangguan nafsu makan.
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum
Pasien tampak compos mentis. Dengan sakit sedang.
• Tanda Tanda Vital
Td: 130/80
PR: 80 x/menit
RR: 24 x/menit
suhu: 36,8
 Umum
• Kepala: Normocephal
• Mata: Konjuntiva tidak anemis, Sclera tidak ikterik
Pupil: Bulat, refleks cahaya +/+, Isokor.
• Leher: Terdapat 1 benjolan pada leher kanan 2x2 cm, berbatas tegas, mobile, solid dan terasa nyeri
tekan
• Thorax:
Pulmo: jalan nafas baik, pernafasan spontan, VBS Ka=Ki, Ronchi -/-, wheezing -/-, stridor -/-
Cor : Regular, S1 dan S2 Murni, tidak ada murmur atau gallop.
• Abdomen: Lembut, soepel, tidak ada pembesaran hepar dan lien, bising usus normal, tidak ada nyeri
tekan. Terdapat 1 benjolan di perut kanan bawah 2x2 cm, berbatas tegas, mobile, solid dan terasa
nyeri tekan
• Ekstrimitas: akral hangat, CRT <2 detik, sianosis -/-, edema -/-, Terdapat 1 benjolan di paha kanan
kanan 2x2 cm, berbatas tegas, mobile, solid dan terasa nyeri tekan
• Kulit: Skin turgor baik.
Neurologi
• Meningeal sign
Kaku kuduk (+)
Brudzinski 1/2/3: (-)
• Laseque : terbatas
• Kernig : terbatas
• Cranial nerve
CN V: normal
CN VII: normal
CN IX,X: normal
CN XI: normal
CN XII: normal
• Motorik
• Reflex fisiologi
BTR: +++/+++
5 5
KPR: +++/+++
5 5 APR: +++/+++
• Reflex patologi
• Sensorik Babinski : +/-
Chaddoks: -/-
+ +
+ +
Diagnosa Banding
• SOL Supratentorial + Limpoma
• Meningitsi bakterialis + Limpoma
• Meningitis Tuberkulosis + Limpoma
Penunjang
Kesimpulan:
• Tidak tampak Tb paru aktif
• Tidak tampak kardiomegali
Kesan: SOL Supratentorial
Tatalaksana
• Umum
Cairan: Nacl 0,9 = 1700cc/24 jam
Nutrisi (harris benedict)= ((66,5+13,8X62) + (5X170)) – (6,8X51)=
1425,3 kkal
Khusus
simptomatik
• Kejang: diazepam 10 mg (bila kejang)
• TTIK: dexamethasone 4X1 gr, Elevasi kepala 30°
• Demam: PCT 3X500 mg
• Hipokalemi: KSR 1X600 mg
• Cephalgia: Coditam
Causative
• Rujuk ke RSHS Pembedahan
Prognosis
• Quo ad vitam : ad malam
• Quo ad fungsionam : ad malam
• Quo ad sanationam : ad malam